医院数字化建设规划方案.doc

罗湖医院数字化建设规划方案 第 1 页 共 95 页 罗湖医院罗湖医院 2009 年信息化建设年信息化建设 预算方案预算方案 深圳市罗湖人民医院深圳市罗湖人民医院 20092009 年年 7 7 月月 1313 日日 罗湖医院数字化建设规划方案 第 2 页 共 95 页 目 录 1 罗罗湖湖人人民民医医院院信信息息化化现现状状需需求求分分析析 4 罗湖医院信息化现状 4 1.1.网络建设4 1.2.软件应用5 1.3.优势和不足6 1.4.现有网络拓扑.7 2 罗罗湖湖人人民民医医院院数数字字化化建建设设的的总总体体目目标标 .8 2.1.总体目标 8 2.2.数字化建设需求分析 10 2.2.1.环境需求10 2.2.2.完善网络基础建设.10 2.2.3.提升业务系统.11 2.2.4.应用和数据的集成整合.11 2.2.5.提升医疗服务平台.11 2.2.6.建设远程医学系统.12 3 数数字字化化罗罗湖湖人人民民医医院院系系统统架架构构 .12 3.1.系统框架规划 12 3.1.1.数字化医院总体规划12 3.1.2.集成平台作为核心建设内容13 3.1.3.建立以集成平台为中心的应用模型14 3.1.4.建立健全个人健康档案信息平台15 3.1.5.支持区域化的医疗信息框架16 3.2.硬件系统规划 18 3.2.1.网络系统和安全系统建设18 3.2.2.服务器和存储19 3.3.系统应用详细构成 22 3.3.1.产品构成说明.22 3.3.2.产品构成图示.22 4 系系统统功功能能概概述述 .25 4.1.集成平台概述 25 4.1.1.系统设计25 4.1.2.设计原则26 4.1.3.基本框架28 4.1.4.特点和优点29 4.1.5.集成目标31 4.1.6.主要功能32 4.1.7.集成中间要求34 4.2.系统功能概述 35 4.2.1.窗口服务事务36 罗湖医院数字化建设规划方案 第 3 页 共 95 页 4.2.2.内部协同事务36 4.2.3.辅助决策实现37 4.2.4.社会机构扩展37 4.2.5.远程事务扩展37 4.2.6.区域医疗38 4.3.系统升级后应用效果 38 4.3.1.对医务人员38 4.3.2.对管理人员39 4.3.3.对领导决策40 4.3.4.对病人患者41 5 安安全全体体系系.43 5.1.安全体系建设内容 .43 5.1.1.网络安全43 5.1.2.数据安全45 5.1.3.网络设备安全体系的保障.46 5.1.4.物理安全系统.47 5.1.5.系统安全小结.48 6 罗罗湖湖医医院院数数字字化化建建设设投投资资预预算算 .49 6.1.硬件设备改造清单 .49 6.2.应用软件系统改造预算 .51 罗湖医院数字化建设规划方案 第 4 页 共 95 页 1 罗湖人民医院信息化现状需求分析 罗湖医院信息化现状 经过多年不断的努力，罗湖医院数字化建设已达到一个较为成熟的阶段，信息覆盖了涉及 门诊管理，住院管理，体检管理，药品管理，财务管理，临床医生、护士工作站，电子病 历，合理用药，超声系统，实验室系统，影像系统，物流后勤，图书情报，病案病例分型 管理，内部办公，以及其他应用，这些应用对提高医护人员的工作效率，提升医疗服务质 量，加强医院各种内部管理起到了良好的作用。 总体说来，罗湖医院信息化目前的状况是：网络和信息覆盖范围广，网络建设较为先进， 软件方面应用成熟、基本上是以很小的投入取得良好的效果，甚至部分信息化应用目前仍 处于一个较高的水平，并有独特的创新 ；但限于前期投资力度的制约，部分系统应用水平 较为低下，总体规划不够，各应用系统之间联系和共享度不高，存在一些信息孤岛，需要 进行较为深入的集成整合。 1.1. 网络建设 嘉嘉宾宾院院部部与与东东门门门门诊诊部部实实现现互互联联 已敷设自有光纤，实现千兆主干网络链接，将院部和东门门诊部形成一个无缝的局域网 ； 可节省东门各个服务器采购投入和各种网络接入的费用； 实现以更少的投入达到更好的应用效果； 等各系统已支持这种物理逻辑一体化，物理业务分离的模式； 网网络络基基本本覆覆盖盖全全院院 院部建筑群、各科室部门均有网络节点接入； 硬件和网络设备条件较好，网络性能较好，能承担更深更广层次的信息应用； 机房建设初具规模，并有良好的管理； 服服务务器器和和存存储储 有高性能小型机服务器台及相应的存储系统，主要用于核心数据库服务器； 有 his 系统、医保接口、其他接口系统等主要应用服务器台； 罗湖医院数字化建设规划方案 第 5 页 共 95 页 有检验系统、电子病历、体检系统、 pacs 系统等主要应用服务器若干； 有离线数据服务器台； 其他较小型的服务器若干； 网网络络安安全全建建设设 安装部分硬件防火墙； 安装防病毒软件； 安装专用网络管理软件； 正进行内外网络的物理隔离； 由于上述硬件防火墙、防病毒软件和网管软件没有进行统一规划和配套实施，基本上是各 自为阵，没有协同工作，效果不是很理想； 其其他他特特色色 网络规划水平较高，为软件应用提供较好的基础，如服务器应用规划、 ip 段号的规划等； 能支持移动医疗； 如：通过科学的 ip 段号规划，在系统中可智能识别工作站的物理节点位置，能有 效满足东门门诊部逻辑网络连通、业务物理隔离的要求（所谓业务物理隔离，是指特定的 业务需要物理地址在东门的部门进行配合，例如， 东门医师开具的处方，应该由东门的药 房进行配发药，东门的护士站进行输液，等等）； 1.2.