LFSNE-D-02糖尿病的危险区域-Nu.pptVIP

远离糖尿病的危险区域,糖尿病的安全区域和危险区域 危险区域对糖尿病人之危害 自我血糖监测让患者远离危险区域,目录,糖尿病的安全区域和危险区域,对大多数糖尿病患者来说餐前血糖控制在4.0-7.0 mmol/L 范围内是安全的，因而我们将这一范围称作安全区域* 如果患者的血糖经常进出危险区域，则其发生急慢性并发症的危险性大大增加,* Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J diabetes. 2003; 27(suppl 2): S1-S140.,两项尖端的临床实验证实： 血糖值存有危险区域 * 若病人的血糖值远超于临床上可接纳的范围，则其发生心脏病及其他严重并发症的危险大大增加,临床报告证实,UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulfonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet. 1998;352:837853. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329:977 986.,若患者的血糖远超过安全区域，将大大提高心脏病及其他严重并发症的风险：*,6.1 6.16.9 7.0,空腹血糖 (mmol/l),11.1,7.811.0,7.8,餐后两小时 血糖 (mmol/l),2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0,危险率,* DECODE Study Group. Lancet 1999; 354: 617621.,糖尿病的安全区域和危险区域 危险区域对糖尿病人之危害 自我血糖监测让患者远离危险区域,目录,2型糖尿病慢性并发症的发病率,糖尿病并发症发病率,1 根据2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查 2 The AACE System of Intensive Diabetes Self-Management-2002 Update Endocrine Pract 2002; 8(Suppl.1): 40-82. 3 Singh N, et al. JAMA 2005; 293(2):217-28.,1,2,2,3,2型糖尿病患者与非糖尿病患者相比：* 中风的发病率为后者的2-4倍 截肢的发生率为后者的10-15倍,2型糖尿病并发症危害巨大,* Gerich JE. Arch Intem Med 2003;163:1306-1316.,2型糖尿病急性并发症,糖尿病低血糖症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病高血糖高渗性综合征 乳酸性酸中毒,2型糖尿病慢性并发症,糖尿病的安全区域和危险区域 危险区域对糖尿病人之危害 自我血糖监测让患者远离危险区域,目录,* American Diabetes Association. Tests of Glycemia in Diabetes. Diabetes Care 2003; 26: S106108.,*,SMBG对HbA1c的影响,降低HbA1c可以减少糖尿病并发症,1. Stratton I, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ. 2000;(321):405412. 2. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329:977986.,1,2,自我血糖监测（SMBG）,SMBG可以帮助医护人员： 确定病人的治疗效果 病人是否远离糖尿病的危险区域 为注射胰岛素的病人提供重要的安全评估 SMBG可以帮助病人： 了解饮食、运动方案是否合适 即时了解血糖控制情况是否达标,应用SMBG结果调整血糖四步法,在进行上述调整过程时需定期拜访医生，以防病情恶化 参考自Nomura et al ,2004,饮食与自我血糖监测,进食会使血糖升高； 需要进行血糖监测的时候： 外出就餐时； 改变饮食习惯时； 尝试一种新的食物时； 饮酒后； 有低血糖症状时； 其他需要监测血糖的时候。,进食相关的自我血糖监测策略,运动与自我血糖监测,运动可以降低血糖，提高胰岛素敏感性1 在运动前后进行自我血糖监测的好处： 在运动前及运动期间评估低血糖的风险； 在运动后2小时观察运动使降低血糖的效果。,Zinman B, Ruderman N, Campaigne BN, et al; American Diabetes Association. Physical activity/exercise and diabetes. Diabetes Care. 2004; 27(Suppl. 1):S58S62. 3. Watkins LL, Sherwood A, Feinglos M, et al. Effects of exercise and weight loss on cardiac risk factors associated with syndrome X. Arch Intern Med. 2003; 163: 18891895.,使用口服降糖药物或胰岛素的患者进行自我血糖监测，可以： 为注射胰岛素的病人提供重要的安全评估 确定治疗效果 确定血糖变化 指出有待改善的主要范畴,糖尿病治疗与自我血糖监测,设定血糖控制目标,为病人设定个体化的血糖控制目标，让病人了解自己血糖值的安全区域； 通过血糖监测能检测各种疗法的效果，从而做出相应的调整，令病人时刻处于安全区域；,提醒病人遵从医护人员的治疗方案。,制定血糖监测时间表,定期检讨及更新自我血糖监测时间表1； 让病人知道自己何时需要进行测试； 在饮食、运动和药物治疗过程中，必须始终坚持血糖监测； 儿童、孕妇及老人需特别注意进行监测；,1. Parkin CG, Brooks N. Is postprandial glucose control important? Is it practical in primary care settings? Clinical Diabetes. 2002; 20:7176.,经常发生低血糖或曾发生严重低血糖的患者需特别注意监测。,中国糖尿病防治指南，2004,定期自我血糖测试，并配合口服降血糖的药物，是标准治疗的一部分1。,1. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes i