新型农村合作医疗制度面临的问题与对策.doc

表表 1 毕业论文（设计）开题报告毕业论文（设计）开题报告 论文题目论文题目新型农村合作医疗制度面临的问题与对策 1.立题依据（包括研究背景、理论依据及立题意义） 研究背景：研究背景： 我国长期以来存在着城乡二元经济结构，许多公共资源都倾向于城市，导致占全国总人口半 数以上的农村人口一直被排拆在医疗保障范围之外。广大农村人民由于收入的不稳定、收入水 平相对较低，以及农村卫生设施的不健全，形成了小痛小病扛一下，生了大病迫不得已才进医 院的现象。在这种看病难，看病贵的情况下，在我国农村中，由于“因病致贫，因病返贫”的 现象也屡有发生。不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈 不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗 制度势在必行，是社会发展的必然趋势，完全符合社会主义初级阶段的理论，完全符合我国国 情，也完全适合广大农民群众的利益。如果没有医疗保险制度的保障，广大农民的医疗保健问 题就得不到可靠的保证，将直接影响新农村建设的成败。 理论依据：理论依据： 我国目前的社会保障制度，主要针对的是城镇企业的职工和国家行政事业单位的工作人员， 作为社会医疗保障的组成部分医疗保险制度，更是将人口大多数的农民仍然被排除在制度安排 之外。因此可以说，在我国的广大农村，社会医疗保险基本上是一个空白。 立题意义：立题意义： 医疗保障体系的建立，关系农民到健康保障问题。建立新型农村合作医疗制度能从很大程 度上分担农村因生病而造成的重大经济负担，能使广大农民不再因为医疗费的问题而不敢去医 院治疗，从而错过了疾病的最佳治疗时机。只有建立和完善了农村医疗保障制度，才能让农村 真正看得起病，不再有后顾之忧，才能使农村的建设得到稳定有序地开展。 2.研究内容及方案（包括研究目标、论文提纲、预期达到的研究结果和创新点、完成论文需具 备的条件以及参考文献等） 研究目标：研究目标： 在我国农村，实行合作医疗保险制度，是社会发展的必然趋势，势在必搞。这是一个带有 方向性的问题，完全符合社会主义初级阶段的理论，完全符合我国国情，也完全适合广大农民 群众的利益。如果没有医疗保险制度的保障，广大农民的医疗保健问题就得不到可靠的保证。 作为农村居民的主要医疗保障形式，长期以来合作医疗制度在保障农民基本医疗、减轻农民医 疗负担、缓解因病致贫和因病返贫等方面发挥了重要作用。 论文提纲：论文提纲： 1、我国农村医疗保障的现状 2、我国新型农村合作医疗的特点 3、新型农村合作医疗制度推行中面临的问题 4、新型农村合作医疗今后发展的对策 研究结果：研究结果： 新型农村合作医疗制度是我国在经过实践和总结后推出的，适应广大农村人民需求的一种 社会医疗保障制度。在一定程度上解决了农村目前看病贵和看病难的问题，符合我国国情，也 完全适合广大农民群众的利益。但是任何制度的推出，总要接受实践之后，才能不断完善。新 型农村合作医疗制度在推行的过程，由于宣传的不到位，监督机制的不健全以及医疗三方的矛 盾等原因，致使现出了一系列的问题。通过研究分析，提出了今后应建立长效机制，加大政府 力度，探索新兴格局等，为新型农村合作医疗制发展的注入新内容，真正实现利于民，惠于民。 参考文献：参考文献： 1 候文若，孔泾源.社会保险.北京：中国人民出版社，2002 年:235-237 2 李华.中国农村合作医疗制度研究.北京：经济科学出版社，2007 年 3 丁少群,尹中立.新型农村合作医疗该向何处去.中国卫生经济,2005 年 4 宋晓梧.中国社会保障制度建设 20 年.北京：中州古籍出版社，1998 年 5 岳颂东.呼唤新的社会保障.北京：中国社会科学出版社，1997 年 6 新型农村合作医疗网./ 7 杨燕绥、赵建国、韩军平.建立农村养老保障的战略意义.战略与管理，第 2 期 8 朱俊生.论建立多层次农村医疗保障体系民.人口与经济，2002 年 9 蔡昉、孟昕.人口转变、体制转轨与养老保障模式的可持续性.比较，第 1 期 10 田伟.新型农村合作医疗筹资问题研究.中国乡镇企业，2008 年 11 孟翠莲.完善新型农村合作医疗制度筹资机制研究.宏观经济管理，2008 年 12 赵耀辉、徐建国.