软件应用 h hi is s 系系统统、电电子子病病历历、检检验验系系统统 实现门急诊、住院管理，有自助挂号和自助查询特色； 实现门急诊医生、护士，住院医生、护士工作站，智能化和自动化程度较高； 实现药品流通管理和后勤管理，起到节省库存成本，提高周转效率的效果； 实现药品的临床使用分析、合理用药管理和监控； 实现为领导管理和决策提供及时、准确的数据用于参考； 实现与医保、病案、检验间的无缝接口； 实现自动配药、打印用药标签、输液标签、检验样本管理等创新； 实现电子病历的智能化快速录入，支持病历模版定制； 实现电子病历质量的监控和管理； 实现了医院检验的全程、全部联机数据采集； 实现了医疗仪器的双向控制，以及微生物、质控等模块； 目前，以临床、病人为中心，系统、电子病历、检验系统之间的实现了较深的信息 共享和协同，形成了成熟、稳定的应用局面； 罗湖医院数字化建设规划方案 第 6 页 共 95 页 医医学学影影像像系系统统 目前仅限于影像科内部业务和管理应用，未与其他系统集成和接入； 体体检检系系统统 基本满足体检科日常业务和管理的需要； 进行一定程度的升级和完善，可达到国内领先水平； 网网站站建建设设 内部网站融入到 his 系统，提高了办公和业务工作效率； 外部网站达到一定的水平，为社会提供良好的医疗信息服务； 其其他他系系统统 其他小规模应用系统有： 病案管理系统； 血库管理系统； 妇幼上报系统； 超声系统； 医院感染系统； 病例分型系统； 财务管理系统； 图书情报系统； 其他系统，等等； 1.3.优势和不足 优优势势 网络规划和建设状况较好，为后期的数字化建设奠定了良好的基础； 信息覆盖面广，软件应用成熟，具有一定的先进性和独创性； 众多的信息系统中，大部分系统具有良好的扩展性，具备集成和整合的条件，只需要院方 提供一定的资金支持和重视、配合力度，完全能建成高水准、且具有罗湖医院特色的信息 系统，实现数字化建设的总体目标； 在同级别、同规模医院中，开创了投入少、见效好、水平高的罗湖信息化特色、特例； 不不足足 存在较多的软件系统，除了核心业务系统外，各信息系统之间联系不紧密，存在信息孤岛； 系统集成度不高，导致数据的挖掘和利用不够深入，未能对管理决策提供更深层次的支持； 部分应用系统水平较低，至今仍有部分产品未能全面实施，无法进行有效的整合； 罗湖医院数字化建设规划方案 第 7 页 共 95 页 面面临临的的问问题题 全面整合和集成现行所有系统需要较大的投入； 信息日益庞大和复杂，对后期服务提出了更高的要求，有待建立一个高效、一体化的售后 维护和服务体系； 1.4.现有网络拓扑 罗湖医院数字化建设规划方案 第 8 页 共 95 页 2 罗湖人民医院数字化建设的总体目标 2.1.总体目标 罗湖医院数字化建设的总体目标是： 建立一个由数字化医疗设备、计算机网络平台和医院综合业务软件所组成的，以病人服务 为中心，以临床诊疗为主轴、以医院综合管理为核心、 以个人健康档案作为信息化建设的 核心度量标准、覆盖医院所有部门的全数字、一体化的医院信息系统，涵盖 所有医疗服 务、客户资源、药品管理、供应链管理、经济管理、 成本管理、质量管理、医务管理、护 理管理等，为医院实现高效医疗服务、管理和决策 提供有力的信息平台和技术保障，为医 院的临床服务、科研教学 、经营管理和经营决策提供全面、有价值的数据 ；使罗湖医院成 为国内数字化医院的典范 。 进一步建成罗湖区域医疗信息中心，区域 pacs 医疗中心，实现医疗信息的充分共享、医 疗资源的合理配置、科学管理、高效利用，实现政府部门对医疗机构的科学管理，保证医 疗机构有序、和谐发展，为罗湖区、深圳市的医疗区域化建设探索一条新思路。 数字化医院的建设目标主要由下述指标来表征： 人性化:医院数字化的建设应本着以人为本，以病人为中心的原则，在系统的每个细节 都应该体现人文关怀主义，考虑如何更加方便业务人员，更加人性化。 集成化:医院的数字化建设由医院众多不同的系统组建而成，但这些系统必须有机的统 一的集成在起，不能出现信息孤岛现象。 智能化:数字化医院的建设应突出智能的特点，减少人工环节，增强自动化的程度，增 加辅助支持的功能。 无纸化:通过电子处方、电子病历、电子申请单、电子报告、电子办公等的应用逐步走 向无纸化。 无胶片化:通过实施医学影像系统，建立放射科数字阅片中心和诊断工作站，临床中心 数字阅片窒、医生影像浏览工作站，全院的数字阅片中心，会诊中心，教学中心等实现全 院无胶片化临床摸式和管理模式。 罗湖医院数字化建设规划方案 第 9 页 共 95 页 无线网络化:通过建立无线网络，使用笔记本电脑、平板电脑、pda、无线病情跟踪器 等无线设备实现医生护士查房、库房管理、病人病情跟踪等等，使一些业务不受空间的限 制，无处不在。 建设要求： 达到深圳市领先水平和广东省先进水平，力争建成在全国有特色和较高水平的数字化医 院。 