临床医学论文-糖尿病患者教育的意义与方法.doc

糖尿病患者教育的意义与方法【关键词】 糖尿病 糖尿病作为一种慢性非传染性疾病，目前已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一。糖尿病的各种慢性并发症是糖尿病患者早亡和致残的主要原因。尽管糖尿病的病因尚未完全阐明，糖尿病目前也不能根治，但大量临床和实验研究表明，早期良好的糖尿病控制可以防止糖尿病并发症的发生和发展。因此，早期良好的糖尿病治疗和控制是保证糖尿病患者健康长寿的关键，而良好的糖尿病控制来自于良好的治疗，要取得好的治疗效果的前提应该是糖尿病教育，糖尿病教育狭义是指对糖尿病患者进行有关糖尿病防治知识的教育，广义是指对糖尿病患者的家属、易感人群以及医务工作者进行糖尿病防治知识教育。 1 糖尿病患者教育及方法 糖尿病教育是通过各种形式的教育，以增加患者和有关人员对糖尿病及其治疗方面的知识，提高患者在糖尿病治疗中的自我管理和控制能力，最终通过代谢控制以达到减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生和改善糖尿病患者的生活质量。患者教育是糖尿病临床综合治理方面的一个历史里程碑，它使糖尿病控制和管理水平上了一个新的台阶。 糖尿病教育可分为：(1)说教式教育；(2)强化教育；(3)饮食指导；(4)运动指导；(5)自我监测指导；(6)行为调整；(7)放松训练；(8)健康及心理咨询。说教式教育主要是通过一些固定的说教方式如讲课、计算机教课教育课程，发放宣传资料等，给患者介绍糖尿病知识。强化教育通常是结合多种指导技术，包括饮食、运动或自我监测方面的指导以及可能的行为调整或咨询。饮食指导、运动指导以及自我监测指导均属于针对性不同的行为指导。其中，饮食和运动方面的指导，在2型糖尿病的治疗中应用很广，自我监测是糖尿病患者自我保健中的重要组成部分，行为调整、放松训练和咨询分别为3种不同的社会心理学方法，不同形式的教育其效果并不完全相同。其中，饮食指导和行为调整的作用最明显。其次为强化教育、说教式教育和自我监测指导。 糖尿病教育的对象主要是1型和2型糖尿病患者，同时也包括患者的家属或看护人。多数的教育都是在门诊进行的，也有一部分是在住院患者中进行的，还有少数的教育是在家庭、社区医疗保健中心进行的。一般糖尿病知识的学习是以小组或集体教育的形式进行，行为指导、行为调整和健康咨询大多采取个别指导的形式进行，如面对面的指导和动作示范、电话交谈、家庭访问等。 目前，随着一些新技术的出现和广泛应用，如多媒体电脑将图像、声音、画面和文字有机地结合在一起，可以获得更好的教育效果。 2 糖尿病教育的作用 许多学者针对糖尿病教育在糖尿病控制中所起的作用进行了大量的研究工作，尽管教育的形式和观察的方法各有不同，但是，较为一致的看法是，患者教育在糖尿病的控制和管理中有明显的积极作用。 2.1 糖尿病知识 在糖尿病教育所起的各种作用中，患者糖尿病知识水平的提高表现最为突出，患者的糖尿病知识水平固然是糖尿病控制的基础，然而知识水平的高低不能代表疾病控制的好坏，不少研究发现，教育后患者糖尿病知识水平可有不同程度的提高，在接受教育的过程中，年龄是影响患者知识水平提高的一个重要因素，即患者的年龄越大，其知识水平提高的幅度越小，这种情况在老年患者中尤为明显，主要与老年人的接受能力下降有关。 2.2 代谢控制 由于患者对糖尿病缺乏正确的认识，更不知道如何控制和管理自己的疾病，因而许多糖尿病患者的代谢控制都很不理想，就理论方面而言，经过不同形式和多方面的指导，在患者糖尿病知识得到提高的同时，其代谢控制情况应该更好。通过教育以后患者的血糖和糖化血红蛋白水平都有不同程度的降低。2型糖尿病患者经教育以后，可使其升高的血脂水平得以恢复，肥胖的糖尿病患者接受饮食和运动等方面的指导后，其体重也有不同程度的下降。 2.3 糖尿病并发症 糖尿病急性并发症的出现，往往是在不同的诱因作用下而发生，其中大多数的诱因都是可以避免的，慢性并发症的发生与平时的代谢控制密切相关，如果血糖长期控制不好和波动较大，发生各种慢性并发症的危险性将会极大地增加，患者在掌握一定的糖尿病知识之后，可以避免许多对糖尿病不利的因素，从而减少和延缓各种急、慢性并发症的发生和发展。有研究显示，教育后糖尿病患者由于酮症酸中毒和低血糖所致的昏迷可减少近70%，50%80%的各种糖尿病并发症可以通过适当的教育进行预防，通过教育可显著地减少患者截肢的情况。包括患者教育在内的强化治疗，可以明显地延缓1型糖尿病患者慢性并发症的发生和发展。 2.4 卫生经济学 目前，世界各国用于糖尿病方面的经济费用都在以不同的速度逐年递增，由此造成的社会经济负担非常巨大，在糖尿病健康保健的直接费用中，患者住院的费用是最主要的，间接费用则主要来自于因各种并发症所致的劳动能力下降，这方面的费用有时甚至比直接费用还要多，通过适当的教育，糖尿病患者能够更好地控制和管理好自己的疾病，各种并发症的发生和发展均有不同程度的减缓。由此给社会带来的经济效益是十分可观的，实践观察到教育后的糖尿病患者除了糖代谢控制较好以外，并能减少降糖药物的剂量，从而进一步减少糖尿病治疗方面的直接费用。 2.5 生活质量 如果代谢情况控制不好，糖尿病引起各种急、慢性并发症，并严重影响患者的工作和生活，导致患者的生活质量下降，甚至引起致残或早亡，糖尿病教育可以改善患者的代谢控制，并能减缓并发症的发生和发展，因而也能改善患者的生活质量，糖尿病教育作为糖尿病临床综合治疗中不可分割的重要组成部分，也已为广大医务工作者所共识。值得注意的是，糖尿病教育不能仅仅停留于知识性的灌输，而应该将工作的重点集中在患者对糖尿病的看法和患者的自我效能、自我管理能力以及生活质量等方面，糖尿病患者必须接受终身性的教育。 3 糖尿病治疗的不同阶段 从发展的角度看，糖尿病的治疗经历了明显不同的阶段。第一阶段：虽然大多数糖尿病患者在治疗上并不依赖注射胰岛素，但自胰岛素问世以来，糖尿病患者由于严重代谢紊乱造成的死亡率已极大地降低，糖尿病患者的寿命因此而得到普遍的延长。第二阶段：随着抗生素的发现和应用，可以引起严重代谢紊乱的各种感染性疾病从此能够得以有效控制，明显地减少了糖尿病患者截肢的情况，磺脲类降糖药的出现，使2型糖尿病患者的糖代谢控制情况有了较大的改善，降压药和降脂药的临床应用，减轻了糖尿病大血管病变的作用。第三阶段：在糖尿病治疗的生物医学方面发展迅速之时，又将糖尿病教育纳入糖尿病综合治疗之中，明显地降低了糖尿病患者的平均住院日，从而证