我国城镇养老保险体制转轨问题.改革，2000 年 3 期 13 李立清.新型农村合作医疗制度.北京：人民出版社，2009 年 14 朱俊生.论建立多层次农村医疗保障体系.人口与经济，2002 年 15 武珍.政策性农村保险：政府、保险公司与农村的博弈.社会科学研究，2009 年 3.进度安排（完成时间及撰写阶段计划，要求与学院毕业论文（设计）进度安排相一致） 1、2011.12.82012.2.25 开题报告 2、2012.1.152012.2.29 初稿 3、2012.3.42012.3.24 二稿 4、2012.4.12012.5.1 终稿 5、2011.12.82012.5.1 实践活动 （指导教师对论文选题评议：对选题意义、研究内容和可行性分析等方面做出评议，并提出是否通过的意见） 指导教师签字： 年 月 日 摘要摘要 我国是一个农业大国，目前正处于新农村建设时期，农民的身体素质提高，有 利于加快新农村的建设，为经济的发展提供充足的劳动力资源。但是长期以来，我 国受城乡二元经济结构的影响，许多公共资源都倾向于城市，农村的医疗保障资源 匮乏，导致农民看病难，看病贵的现象十分严重。 随着我国新农村建设的推进，如何解决广大农村人口的就医问题，日益突出。 为完善农村医疗保障，2003 年起，在全国试点建立了新型农村合作医疗制度。该制 度总结了传统的合作医疗保险的经验，因此推出后，在一定程度上解决了农民看病 难、看病贵的问题。但随着农村经济的发展，农民生活水平提高和卫生需求的增长， 新型合作医疗制度又面临了一系列的新问题和困难。本文通过对新型农村合作医疗 制度在推行过程中出现的问题进行了分析，并且提出了我国农村医疗保障发展的对 策。 关关 键键 词词：新型农村合作医疗制度 特点 面临问题 对策 目目 录录 1 前言1 1.1研究背景1 1.2国内外研究现状1 1.3研究目的与意义2 2 我国农村医疗保障的现状2 2.1社会医疗保险2 2.2商业医疗保险2 3 我国新型农村合作医疗的特点3 3.1个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制3 3.2以大病统筹为主，以“补大”为主、与“补小”结合3 3.3与医疗救助制度同步，建立新型农村合作医疗制度管理 机构3 3.4农村合作医疗基金在国有商业银行设立专用账户3 4 新型农村合作医疗制度推行中面临的问题 4 4.1宣传不到位，农民参加积极性不高4 4.2医疗服务需求方的“逆选择”4 4.3资金的筹集困难4 4.4基层卫生人员学历偏低，医疗服务亟待提高5 4.5监管机制不健全5 5 新型农村合作医疗今后发展的对策5 5.1增加宣传力度，提高农民参保意识5 5.2保障资金来源，积极拓展筹资渠道5 5.3通过地方立法，加强监督力度6 5.4加强农村基层医疗卫生队伍建设6 5.5探索新途径，建立新的发展格局6 6 结束语 7 后记 8 参考文献 9 1 1 前言前言 1.11.1 研究背景研究背景 医疗保险制度是一个世界性的难题。我国农村人口众多，地区间差异大，问题更为复杂。 我国长期存在着城乡二元经济结构，许多公共资源都倾向于城市，导致占全国总人口半数以上 的农村人口一直被排拆在医疗保障范围之外。广大农村人民由于收入的不稳定、收入水平相对 较低，以及农村卫生设施的不健全，形成了小痛小病扛一下，生了大病迫不得已才进医院的现 象。在这种看病难，看病贵的情况下，在我国农村中，由于“因病致贫，因病返贫”的现象也 屡有发生。随着我国新农村建设的推进，如何解决广大农村人口的医疗保障问题，被提上了议 事日程。1996 年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民同志曾在讲话 中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为民心工程和德政 ” 。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到， “三农”问题是关系党和国家全 局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也 谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医 疗制度势在必行，是社会发展的必然趋势，完全符合社会主义初级阶段的理论，完全符合我国 国情，也完全适合广大农民群众的利益。