在深圳地区具有示范作用和推广价值。 涉及到全市性的建设内容，如市民健康卡、合理用药数据库 1 文献数据库等要在市卫生 局“139 工程规划和具体项目实施方案的统一规范和标准下建设 贯彻国家、省、市有关信息安全文件的要求，在努力推进信息共享的同时，切实保护数 据安全和个人隐私。 hl8 整体方案支持以下罗湖医院的商业运行目标: 与世界一流医院临床治疗管理服务接轨。能够通过信息系统快捷引入国内外最新医疗经 验与知识。 在重点病种的临床治疗上达到世界一级水平。能够通过信息系统中的知识库与智能提示 提高临床服务质量。并同时通过临床信息数据的采集能够协助对治疗方案的有效性与安 全性的分析。 提高与其他医院的交流以保证病人的治疗质量。能够通过信息系统中的转诊流程与远程 医疗的功能与其他医院的医务人员进行交流。 重视科学研究的同步发展。能够通过信息系统建立以海量临床数据为基础，搜索选择有 关病人，支持科学验证与临床治疗依据（evidence based medicine 循证医学）的发掘。 全方面的管理。能够通过信息系统对财务，医务，以及业务流程中产生的数据作详细的 统计分析以保证总体方向的稳定发展。以实时数据为基础的总裁控制台（executive dashboard）是个非常重要的工具。 能够满足国内高端病人的医疗需求。能够通过信息系统中的面向病人的门户加强病人与 燕达之间的联系，使病人与燕达不仅有在医院中的接触，而且还能在治疗前后对燕达的 网上服务以及品牌有深厚的感受。 促进对医务人员的培训。能够通过信息系统中的面向医务人员的门户不仅协助对病人的 日常治疗与护理，而且还提供与教育有关的智能提示与信息。这也是最有效的教育方式。 罗湖医院数字化建设规划方案 第 10 页 共 95 页 2.2.数字化建设需求分析 2.2.1. 环境需求 能能符符合合医医疗疗信信息息区区域域化化发发展展趋趋势势 医疗区域化发展，各类医疗和卫生资源之间实现共享、互通互联是大势所趋； 数字化、自动化、现代化医院的建设是深圳卫生信息网建设的重要的基础组成部分； 随着社会的进步，各种社会资源高度共享，作为重要的社会服务机构，医院的数字化建设 必须能迎合和兼容、支持这种发展潮流； 能能适适应应医医疗疗服服务务市市场场化化的的挑挑战战 随着医疗服务行业的开放，医院开始面临越来越严峻的市场化经济的挑战，要求医院必须 站在更高的平台，建设更好的数字化系统，提升医疗服务水平、技术水平和管理水平，提 高经营效益； 能能符符合合医医疗疗改改革革和和改改善善民民生生要要求求 即将进行医疗体制改革，其影响和变革将是巨大的，信息化建设也必然面临变革和影响； 所有改革的核心之一就是改善民生，受制度和各方利益难以平衡等诸多方面制约，无法彻 底解决看病难、看病贵问题，而从高速发展的信息技术方面入手，不仅可以打开解决此问 题的突破口，更可以快速实现降低医疗服务成本、改善就医服务质量的社会效益； 能能与与深深圳圳城城市市高高速速发发展展相相匹匹配配 改革开放以来，深圳各方面、尤其是经济的高速发展和服务意识的提升，对医疗服务提出 了很高的要求，受历史条件限制，深圳医疗资源严重不足，这种供需矛盾体现得越来越厉 害，建设区域化、现代化的数码医院，是解决这一矛盾的重要手段； 罗湖医院作为改革开放历程的最早的见证者，更有责任和使命建成现代化的数字化医院； 2.2.2. 完善网络基础建设 完完善善网网络络规规划划 进一步完善网络规划，提高组网、拓网能力， 满足业务发展新需求； 完成内部网和外部网隔离，处理好全院级、科室级以及专用网络之间的关系； 提提升升网网络络效效能能效效率率 采购相应的服务器、存储设备和其他网络设备，实现网络扩展； 采用更先进的组网技术，提高网络的各项性能； 提提高高网网络络的的安安全全性性能能； 采购具有更高安全能力和级别的网络设备； 引进更有效的网络管理软件和网络安全系统； 罗湖医院数字化建设规划方案 第 11 页 共 95 页 制订和落实更严格的安全管理制度； 2.2.3. 提升业务系统 建建立立临临床床业业务务系系统统群群 建成以临床医护为中心的医疗服务综合信息群； 提提升升核核心心业业务务系系统统 对于仍未能广泛应用的系统，尽快落实应用，或重新实施，如 pacs 系统； 由于历史原因导致的后期服务和维护问题，可考虑更换检验系统； 加强漏费控制管理，提高财务、费用监管水平； 继续完善和补充 his、电子病历系统等与核心业务相关的应用； 引入临床路径、移到查房等新的临床系统 采采购购其其他他应应用用 采购非核心业务相关系统的一体化应用，详见后面说明； 应应用用和和流流程程创创新新 积极探索信息技术的创新应用，如各种类卡、多维条码、 rfid、图像识别等技术的应用； 2.2.4. 应用和数据的集成整合 整整合合和和集集成成 采用集成平台进行整合对 his 系统、检验系统、电子病历系统、 pacs 系统，进行彻底的一 体化集成，实现数据共享、应用集成、流程集成，实现各 业务部门协同办公，便于管理和 商务智能等； 建设符合医疗行业的集成平台； 实现工作流定制和各类复合应用； 数数据据共共享享和和交交换换 以统一的标准和规范完成各异构系统的数据提取、共享和交换； 建立数据交换平台，定时自动完成数据交换，保障数据的使用需要； 数数据据的的挖挖掘掘和和利利用用 实现智能商务功能，为医院领导的经营管理决策提供依据； 历史数据的检索和利用； 数据仓库技术的应用； 2.2.5. 