CT在腹部外伤中的应用.ppt

脾损伤,对比剂外渗，在外伤分级中有着重要作用。80%活动性出血非手术治疗是失败的。 这类患者要十倍重视于无外渗患者。 最近的一篇关于CT分级方法的文章比 AAST 系统 （3） 更好。,病例1,图13,典型脾挫伤患者 1.有多处大小不一的低密度区。这些低密度影不是线状的，因此他们不是裂伤。 2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。 3.无对比剂外溢或腹腔积液,病例2,图15,1.线形低密度裂伤 2.圆形和椭圆形低密度区脾血肿。 3.腹腔积液。,病例3,1,2,3,结果,1.围绕脾和肝腹腔积液。 2.椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。 3.线性低密度影符合脾前部的裂伤。 4.脾门区对比剂外溢。,对比增强,强化是指异常高密度区域与邻近邻近血管（如主动脉）相比CT值高10HU。 鉴别诊断是： 活动性动脉渗血 创伤后假性动脉瘤 创伤后 AV 瘘,鉴别,1.异常强化超出器官的边界一定是外渗。 2.假性动脉瘤或 AV 瘘对比随时间延迟而下降。 3.如果是活动性动脉渗血，做延迟扫描对比度会下降。,二. 肝,肝脏在后腹膜实质性脏器损伤中位居第二位 肝损伤是死亡的最常见原因：肝下、 肝静脉、 肝动脉、 门静脉分支丰富。 强调的是（特别是超声检查）, 肝右叶后段是最易受伤部分。这部分还涉及裸区，将会导致腹膜后出血而不是腹腔出血。,肝裂伤活动出血示意图,病例4,不同类型的肝脏损伤,病例4,图示： 1.绿色箭头： 椭圆状低密度区符合血肿 2.黄色箭头： 线性形低密度影区符合挫裂伤。（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交） 3.蓝色箭头： 密度不均的低密度区符合挫伤 4. 肝周积液液 5.此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正常,病例5,病例5,病例5,肝右叶门静脉中断 ( 4 级) CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘 腹腔积液 延迟扫描密度降低,关于CT增强,CT增强是否影像损伤等级的划分 否，分级内容不包含活动出血 活动性出血会增加非手术治疗失败的可能性 CT增强很重要，如果对比强化与腹腔相连，说明损伤超出肝实质。,病例6,病例6,CT表现：,1.包膜下血肿大于 10 厘米 (即四级伤害) 2. CT增强出现强化 3.强化与腹腔没有相关联,三. 肾外伤,病例9,穿透伤患者,21 岁，男性，腹部枪伤，下肢感觉、运动功能丧失，无血尿。脊柱 （黄色箭头） 内的高密度影是弹头碎片。延迟和排泄期。,病例 10,侧面刀刺穿透伤患者,讨论,CT 显示腹膜后一个小的肾包膜血肿 无腹腔积液，延迟未有发现采集系统外渗的的征象（图像未显示） 该病人采取非手术治疗,钝器伤,90%闭合性损伤会导致肾损伤。 与肝、脾损伤不同，肾损伤还需要评估收集系统。,病例11,病例11,病例12,肾包膜下血肿（I级肾损伤）,五。胰腺,1.少见，仅占 0.4% 2.1.1%穿透伤，闭合性损伤只有 0.2%的发生率。 3.单独损伤少见。 4.通常是复合性损伤的一部分。,病例 15,一般资料,车祸伤患者。 生命体征稳定，下腹部轻度压痛,分析,腹腔器官正常，没有腹腔积液 胰腺发现有模糊的低密度影，胰尾有一些液体。左肾前方较明显。 放射学家认为需要重视胰腺损伤的可能。 独立的胰腺损伤极其罕见，因为胰腺受肝、脾和胸骨的保护。 之后病人症状加重，CT复查发现胰周积液增加（未显示），表明该病人是一个独立的胰腺损伤。,上述情况是一个例外。 更多的是胰腺外伤是复合伤的一部分。,病例16,分析,复合性损伤患者。 包括胰尾损伤。脾损伤、 肾损伤和气腹。,病例17,包括胰腺损伤的复合性损伤,分析,来自右侧的外伤。 肝脏裂伤通过下方大血管并延伸到胰头和胰颈交界处。 外力来自右前方，将肝脏和胰腺向后方脊柱压迫。 有时这种损伤还涉及到十二指肠。,六. 膈肌损伤,病例 18,胸片:79 岁，车祸伤昏迷患者，外院气管插管后转入,分析,气管插管在右主支气管。 胸腔引流管看起来还好。 胃管盘绕在胃中。 上纵隔增宽、模糊不清，需要重视。 左侧膈肌边缘模糊、透亮度降低。 出现上述征象的有胸部血肿、 肺挫伤、膈肌破裂或脾损伤。 基于胸片我们考虑主动脉损伤、 肺挫伤以及膈肌、脾脏和左肾损伤的可能 继续 观察CT 图像,分析,对比分析 静脉注射对比剂，动脉末期发现胃中没有胃管。 最重要的是在下肺野出现软组织和脂肪影。 这些提示膈肌破裂。 要确诊膈肌破裂，可以通过内置的胃管注入对比剂充盈胃（下图）,左图证明较高的位置是胃。右图示胃体部出现 领口征 ，为膈肌破裂的特征,同一个病人的冠状重建图像显示胃通过膈肌裂孔形成的“领口征”。,以上是膈肌损伤的特异性表现。 非特异性表现包括膈肌中断或增厚或“内脏依赖征” 。,内脏依赖征,病例19 膈肌破裂显示“内脏依赖征”,分析,左图示膈肌破裂后胃后移与脾紧贴。胃与脾紧贴后胸壁是不正常的表现。 右图示右侧肝脏与胸壁之间存在距离,病例20,病例20 右侧外伤患者,分析,胸片显示右侧膈肌影抬高，可能是胸腔积液，或膈肌麻痹,CT示“领口征”提示膈肌 破裂,讨论,CT横断位显示胸片高密度影实际是肝脏。 肝脏外缘形态不正常黄色箭头）。 非特异性征象为肝脏后缘中断 （小蓝色箭头） 横轴像肝脏外缘凹陷是由于胸腔出血 矢状多平面重建清楚地显示了肝脏外缘凹陷及“领口征”。,膈肌破裂总结。,七. 主动脉损伤,病例 21,22 岁，.男性，车祸伤（该高速行驶的车中弹出），患者昏迷伴有股动脉搏动减弱,分析,胸腔积液需要高度重视胸腔内出血 脾脏内异常强化提示活动性出血 双侧肾梗塞 （右侧血肿在其他图形显示） 主动脉周围软组织密度影 考虑诊断 ？ 双侧肾梗塞的原因？,膈肌水平的主动脉连续图像,分析,单侧肾梗死可能是外伤的直接结果。 但是双侧肾梗塞要考虑栓子的来源。 外伤后最常见的栓子位置在胸主动脉峡部。胸主动脉固定在那儿。 但是该病人栓子来源膈肌水平的主动脉位置 这里是主动脉固定的次要位置。,八. 肠损伤,病例 21,44岁，自杀男性，从 40 英尺高处摔到混凝土地面。抑郁症病史。查体：BP：90/54，面色苍白，冷汗，神志不清。头部没有外伤征象，胸、腹部瘀斑，腹胀，骨盆显著畸形活动，全程血尿。CT如图：,分析, 脾周积液