如果没有医疗保险制度的保障，广大农民的医疗保健 问题就得不到可靠的保证，将直接影响新农村建设的成败。 1.21.2 国内外研究现状国内外研究现状 .1 国内研究现状国内研究现状 合作医疗作为一种农村居民的健康保障制度 ,在我国已几起几落。有专家人认为，中国新 型农村医疗制度应采取的基本模式是建立社会医疗保险的主体地位，并辅之以针对贫困农民的 医疗救助，共同构成农村医疗保障制度。也有专家认为，在农村医疗保障模式的选择上必须以 传统文化为根基，借鉴各国的成功经验并结合我国的现有条件探索符合我国国情和不同地区特 点的新模式。同时还要着眼于长远发展，不断培植适合新制度发展所需的社会和人文环境。根 据不同地区的经济、社会和文化特点，实行社会医疗保障多种模式相结合的发展形式。 2003 年 7 月,中央决定开始在全国范围内进行新型农村合作医疗试点工作。十年来,各地把 实施农村新型合作医疗作为实事工程、民心工程来抓，通过加大对农村公共卫生服务的投入， 健全管理体制和服务网络，完善相关的配套政策，使新型农村合作医疗工作得以有序推进，真 正惠及了广大农民群众，新型农村合作医疗工作经过试点试行到如今已基本覆盖。 .2 国外研究现状国外研究现状 在同样是农业大国的印度，他们的医疗保险主要分为两种，一种是政府部门提出的健康保 险计划，政府部门通过公立医院提供免费救治，免费项目除医药费自付外，主要包括挂号费、 检查费、住院费、治疗费、急诊救治的一切费用。但是这种免费救治也存在着一定缺陷，如医 疗服务水平低，医疗设备质量差，工作效率不高等。另一种是由非政府部门提出非正式的健康 保险计划，如互助组织、基金会、联合体等为非正规部门劳动者提供了多种保障项目和保障形 式，从很程度上弥补了政府健康保障计划的不足。 1.31.3 研究目的与意义研究目的与意义 随着经济体制改革的深化和公共财政体制的建立，中国的公共卫生体制建设取得了一些突 破性的进展，作为公共卫生体制的核心内容，医疗保障体制得到了各级政府的特别重视。但是， 长期以来，我国的城乡二元经济结构，导致城乡差距的存在，公共资源都向城市倾斜，医疗保 障服务在城市和农村之间分配严重不公平。农民看病难、看病贵的问题日益突出，构建新型农 村医疗保障制度的重任已迫在眉睫。关系到农民切身利益的身体健康问题如果得不到保障，农 村的经济发展，构建和谐的社会，将无法实现。 医疗保障体系的建立，关系农民到健康保障问题。建立新型农村合作医疗制度能从很大程 度上分担农村因生病而造成的重大经济负担，能使广大农民不再因为医疗费的问题而不敢去医 院治疗，从而错过了疾病的最佳治疗时机。只有建立和完善了农村医疗保障制度，才能让农村 真正看得起病，不再有后顾之忧，才能使农村的建设得到稳定有序地开展。 新型农村合作医疗制度是一项政策性强、涉及面广、任务繁重的社会系统工程。不断完善 新型农村合作医疗制度，将一个健全的新型农村合作医疗推广到全国农村，将切实解决农村医 疗卫生问题，并造福广大农民，为构建和谐社会作出贡献。 2 2 我国农村医疗保障的现状我国农村医疗保障的现状 2.12.1 社会医疗保险社会医疗保险 我国目前正在进行的医疗保险制度的改革，主要针对的是城镇企业的职工和国家行政事业 单位的工作人员，而作为人口大多数的农民仍然被排除在制度安排之外。因此可以说，长期以 来在我国的广大农村，社会医疗保险资源相当匮乏。 2.22.2 商业医疗保险商业医疗保险 社会医疗保险的缺失为商业医疗保险在农村的发展提供了一定的空间，它为广大农民群众 看病就医提供了另一个保障途径。但是，商业医疗保险更多是以盈利为目的，以及自愿参加为 原则的。为了保证利润的获得，商业医疗保险公司在选择投保人的时候往往会把那些年老体弱、 身体状况不好的人排除在外，而这部分人对医疗保障的需求却是最迫切的。另外，由于政府并 没有以政策法规的形式强制农民必须参加商业医疗保险，并且由于商业医疗保险的投保费一般 比较高，因此农民在做出选择的时候就会非常慎重，他需要考虑自己是否承担的起在医疗保险 方面的花费。所以，尽管商业医疗保险在农村有发展的空间，但是这个空间也是很有限的。 