提升医疗服务平台 完完善善就就医医流流程程 罗湖医院数字化建设规划方案 第 12 页 共 95 页 建成分诊系统，完善自助业务系统，实现随时随地支付，简化就医手续和流程； 加强费用管理，体现公平、透明的医疗服务原则； 完善其他医疗就诊服务流程； 完完善善信信息息服服务务 完善自助服务平台，加强医患交互，改善医患关系； 建成客户服务中心系统，提供全方位、一体化、快捷、及时的医疗信息服务； 2.2.6. 建设远程医学系统 远远程程会会诊诊 实施高性能的远程会诊系统，提供优质的远程会诊服务，并有特色和可行性； 远远程程医医学学教教育育 实施远程视频演示、交流、学习系统，改善学习模式，提高学习效率。 3 数字化罗湖人民医院系统架构 3.1.系统框架规划 3.1.1. 数字化医院总体规划数字化医院总体规划 医院信息化建设的本质是数字化医疗设备、计算机网络平台和各种计算机应用软件的三位一体 。 数字化医院就是通过高端的数字化技术，使这三者相互融合和支持 ，发挥出最大的性能，进行信 息的采集、处理、优化、存储、传输、共享和利用，实现与病人的高效服务、有效沟通、提供优质 的医疗服务，为医院的临床诊疗、医学教学、科研和经营管理、决策提供 更先进的平台，提升医 院的核心竞争力，保证医院的可持续发展。如图： 处于最底下的三层表示医疗设备、计算机网络和应用软件和集成平台，而应用又以临床诊疗业 务部分和综合管理部分。通过集成整合，实现平台内不同应用之间的数据交换与共享，并将这些数 据与医院对外门户进行双向传输 ，实现医院与患者、医院与公众、医院与兄弟医院，医院与供应商、 医院与社会机构、医院与政府主管单位之间的工作、服务、沟通和交流的资讯平台。这一切均由最 罗湖医院数字化建设规划方案 第 13 页 共 95 页 右边的安全体系进行保障。 图示：数字化医院 建设构成图1 3.1.2. 集成平台作为核心建设内容集成平台作为核心建设内容 采用组件化的设计方法，按照面向服务的架构（soa）原则和 web service 协议，建设医疗信息 集成平台，保证平台的可组合性、重用性、开放性和扩展性，实现无侵入的应用集成、统一的安全保 障、自动的流程管理、以及统一的集成视图呈现，提供一套具有整合、交互功能的创新工具，从而降 低医院信息系统互连互通的成本，提高医院信息系统之间信息共享的程度。 此信息集成平台是一个以医院异构信息系统(如 emr、his、lis、pacs/ris 及 cis)为基础的、一 套以人为本、以患者为中心的涵盖病人信息查询、支持医院治疗流程优化及提高社区整体卫生健康水 平的信息化平台。医疗信息交换平台，是基于 soa 开放式的构架，基于服务的功能组建化，以服务架 构包装现有系统及功能，采用统一的协议、标准化的数据转换、统一的安全保障，无侵入的系统集成， 实现医疗机构间信息的“互认” 、 “互操作” 与“共享” ，提高流程标准化、自动化，同时达到实用性、 可操作性、可靠性、可维护性强的目的。在此 soa 平台的基础上，能加速实现一卡通、医疗工作站、 电子病历、双向转诊、个人健康档案、远程医疗、网上预约、质量安全监控、慢性病管理、决策支持 等增值服务功能，从而以信息技术促进医疗卫生服务质量和效率的提高，减少信息集成开支，提高行 政管理部门的实时监控与有效决策能力。 罗湖医院数字化建设规划方案 第 14 页 共 95 页 图图 1 1 平台架构平台架构 3.1.3. 建立以集成平台为中心的应用模型建立以集成平台为中心的应用模型 罗湖医院历经近十年的信息化建设，已经积累了大量的经验，在投入不多的前提下取得了 不错的成绩（年 被行业内部评为深圳市医疗信息化建设示范 ） ，在这种情况下， 应该继续发扬优势，补充弱势，就一定能实现预期目标。 根据罗湖医院实际情况，采用以集成为中心的模式，对当前仍处于 领先的应用系统进行大 规模、深层次的集成和优化整合，建立一套规范、公开、先进的集成标准和集成平台，不 仅能实现业务应用的无缝连接，更可以无限适应未来的医改和医疗政策所产生的业务规则 变化；不仅保护和利用了前期投资，更创造了循环、积累式的信息化投资的新模式。 如图： 集成平台通过特定的信息技术和通讯规范，将客户关系平台、诊疗业务平台、保健科教平 罗湖医院数字化建设规划方案 第 15 页 共 95 页 台、内部管理平台和外部业务平台这五大平台有机地整合在一起，实现无障沟通、协同工 作、高效运作和科学决策。 图示：数字化医院应用模型 3 3.1.4. 建立健全个人健康档案信息平台建立健全个人健康档案信息平台 信息平台以人为本，向医护与患者本人提供一个数字化健康管理平台；以中国医院信息基本 数据集标准（bdss1.0）为数据规范，确保数据标准化、结构化，可以进行数据重构以满足第三 方扩展或系统升级需求；以用户健康档案为基本元素，保证用户健康档案的安全性、真实性、有 效性。