妇科疾病的诊断与辩证.ppt

三峡医专 中医系,1,中 医 妇 科 学,岳秀永 中医系 重庆三峡医药高等专科学校,第四章 妇科疾病的诊断与辩证,目的要求： 1、掌握四诊在妇科临床上的应用 2、掌握妇科疾病的主要辩证方法 3、熟悉经带胎产诸病的辩证要点 4、了解妇科疾病的常见证型及伴随的常见症候。,2,三峡医专 中医系,第四章 妇科疾病的诊断与辩证,思考题： 1.介于女性存在的特殊生理，我 们在四诊时要突出哪些内容？ 2.中医辩证方法主要有哪些？,3,三峡医专 中医系,（一）问诊 1.年龄注意各期生理特点： 青春期肾气初盛，易患月经失调； 中年肝血失养，情志易伤，易患带下、崩漏、胎产病； 老年肾气渐衰，脾胃易虚，易患经断前后诸证。,第一节 四诊,4,三峡医专 中医系,2.主诉主症及持续时间： 患者最感痛苦的症状、体征及持续时间。 不可把病名作为主证记录，如患者因月经量多5天来诊，不可记录为“月经过多5天” 3.现病史诱因，发生发展，检查、治疗情况及结果，目前自觉症状,第一节 四诊,5,三峡医专 中医系,4.月经史 初潮，周期和经期，经量、色、质、气味，末次月经及经前后症状，绝经年龄和绝经前后症状。 5.带下史 量、色、质、气味，伴随症状,第一节 四诊,6,三峡医专 中医系,6.婚育史 未婚、已婚或再婚史，婚龄； 未婚者，应进一步了解有无性生活史、人工流产史； 已婚者，了解孕、产、流产次数，分娩、流产方式、有无妊娠疾病。,第一节 四诊,7,三峡医专 中医系,三峡医专 中医系,8,7.问产后 分娩情况，有无难产；产后出血情况，输血与否。了解恶露的量、色、质、气味。 8.既往史 与现在疾病有关的以往病史； 个人与家族史。,第一节 四诊,三峡医专 中医系,9,（二）望诊 望诊，是通过对体外各部位、 舌象以及神态的观察，了解体 内脏腑、气血变化的诊法。 灵枢本脏云：“视其外应 ，以知其内脏，测知所病矣。”,第一节 四诊,三峡医专 中医系,10,第一节 四诊,1.望神形（神为形之主，形乃神之舍） 神态反映病之轻重 神志 如宫外孕腹腔内大出血 全身状态 形体反映脏腑虚实 体格发育 不孕不育、原发闭经者尤应注意 第二性征,三峡医专 中医系,11,第一节 四诊,2.望面色 ：“气由脏发，色随气华” 反映脏腑气血盛衰、邪气消长 淡、晄白 主气虚或血虚、寒； 萎黄 主血虚； 红 主热； 晦黯、黑斑主肾虚或肾虚血瘀 眼眶黯肾虚 粉刺肝火或湿热 唇口须毛浓密痰湿壅盛 环唇黯肾虚冲任亏损或夹瘀滞（冲任环唇）,三峡医专 中医系,12,第一节 四诊,3. 望体形 第二性征未发育、身材矮小肾气未充 第二性征不完善肾虚 形体肥胖、皮肤粗糙、毛发浓密脾虚 4.望舌象 舌质反映脏腑寒热、虚实，邪气进退 舌苔反映邪气的性质、深浅，津液之盛衰,三峡医专 中医系,13,第一节 四诊,5.望月经：观察月经的量、色、质是妇科望诊的特点。 经量多，色深红，质稠血热； 鲜红，质稠阴虚血热； 经量多，淡红，质稀气虚 经量少，淡红，质稀血虚 经量少，淡黯，质稀肾阳虚 紫黯，有血块血瘀 经量时多时少气郁,三峡医专 中医系,14,第一节 四诊,6. 望带下 色白，质稀脾虚、肾虚； 色黄，质稠湿热 色赤或五色杂下热毒 7. 望恶露：注意量、色、质与气味的异常。 8. 望阴户与阴道形态、颜色、阴毛分布 稀疏、浓密,三峡医专 中医系,15,第一节 四诊,（三）.闻诊 1 . 听声音 语言多寡，语音高低， 喘息痰鸣，善太息； 2.听胎心音 120160/分，注意强弱、快慢。 3.闻气味 经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露极重要。,三峡医专 中医系,16,第一节 四诊,（四）.切诊 1. 切脉 月经脉滑利为常 妊娠脉六脉平和滑利，尺脉按之不绝 临产脉（离经脉）浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。 产后脉虚缓平和,三峡医专 中医系,17,第一节 四诊,2. 按肌肤 3. 按胸腹 胸部乳房之软硬、结节、触痛、溢液 腹部腹壁之软硬、温凉、润燥， 疼痛的部位、喜按或拒按， 包块之位置、大小、性质、压痛， 妊娠子宫之大小，胎位。 四肢温凉、润燥、肿胀,三峡医专 中医系,18,第二节 辩证要点,（一）、常用辩证方法： 脏腑辨证 肾病的辩证 脾病辨证 肝病辨证,气血辨证 气虚证 气滞证 血虚证 血瘀证 血热证 血寒证,三峡医专 中医系,19,第二节 辩证要点,（二）经带胎产病的辩证要点 1.月经病的辩证要点： 以期、量、色、质的变化结合全身症状、舌脉，作为辩证依据。,三峡医专 中医系,20,第二节 辨证要点,2.带下病的辩证要点： 以带下的量、色、质、气味的变化结合全身症状、舌脉作为依据。,三峡医专 中医系,21,第二节 辩证要点,3.妊娠病的辩证要点： 首先分清母病或胎病。 母病： （1）孕后经常腰酸坠胀、有堕胎或小产史，大多属肾虚； （2）孕后小腹绵绵作痛，大多属虚证； 胎病： （1）首辨胎儿成活与否，以定安胎或下胎之法； （2）再辨发育正常与否，以选治法。,三峡医专 中医系,22,第二节 辩证要点,4.产后病的辩证要点： 以产后三审为主： （1）先审恶露的有无，包括量、色、质、气味；