3 3 我国新型农村合作医疗的特点我国新型农村合作医疗的特点 为解决广大农民的看病问题，改善目前倾斜的医疗保障制度，2002 年 10 月， 中共中央、 国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型 农村合作医疗制度” ， “到 2010 年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民” 。这是一项 缓解农民“看病难、看病贵”问题的一项重大决策。从 2003 年起，本着多方筹资，农民自愿 参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加。 新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多 方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方 式筹集资金。主要有以下几个方面的特点： 3.13.1 个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制 新型农村合作医疗制度以人个投入为主，集体扶持，政府适当支持。从 2003 年起，中央财 政每年对参加新型合作医疗的农民按人均 10 元进行补助，地方财政对参加新型合作医疗的农民 每年补助不低于 10 元。2011 年 2 月 17 日中国政府网发布了 医药卫生体制五项重点改革 2011 年度主要工作安排 。明确，2011 年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一 年每人每年 120 元提高到 200 元。为此，筹资主体经历了一个以农民个人为主转为以政府为 主的过程。 3.23.2 以大病统筹为主，以以大病统筹为主，以“补大补大”为主、与为主、与“补小补小”结合结合 原有的农村合作医疗，除少数地区外，大多数将保障的重点放在门诊或小病上，即“保小 不保大” ，或者“保医不保药” ，新型农村合作医疗以大病统筹为主，将保障重点放在了重大疾 病风险上，重点解决农民因患传染病、地方病等病出现的因病返贫问题。 3.33.3 与医疗救助制度同步，建立新型农村合作医疗制度管理机构与医疗救助制度同步，建立新型农村合作医疗制度管理机构 新型农村合作医疗强调了贫困救助的重要性，规定省级和市（地）级财政相应的专项资金 除了对农村合作医疗给予补助外，还要助于支持贫困农民家庭医疗救助。将新型农村合作医疗 与农村医疗救助制度相结合，不仅可以调动农民积极性，而且体现了关注弱势群体的决定。 3.43.4 农村合作医疗基金在国有商业银行设立专用账户农村合作医疗基金在国有商业银行设立专用账户 为了避免统筹资金“资不抵债” ，以及防止人员退出，新型合作医疗的统筹单位由原来的乡 镇变为了县（市、区） 。在实践中，部分地区还设立了有效防范农村中途退出的办法。如建立家 庭账户，本年度未使用完的额度可以累计在家庭账户使用，但是如果不再参加合作医疗，家庭 账户结余不能退款。为一做法加大了农民退出的机会成本，在一定程度上提高了农民继续新型 农村合作医疗的积极性。 4 4 新型农村合作医疗制度推行中面临的问题新型农村合作医疗制度推行中面临的问题 作为专门为广大农民提供医疗保障，减轻农民就医经济负担的惠民政策，新型农村合作医 疗制度逐步在被广大农民接受，但随着农民生活水平提高和卫生需求的增长，也面临了一系列 的新问题和困难。 4.14.1 宣传不到位，农民参加积极性不高宣传不到位，农民参加积极性不高 农民作为新型农村合作医疗制度的需求方，在推行新型农村合作医疗制度的过程中起着十 分重要的作用。但是，新型农村合作医疗在推行的宣传过程中，政府宣传的力度不够，没有体 现重点，只停留在表现形式上，使得许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义 。 另外，由于新型农村合作医疗制度是实行农民自愿参加的原则，但在推行过程中，许多农 民缺乏对风险的防范意识， 仅从自己短期得失的角度考虑， 过于重眼前利益， 认为自己 身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。