这些档案数据的积累不仅可以对患者的医疗保健需求起到参考对比作用，对于医院科研提 供原始的宝贵的第一手资料。 罗湖医院数字化建设规划方案 第 16 页 共 95 页 3.1.5. 支持区域化的医疗信息框架支持区域化的医疗信息框架 区域医疗是目前医疗服务的发展重要方向，罗湖医院罗湖医疗卫生的主要服务机构，信息化系 统不化要能全面支持全区甚至整个深圳市的区域化医疗建设，更要建成区域化医疗的数据中心、 检验中心及影像中心。 系统是面向区域化的医疗信息平台，预留了规范的区域医疗接口和数据通道。如图： 医院与各医疗机构，如医院与社康医院，医院与卫生局、疾控中心等机构通过信息平台形成无 缝集成，形成一个互连互通的医疗共同体，最终实现医疗服务管理、医疗行为监控、医疗信息 共享、医疗资源高效利用的共赢局面。 罗湖医院数字化建设规划方案 第 17 页 共 95 页 罗湖医院数字化建设规划方案 第 18 页 共 95 页 3.2.硬件系统规划 3.2.1. 网络系统和安全系统建设网络系统和安全系统建设 对院区网络进行升级：核心层设备升级到万兆交换机，全院实现千兆骨干连接； 内外网络的物理隔离，可采用双布线系统，和安全隔离卡的混合模式； 所有外部业务全部采用专网接入，严格过滤和管理数据传输介质，杜绝外网安全威胁； 提升防病毒能力，保障应用系统、网络、数据、文件的安全； 机房建设，需要制订更严格的机房管理和设备操作制度； 如图: 罗湖医院数字化建设规划方案 第 19 页 共 95 页 3.2.2. 服务器和存储服务器和存储 主主存存储储系系统统的的要要求求和和规规划划 能保证 pacs 及 his 系统通过 fc 通道提供快速存储，保证 pacs 及 his 系统性能可满 足数字化医院的实际需求，具多层次、可应对不同类型灾难的快速、可靠的恢复手段； 通过 iscsi 给办公平台及其相关文件提供一个可靠的、稳定的、足够大的存储空间； 采用开放的、标准化的技术体系，兼容前期投资的异构主机平台及存储平台，最大程 度的保护前期的投资，支持跨代升级，降低初始投资和后期运营成本； 对电子病历及其它的平时比较少用到，但非常重要需要保存的数据，特别是病人的电 子病历等，能提供长时间的保存，并禁止对历史资料进行删除和修改。 归档设备必须 为在线设备，以满足临床医生随时调用很久前病人病历的实际需要； 提供历史数据和电子病历归档的设备可能提供足够大的存储扩展空间，满足未来5 年、 10 年甚至更长时间的数据存储要求； 支持系统性能、容量、距离和功能四个纬度的可扩展； 能支持网络、集中存储，将体总拥有成本，提高存储的利用率； 支持基于现有的网络基础实现数据级别 的异地容灾，并支持光纤实时数据容灾，未来 可平滑过渡到应用级容灾； 为罗湖医院搭建统一的备份、容灾平台 ； 罗湖医院数字化建设规划方案 第 20 页 共 95 页 为罗湖医院成为医疗系统的 idc、区域 pacs 中心做好准备； 主主服服务务器器及及对对应应存存储储系系统统 his 是医院的核心业务系统，要求高性能和可靠性，罗湖医院现行采用的是常用的 “双机 热备份”模式，即“”模式，这种模式对服务器故障有着良好的保障效果，但问题 是，一旦磁盘阵列出现故障，将导致业务系统瘫痪。本次推荐采用 “”高可用集群 方案。本方案的要点是： 由两台服务器、两台交换机和两套磁盘阵列组成集群环境，解决了磁盘阵列故障可能 导致的系统瘫痪； 采用“磁盘虚拟卷镜像”技术，保障两个磁盘阵列的数据完全一致； 磁盘阵列的空间不会浪费； 配合数据库负载均衡组建，可实现服务器资源的充分利用，提供系统性能； 具备良好的扩展性，将来可顺利融入更高级别的存储系统中； p pa ac cs s 系系统统 pacs 系统是数字化医院中数据产生最多的应用，同时也是数字化医院的重要组成部分。本 次数字化建设，针对 pacs 系统的建设，要点和步骤是： 1.先以影像科为中心建立一个独立的内部专网（相关的还有ris、超声系统、 病理图文系统等） ，有独立的存储设备，满足日常的业务需求 ； 2.与 his 系统接入，应用成熟后，可将 pacs 的海量图像数据可存储在医院的主存储 系统上，临床医生工作站、远程会诊等系统就可以快速、顺利地进行图片浏览和处理； 3.区域 pacs 系统建设，以罗湖医院为中心，建设区域 pacs 系统，实现重大医疗资源 的合理配置，充分共享和高效利用 ，并实现网络存储，大大降低存储的总拥有成本。 如下图： 罗湖医院数字化建设规划方案 第 21 页 共 95 页 组建 pacs 系统的相关配置、投资估算见有关内容； 应应急急与与容容灾灾备备份份规规划划 根据深圳罗湖医院信息化建设的条件及数据安全性的考虑，数据容灾 必须考虑的，在此次 规划时，已考虑到容灾可行性，在容灾机房增加一台 磁盘阵列，通过容灾软件来同步两台 阵列上的数据，当业务中心瘫痪时，可以将所有的核心管理系统数据处理操作移到容灾备 份系统上的设备上进行。 