紫癜性肾炎的治疗.ppt

2019/7/20,The First Hospital of Xinxiang Medical College,1,紫癜性肾炎的 治疗 The treatment of HSPN,朱铁锤,2019/7/20,The First Hospital of Xinxiang Medical College,2,概 述,继发于过敏性紫癜，最严重的并发症 20-40%儿童HSP 50-85%成人HSP 影响预后及病程决定因素,2019/7/20,The First Hospital of Xinxiang Medical College,3,2019/7/20,The First Hospital of Xinxiang Medical College,4,2019/7/20,The First Hospital of Xinxiang Medical College,5,治疗,肾外表现的治疗 HSPN的治疗,2019/7/20,The First Hospital of Xinxiang Medical College,6,肾外表现的治疗,解热镇痛药物 抗组胺及解痉药物 糖皮质激素,2019/7/20,The First Hospital of Xinxiang Medical College,7,HSPN的治疗 糖皮质激素,尿常规轻度改变：镜下血尿 轻微蛋白尿 肾功能正常 肾活检轻微改变 局灶性增生 杀鸡焉用宰牛刀,2019/7/20,The First Hospital of Xinxiang Medical College,8,HSPN的治疗 糖皮质激素,肾炎综合征 肾病综合征 急进性肾炎 系膜增生性肾炎伴局灶或弥漫性新月体 膜增殖性肾炎 舍我其谁 ？,2019/7/20,The First Hospital of Xinxiang Medical College,9,HSPN的治疗 糖皮质激素,是否应用 多少剂量 多久疗程 多大疗效 上帝知道，他老人家说：一个字 乱 两个字 真乱 三个字 就是乱,2019/7/20,The First Hospital of Xinxiang Medical College,10,HSPN的治疗 应用糖皮质激素最大学派,急性肾炎综合征 泼尼松1-2mg/kg.d 疗程2-3月 大量蛋白尿 MP冲击治疗15-30mg/kg.d 必要时追加1-2疗程 泼尼松1-2mg/kg.d 维持 疗程6个月,2019/7/20,The First Hospital of Xinxiang Medical College,11,刘志红、黎磊石的不同声音,轻度（镜下血尿 少量蛋白尿one year,2019/7/20,The First Hospital of Xinxiang Medical College,12,刘志红、黎磊石的不同声音,中度（肉眼血尿 大量镜下血尿蛋白尿2.0g/24h 高血压 轻度肾功能损害 肾小球弥漫增殖或局灶节段硬化 新月体two year,2019/7/20,The First Hospital of Xinxiang Medical College,13,刘志红、黎磊石的不同声音,重度（肉眼血尿 大量蛋白尿 高血压 肾功能损害 急进性肾炎 肾小球重度增殖或膜增殖样病变 大量新月体） MP 0.5X3D 泼尼松0.5mg/kg.d 四周后改隔日顿服10mg维持 富翁MMF2.0/D半年 1.5/D半年 1.0/D1年 负翁CTX 雷公藤多苷1mg/kg.d 新肾炎胶囊100mg bid 总疗程 two year,2019/7/20,The First Hospital of Xinxiang Medical College,14,邓安国说：,急性肾炎综合症 泼尼松0.8-1.0mg/kg.d 6-8周减量 总疗程6月 较重急性肾炎综合症especially弥漫增生泼尼松4周无效 CTX 总疗程可12月 大量蛋白尿或NS 泼尼松1.0mg/kg.d 若无效连用雷公藤多苷或MMF若4周还无效 应用MP冲击 急进性肾炎 MP或CTX冲击病情凶险双冲击,2019/7/20,The First Hospital of Xinxiang Medical College,15,HSPN的治疗 免疫抑制剂,属上层建筑 一般治疗无效的肾炎综合征、肾病综合征 急进性肾炎,2019/7/20,The First Hospital of Xinxiang Medical College,16,HSPN的治疗 免疫抑制剂CTX,2-3mg/kg.d口服或静注 CTX冲击 10mg/kg.dX2dX4-5次 后每3月1次,2019/7/20,The First Hospital of Xinxiang Medical College,17,HSPN的治疗 免疫抑制剂硫唑嘌呤,2-3 mg/kg.d 6-12月疗程 注：也有人说3个月,2019/7/20,The First Hospital of Xinxiang Medical College,18,HSPN的治疗 免疫抑制剂,MMF2.0/d半年 1.5/d半年 1.0/d1年 LEF50mgX3d 20mg维持,2019/7/20,The First Hospital of Xinxiang Medical College,19,HSPN的治疗,血小板抑制剂 抗凝剂 抗氧化剂 ACEIandARB,2019/7/20,The First Hospital of Xinxiang Medical College,20,HSPN的治疗,IVIG 血浆置换 间歇白细胞去除法 自体或异体光量子血疗法,2019/7/20,The First Hospital of Xinxiang Medical College