特别是在一些贫困地区，由于农民支 付能力差，健康卫生意识不强，加之政府缺乏宣传力度，因此参合的积极性相对较差。 4.24.2 医疗服务需求方的医疗服务需求方的“逆选择逆选择” 新型农村合作医疗与一般保险项目的重要区别在于，一般保险项目只涉及保险方和被保险 方两个主体，而新型农村合作医疗还有重要的第三方主体医疗供方。由于信息不对称及医 疗服务技术性强的特征卓识和，农村享受医疗服务的质量和数量在很大程度上都由医疗供方决 定，这就使得医疗供方容易产生“道德风险” 。这种“道德风险”主要表现为，第一高危人群愿 意参加，健康人群却不愿意参加。尤其是改革开放以后，大量农村人口的进城务工，国家没有 政策和法规约束他们参加合作医疗，而他们家庭成员中留在农村的老弱病者居多，具有较高的 患病率，这部分人的参保比率较大，其结果在整体上增加了合作医疗的风险性。第二，在对到 定点医疗机构外就诊的参保农民普遍缺少有效费用控制办法的情况下，常常出现“小病大养， 无病骗保”现象。 4.34.3 资金的筹集困难资金的筹集困难 作为新农村合作医疗资金来源的主体之一，农民个人缴费在整个资金筹集过程中有着很大 影响。筹资成本高、筹资难度大，仍是是新型农村合作医疗工作中难度很大的一个环节。由于 是自愿参加原则，没有政府的强制要求，加之农民的风险意识不高，因此参合的积极性不高。 一些基层干部为了提高参合率，挨家挨户宣传，做说服工作，一天收不了几户保费，致使筹资 效率低，筹资成本高。一些地区由于农民外出打工较多，未完成规定参合率，只有采取垫付保 费的方式。 从各地的情况来看，随着近年来农村经济的发展和农民收入水平的普遍提高，对于选择参 加合作医疗的农民来讲，每年的个人缴纳部分应该是可以承受的，农民个人缴费的积极性应该 说是比较高的。但是，各级政府的财政补贴是否能够及时到位，在不同的地区可能会有很大的 差别，对于经济条件比较好的地区，这部分资金可能会及时划拨到农民的个人医疗账户，而对 于那些经济基础比较差的市、县（区） ，情况可能就不容乐观。仅仅依靠农民个人缴纳的资金， 在一些小病的治疗上可能不会出现太大的问题，但是一旦出现了重病、大病的患者，由于没有 资金的保障，合作医疗制度就很难发挥分担风险、互助共济的功能。 4.44.4 基层卫生人员学历偏低，医疗服务亟待提高基层卫生人员学历偏低，医疗服务亟待提高 为农村居民提供医疗卫生服务的主要机构是村卫生室、乡镇卫生院和县级医疗机构。卫生 技术人员是卫生资源的重要组成部分，也是反映一个国家和地区卫生服务水平的重要标志。目 前许多基层卫生机构的医疗卫生人员学历不高，直接影响了其医疗服务水平，使得许多村级医 疗卫生机构沦为农民买药的药店，或为年老体弱者提供简单的上门打针挂水服务，不能满足农 民的医疗服务需要。 4.54.5 监管机制不健全监管机制不健全 现行制度中，卫生部门是新型农村合作医疗机构和农村医疗服务机构的管理者，它即要代 表需求方购买卫生服务，又一定程度上代表医疗服务提供者。而医疗服务的提供者和医疗保障 部门之间存在着利益冲突，卫生行政部门要调节和平衡卫生服务供给者和合作医疗基金管理者 的利益，实现“适度保障”难度很大。在实际操作中，一些医疗机构不合理用药、不合理检查 的问题依然存在，少数医疗机构开大单、乱检查、开贵药，群众对此反映较为强烈。有的地方 转诊手续规定过严，强调除急诊外，首诊必须在当地定点卫生院，客观上形成了农村医疗服务 市场的垄断，使农民产生了不满等一系列问题，这些都直接影响到新型农村合作医疗的可持续 发展。 5 5 新型农村合作医疗今后发展的对策新型农村合作医疗今后发展的对策 由于农村经济的发展，农民生活水平的进一步提高，对医疗保障需求的多元化，以及合作 医疗制度在推行过程中遇到的问题，为切实保障农村人口的医疗健康，迫切需要我们寻找和建 立新型的农村医疗保障体系。 5.15.1 增加宣传力度，提高农民参保意识增加宣传力度，提高农民参保意识 针对农民对新型合作医疗的认识不足问题，政府在加大政策力度的同时，也要加大宣传力 度，把新型农村合作医疗的参加办法、参加人的权力与义务以及报销和管理办法等，通过广播、 电视、报纸、网络或其他方式详尽地宣传到千家万户，做到人人明白，家喻户晓，使广大农民 真正认识和体会建立新型农村合作医疗制度的意义和好处，树立自我保健和互助共济意识。