如图: 罗湖医院数字化建设规划方案 第 22 页 共 95 页 其其他他应应用用服服务务器器 数字化医院除了要求高可用性的 his 系统外，还存在一些对可用性不高，但相对独立的应 用系统，这些应用系统的共同特点是，对应的应用相对单一、数据量不很大、可根据需要 随时添加和扩展，服务器本地硬盘（可扩展）接口满足存储要求，如下述： lis 服务器（应用） ； 体检系统服务器（应用） ； oa 系统服务器（文件存放） ； 财务系统服务器（应用） ； 医保数据接口服务器（通讯） ； web 代理服务器（通讯） ； 图书情报系统服务器（应用） ； 外部数据交互专用服务器（应用通讯）； 历史数据检索服务器（应用） ； 等等； 罗湖医院数字化建设规划方案 第 23 页 共 95 页 3.3.系统应用详细构成 3.3.1. 产品构成说明 系统的开发遵循模块化、可裁减的设计理念，是由上千个能独立运行功能的技术组 件组成，每个组件能完成一个或一类完整的事务，这些组件操作上独立、业务上关联，在 统一规则和平台上，形成一个跨越医院各部门，涉及医院不同岗位和工作性质的巨大的业 务和办公网络，如同众多的软件细胞组成的 信息化巨人，为医院的发展提供核心动力 ； 系统划分为十二个部分，每部分由多个模块组成， 可根据岗位需要，自由组合成不 同的子系统，甚至可跨越模块 组合，建设具有自身特色的数字化医院； 3.3.2. 产品构成图示 集成平台图示： 就医管理部分图示： 临床医技图示： 罗湖医院数字化建设规划方案 第 24 页 共 95 页 医疗药品部分图示： 内部办公部分图示： 决策管理部分图示： 罗湖医院数字化建设规划方案 第 25 页 共 95 页 外部业务图示： 罗湖医院数字化建设规划方案 第 26 页 共 95 页 4 系统功能概述 4.1.集成平台概述 4.1.1.4.1.1.系统设计系统设计 罗湖人民医院信息化建设从技术上需要进行全面的系统集成和系统整合，以保证信息化建设的先 进性和实用性。因为整个医院信息化建设是由众多信息系统分步建设而成， 而且这些系统也许建立在 不同的技术体系架构，不同硬软件平台上，通过信息集成平台，实现对医院各种子系统的集成和协调。 整个系统从技术层面的架构如下图: 罗湖医院数字化建设规划方案 第 27 页 共 95 页 系统的整体技术框架必须全面的考虑医院的各信息系统建设规划和部署，这样才能适合医院的业 务需求和长远发展。为解决当前医疗系统中各模块间耦合度高，系统难以理解和维护的情况，并且面 向今后新系统的加入和业务的发展，信息互通的整合需要遵循国家卫生标准，并以数据元和术语库为 基础进行数据交换，实现各系统间的松耦合，也使得系统更容易扩充，更具整合能力、可重用性，使 医院的信息系统能够不断地容纳新的系统并保持系统的整体性以保证医院信息系统的持续性发展和高 效率运行。 4.1.2.4.1.2.设计原则设计原则 在罗湖人民医院各信息系统的各子系统中进行数据交换要遵守以下规则: 统一使用集成平台提供的数据交换功能 罗湖医院数字化建设规划方案 第 28 页 共 95 页 在各院区业务信息系统中，各部门都要使用统一的集成平台来进行数据交换。取代传统的多 对多接冂方式，同时，各部门的子系统在接入集成平台前做好数据格式与数据内容转换定义工作。 统一信息的唯一标识 在医院业务处理中，大部分都是对病人进行服务、对患者的治疗等等，这些都是病人在不同 时期发生不同的诊疗业务，而要让这些业务能相互交换，就需要采用统一的个人编码标识等等。 统一信息项的含义 要在罗湖人民医院统一信息项(指标项)的定义，消除信息的二义性，在各部门之间建立统一的、 准确的、无二义性的信息约定。具体方式之一就是在国家卫年部颁布的卫生信息框架下，遵循国 家卫生数据字典、最小数据集、数据元利术语库标准，对全院信息进行梳理，建立起满足罗湖人 民医院数据交换和数据共享的最小数据集。医院数据交换与集成平台是遵循统一的标准规范，建 立在有序的数据结构之上的安全、可靠、高效、可管理、可扩展的数据交换平台，它是由分布在 各子系统的数据交换服务系统和在数据中心的数据交换监控系统组成。各业务子系统之间的数据 交换，和对共享数据库的访问都要通过数据交换平台来完成。 结合标准化管理，该平台应具有以下特性: 集成平台的可扩展性主要体现在:为各业务部门提供了统一标准的数据接口，这个接口应具有很 强的可扩展性，提供多种方式将各种类型的业务系统整合到集成平台上，使业务部门只需要通过一 个标准的数据接口就可以透明地与其他业务部门之间进行数据交换。 可管理性主要体现在:数据中心通过数据交换控制/传输层可以对整个系统中的数据交换进行集 中的控制和管理。 安全、可靠和高效性主要体现在： 采用先进成熟的数据交换技术(比如采用消息机制结合中间件技术，运用数据路由等先进技 术); 设计合理并经过优化的交换数据结构利数据交换策略。 具有统一的监控管理平台来管理集成平台的数据日志、各子系统负载等状况。 罗湖医院数字化建设规划方案 第 29 页 共 95 页 4.1.3.4.1.3.