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中国糖尿病防治指南2010： 应始终保持对心血管病变的警惕！,心血管病变是糖尿病患者的主要健康威胁。 糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2-4倍，且病变更严重、更广泛、预后更差、发病年龄更早。,北京大学医学出版社中国2型糖尿病防治指南2010年版,仅供本次POA内部学习,糖尿病患者,A,B,C,是否在服用阿司匹林,继续治疗,是,否,阿司匹林禁忌证 对阿司匹林或水杨酸盐过敏 活动性消化性溃疡 出血体质 肾功能衰竭 肝功能衰竭 心功能衰竭 正在服用氨甲喋呤 妊娠的最后三个月,禁用 阿司匹林,是,否,阿司匹林适应证 A1：已经发生过血管病史 心肌梗死 心绞痛 缺血性脑卒中 外周动脉疾病 A2：心血管病变高危人群 年龄 男50岁，女60岁 年龄 男50岁，女50岁，但合并1项下列危险因素 心血管疾病家族史 高血脂症 吸烟史 蛋白尿,是,阿司匹林治疗,是否在服用降压药物,是,继续治疗,否,血压130/80mmHg,否,如血压140/90mmHg，可开始降压药物治疗 首选ACEI/ARB 请注意各种降压药物的禁忌证 如血压140/90mmHg，可先考虑采用单纯生活方式干预,是否在服用他汀药物,是,继续治疗,否,LDL 2.6mmol/L,他汀药物禁忌证 对他汀药物过敏者 活动性肝脏疾病 无法解释的血清转氨酶持续升高 准备怀孕、怀孕和哺乳期妇女 围生期妇女,否,否,他汀药物适应证 心脑血管病史 年龄 40岁 年龄40岁，但合并1项危险因素 高血压 吸烟史 蛋白尿 心血管疾病家族史,是,他汀药物治疗,不了解,检测血脂,是,禁用 他汀药物,新指南:T2DM患者ABC心血管病药物防治策略,北京大学医学出版社中国2型糖尿病防治指南2010年版,仅供本次POA内部学习,中国新糖尿病指南： 同样强调T2DM患者他汀治疗降LDL-C要积极,所有T2DM,DM+CVD,LDL-C100mg/dL,LDL-C80mg/dL,北京大学医学出版社中国2型糖尿病防治指南2010年版,仅供本次POA内部学习,立普妥轻松达到 指南对糖尿病患者要求的降脂幅度,1.BMJ 2003: 326;1-7 2.瑞舒伐他汀产品说明书 3.Da Lemos JA. JAMA. 2004;292:1307-1316.,立普妥 10-80mg,瑞舒伐他汀 5-20mg,辛伐他汀 5-40mg,洛伐他汀 10-80mg,-33%,普伐他汀 10-40mg,氟伐他汀 20-80mg,-33%,-45%,-37%,-48%,-55%,瑞舒伐他汀在中国批准的最大使用剂量是20mg/日 辛伐他汀80mg的肌肉安全性受到FDA和SFDA警告，临床很少使用,仅供本次POA内部学习,事件,P=0.001,事件,P=0.036,事件,P0.0001,事件,P=0.026,事件,P=0.03,事件,P0.05,使用药物,1.Colhoun HM et al. Lancet. 2004;364:685-696. Sever PS. et al. Diabetes Care 2005;28:11511157, 2.Vasilios G, et al. Angiology. 2003:54;679-690. Shepherd J, et al. Diabetes Care 2006;29:1220 1226, 3.Ahmed S, et al. Euro Heart Journal 2006;27:23232329. 美国糖尿病学会第67届年会,立普妥在多种类型糖尿病患者中均有强大获益,仅供本次POA内部学习,管理他汀肌肉安全性： FDA给出的辛伐他汀使用限制,/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/ucm204882.htm,糖尿病患者通常需要多种药物治疗， 由于上述的使用限制，将会大幅增加临床治疗的复杂性,仅供本次POA内部学习,头对头研究中LDL-C降低幅度50%,无剂量相关的肌肉副作用； 临床应用中与华法令无药物相互作用； 肾功能不全患者无需调整剂量； 以下情况无剂量受限： 维拉帕米 、胺碘酮、红霉素和吉非贝齐,立普妥,辛伐他汀,1.Prescribing information for Crestor 2