只 有这样，才能吸引更多的农民来参加，让农民从“要我保”转变为“我要保” 。 5.25.2 保障资金来源，积极拓展筹资渠道保障资金来源，积极拓展筹资渠道 新型农村合作医疗制度在推行过程中，要确保各级财政的资金及时到位，并明确规定各级 财政承担比例，严格按制度履行各极政府的财政责任。各级财政部门也应按照公共财政的要求， 积极调整卫生部门的结构，在政府预算中安排专项新型农村合作医疗所需资金，并保证政府财 政投入增长速度不低于政府预算性支出的增长幅度。同时，也要逐步提高新型农村合作医疗制 度对农民补助标准，把农村医疗基金落实到位。 新型农村合作医疗制度的资金除了政府补助与农民缴费以及集体筹资，其筹资渠道还应该 包括社会捐赠等其他渠道，并且随着国家经济实力的的增强和有关政策的引导，还可以进一步 拓宽，以此更好地缓解筹资压力。 5.35.3 通过地方立法，加强监督力度通过地方立法，加强监督力度 为营造有利当地新农村合作医疗的发展环境，各地政府应制定农村合作医疗法律法规，以 法律的稳定性、强制性和权威性恢复各部门对合作医疗制度的心理预期和农民对合作制度的信 心。同时，要建立新型农村合作医疗制度的长效机制，加强资金的管理制度。政府要按照“专 户储存，封闭运行，双向公示，双层稽核，财政检查，多层监督，年度审计，违者严处”的基 本原则，建立和健全新型农村合作医疗保险基金的收缴、管理和使用制度。 5.45.4 加强农村基层医疗卫生队伍建设加强农村基层医疗卫生队伍建设 加强农村基层卫生技术人员培训，提高农村卫生人员的专业知识和技能。高等医学院校要 加强面向农村需要的卫生专业人才培养，扩大定向招生试点。研究制定农村卫生技术人员职称 晋升的倾斜政策，鼓励农村卫生技术人员安心工作。建立城市卫生支援农村的长效机制，城市 医院要选派医务人员轮流定期到县级医院和乡镇卫生院帮助开展医疗服务和技术培训县级医院 也要建立对乡、村医疗机构的定点帮扶制度。要制定政策引导医学院校毕业生到农村基层从事 志愿服务。 5.55.5 探索新途径，建立新的发展格局探索新途径，建立新的发展格局 我国不同地区的经济发展水平差异很大，农民的收入情况也不一样，因此只有根据各地的 具体情况来选择相应的医疗保障方式。无论是从农村医疗保障制度的长远发展来看，还是从农 村医疗保障纳入国家社会保障总体规划看，医疗保险制度无疑是优于合作医疗制度的一种保障 模式。任何一个保障制度的建立，不可能仅仅是为了解决和处理短期的问题，应该有长期的、 战略性的考虑，具有可持续发展的特征，而合作医疗在制度和管理上并不具有长远的规划，存 在明显的短期行为。 此外，在城市化的必然发展趋势下，农村医疗保障也一定要和城市医疗保障统一起来。所 以，我门要逐步顺应经济与社会下调发展的规律，遵循社会保障与经济发展相适应的原则，经 农村医疗保障纳入国家社会保障的总体计划当中。但是，在中国农村目前的现实情况下各地经 济发展和人们的认识观念等方面存在较大的差异，在农村实施医疗保险也不是短期内就可以完 成的。因此建立农村医疗保障制度不能拘泥于一个模式，应该积极探索适合农村特点的多形式、 多层次的医疗保障制度。我国东部、中部、西部地区经济、社会发展水平的差异也会导致地区 之间在医疗保障的保障形势和保障水平方面存在不同的选择。 总之，随着农村社会经济的进一步发展，以及城市化的进程不断加快，农村社会保障必将 融入城镇社会保障体系，但在这过渡时期，农村合作医疗要发挥它存在的优势，解决农民目前 的医疗保障。 6 6 结束语结束语 从现实情况看,我国正在进行的农村基本医疗保障制度创新,应以提高农村居民收入,节省农 村居民诊疗费支出,提高保障效率为目标。 在组织结构上,由于种种原因,我国农村医疗保障机构建设还不完善,一些地方合作医疗机构 设在卫生局内部,有的仅是临时机构、临时人员。为了推进全省建立和完善新型农村合作医疗制 度,应尽快设立省级事业法人性质的新型农村合作医疗经办机构,同时督促各试点县市区编制管 理部门尽快落实新型农村合作医疗经办机构,以确保农村初级医疗保障制度的顺利进行。 在资金保障方面,目前各试点正在采取的乡统筹或县统筹方式,其参保人员有限,一般很难达 到保险运行机制的大数要求。解决问题的途径在于借鉴城镇社会保障以省为单位的做法。 另外,为了提高农村