基本框架基本框架 由于医院信息系统的复杂性，医院既有与其他行业一样的管理信息系统(his)，其中包括以病入信 息为中心的电子病历(emr)等临床信息系统，以及医院实验室系统(lis)、医学影像系统(pacs)等等， 不可能由一家 it 公司完成所有系统的开发工作(即使有，效果也不可能太好)，医院信息化本身的过程 又是渐进的、分散的，为了避免过往信息系统缺乏整合，信息在各应用系统之间无法互联互通的问题， 罗湖人民医院数字化应用系统的建设，必须要建立在统一的信息集成平台基础上，以确保信息在各个 应用系统之间的信息互联， 下图是统一的信息集成平台的示意图: 集成平台是在一个在全院范围内、跨网络、跨协议、支持应用集成和数据集成的平台软件。集成平 台具有数据交换的功能，但不仅仅是一个交换平台。 在应用集成方面，集成平台具有消息传送和消息路由的功能，通过消息格式和消息内容的转换来 实现数据交换的功能。集成平台支持“拉”和“推”的两种数据交换模式，即一方面，子系统可以通 过集成平台提供的标准接口来查询所需的数据，另一方面，子系统也可以通过集成平台提供的注册服 务来自动获取其它乎系统发布的数据。集成平台在内部应维护一个共享的标准数据字典，允许用户通 过可视化的图形界面来定义子系统私有数据与标准数据的格式和内容的转换。同时，集成平台在外部 应提供多种适配器，支持不同协议的接入方式。 罗湖医院数字化建设规划方案 第 30 页 共 95 页 在数据集成方面，集成平台一方面把交换的接口数据保存下来，以满足数据跟踪的要求，另一方 面，集成平台还应有业务数据的管理功能，提供标准接口让各子系统上传其业务数据或报表数据，以 此建立起全院级的汇总数据中心，并因此允许用户建立基于该数据中心的新用系统。 4.1.4.4.1.4.特点和优点特点和优点 分布集中模型分布集中模型(federated(federated model)model)：分布集中架构不需要创建庞大的中心数据库，避免复杂 的、多个系统之间数据同步问题，可以使参与机构各自控制数据的分享程度与内容，解决了数据的所 有权与安全问题。海量医疗数据与影像信息实行分布集中式数据库。在分布集中式的基础上，可以加 入数据接口生成专业数据库，例如传染病中心数据库或慢性病管理中心数据库。 病人主索引（病人主索引（empiempi）与医疗档案存储中心数据索引（）与医疗档案存储中心数据索引（iheihe xdsxds rlsrls - - recordrecord locatorlocator servicesservices）：）：基于 ihe 国际规范，应用特有的算法和技术，建立中央集中的病人主索引与医疗档案存 储中心数据索引，能自动将各医院或各部门同一病人的资料链接，以保证患者数据的完全和快速认证 与提取。可以保证无论在任何地方，都可以通过唯一标识索引无缝地、透明地定位到患者的数据。 流程自动化管理：流程自动化管理：基于 hl7 ccow 标准(clinical context object workgroup) 协议。通过 这种机制，当用户在一个视图中查看患者信息时，其他的应用会自动同步，为用户显示当前患者的相 关信息，避免用户频繁切换应用，反复输入查询条件，以查找同一病人基于不同应用的数据或信息， 最大限度地简化了用户操作，提高了操作效率，降低了出错的可能性。 kioskkiosk 终端安全服务终端安全服务：此服务可以统一管理用户终端，屏蔽用户不需要的操作系统功能，禁 止用户使用没有权限访问的程序，减小终端被攻击和通过终端攻击信息共享平台的风险。该服务还提 供快速的用户登录注销功能，方便多个用户在同一终端的协同工作。单点登录功能（sso） ，该功能避 免用户需要记住不同应用系统的用户名和密码，以及繁琐的登录过程，从而提高工作效率。 个性化门户的应用整合个性化门户的应用整合：基于 jsr 168/286 标准，提供 portal 相关的特性和功能。portal 为信息共享平台提供了一个简单统一的访问入口，包括应用整合、it 架构整合、文档内容管理和协作 服务。集成视图工具将从不同数据源获取到的零散信息和数据聚集成一个完整的界面呈现给用户（图 3） 。 罗湖医院数字化建设规划方案 第 31 页 共 95 页 图图 2 2 portalportal 视图集成视图集成 开放式平台、无侵入性数据集成开放式平台、无侵入性数据集成: : 利用 web service 和 hl7 消息引擎的方式，实现对异构系 统之间数据的无缝集成。异构系统可以是利用 web service 实现对 hl7 消息的发送与接收，即使在不 实现 hl7 消息的发送和接收时，该平台之上的 hl7 消息引擎也可以实现信息的共享和交互。基于 soa 架构不需要对现有系统进行过多干预，能够很好的保护医院的原有投资，加快医院信息集成速度，降 低医院信息系统互连和数据采集成本，提高医院信息系统之间信息共享的程度。 完善、统一的安全管理：完善、统一的安全管理：通过硬软件的配置，来实现数据采集、数据传输、数据访问以及数 据备份容灾的安全性。基于角色管理的设计，也为用户的登录认证以及权限管理提供了充分的安全性 和灵活性。同时提供完善的审计日志服务，来对系统中的关键操作以及平台运行情况的记录，包括用 户登录信息、关键操作的信息和平台的运行状态以及错误记录。审计日志实现了可配置性，可按照操 作的重要性实现分级别的记录或不记录配置。 支持多国语言服务支持多国语言服务：该服务可实现多国语言的快速切换，适用大型的医疗机构对人才国际化 的需求。 平台扩展应用功能平台扩展应用功能: : 医疗信息共享平台，是基于 soa 开放式的架构，采用统一的协议、标准 化的数据转换、统一的安全保障，实现医疗机构部门之间信息的“互认”与“互操作” 。 在此共享平 台的基础上，能加速实现一卡通、双向转诊、患者个人健康档案、远程医疗、网上预约、质量安全监 控、drg 统计、慢性病管理、决策支持等增值服务功能，从而以信息技术促进医疗卫生服务质量和效 率的提高，帮助解决看病难看病贵的问题。管理决策支持系统帮助监管医院运营、医疗质量、资源利 罗湖医院数字化建设规划方案 第 32 页 共 95 页 用、疾病预防与控制等方面，采用仪表盘（dashboard）等技术，把重要的决策支持信息整合在一起， 便于综合判断决策。临床决策支持系统提供面向临床的知识管理功能（包括智能化医嘱提示、临床路 径等） ，能够协助对治疗方案的有效性与安全性的提高，促进对医务人员的培训。 4.1.5.4.1.5.集成目标集成目标 1、集成产品 被集成的软件包括但不局限于下列产品:医院信息系统s(包括门诊管理系统、住院管理系统、药 品药库/药房管理系统、物资仓库管理系统等，以及医生工作站、护士工作站、电子处方、电子病历、 移动医护平台等临床信息系统)、lis 系统、pacs 系统、体检管理系统、oa 系统、财务系统、病案管 理系统，及其它第主方软件产品、下属分支机构应用系统(如分院、社康中心等)、第三方机构系统(如 卫生局、社保局、深银联等)。 2、集成目的 通过集成平台，把上述相对独立的软件系统的数据以企业的角度进行抽象和封装，协调各个子 系统之间的数据，实现数据共享以及一致的数据对象，使得数据有一个统一的视图。 整合上述相对独立的软件系统的业务流程，通过集成平台可配置的规则引擎，方便地对业务流 程进行控制和管理，并提供可视化的跟踪工具。 利用上述系统的 api 或者接口，为不同的用户构建统一的 portal，简化用户的操作，甚至实现 未有的功能。 实现对业务的数据的监控，并且能够对数据的变化作出自动化地处理。 3、实施任务 通过企业服务总线(esb)建立以临床病人为中心的、可扩展的信息集成平台，并提供二次开发接 口，允许用户按需接入集成平台。 建立全院统一的标准字典库(如人员信息、诊疗目录、疾病目录、药品目录、病人基本信息、科 室设置、icd10 等)和标准业务库(如病案档案)，实现系统间的数据共享和互操作，并提供数据的 管理和维护功能。 设计 lis 接口规范，实现 lis 集成:接受其它应用系统的检验申请或取消申请并发给 lis 系统; 将 lis 系统的检验确认消息发送到相应系统;将生成的检验结果通过集成平台发送到相应系统并存 储到标准业务库中;提供集成平台调用展现检验报告的 api，供其它系统使用。 设计 pacs 接口规范，实现 pacs(包括放射、超声、内镜、病理)集成:接受其它应用系统的检查 罗湖医院数字化建设规划方案 第 33 页 共 95 页 申请或取消申请并发给 pacs 系统;将 pacs 系统的检查确认消息发送到相应系统;将生成的检查结 果通过集成平台发送到相应系统并存储到标准业务库中;提供集成平台调用展现检查报告和影像的 api，供其它系统使用。执行后，pacs 系统负责建立报告单与申请单的关联关系，并把检查文字 报告发送到集成平台。 设计 his 接口规范，实现 his(包括门诊系统、住院系统、药品管理系统、体检系统等)集成:将 检查、检验申请通过集成平台发送相应系统，接收其它系统发送的检查、检验确认消息，接收检 验、检查结果;调用检验和检查报告展现工具;将病人就诊记录(如门诊处方、门诊病例、捡查、检 查、治疗申请单、门诊费用、住院医嘱、护理记录等)存储到标准业务库中。 设计接口规范，完成各系统的集成，接收来自 his 系统的住院医嘱、护理记录、病情记录、病 案首页、病人健康档案等数据，接收来自 lis 系统检验报告，接收来自 pacs 系统检查报告等。 根据卫生局集成平台接口规范，实现与卫生局集成平台的集成，完成以下数据交换:定期将病人 就诊资料(个入基本信息、门诊处方与病历、住院医嘱与病案、病人费用信息等)上传和下载;与深 圳市卫生数据中心卡务管理中心系统的接口衔接;实时查询病人在其它医院的就诊资料;实时更新 病人基本资料;标准字典库的实时更新。设计病案管理系统、财务系统、oa 等医院其它系统接口 规范，提供标准组件和标准接口，以支持其它子系统的接入服务。 协助 his 集成商完成社保系统、深银联接口规范，实现社保系统、深银联通过集成平 台与 his 系统的集成。 完成医院数据总部与医院各分支机构和社康中心的系统集成。 以上集成任务只是基本要求和简单描述，具体工作根据医院实际情况，按医院要求完成医院所有 应用系统的集成，完全消除医院信息孤岛。 4.1.6.4.1.6.主要功能主要功能 罗湖人民医院信息集成平台应具有以下功能或特点: 1、 标准数据字典的维护，包括数据元和术语库。 2、 标准数据与私有数据的对照定义，定义标准数据与私有数据的对照关系。 3、 数据格式的转换定义，定义标准数据格式与发布者与订阅者之