中性粒细胞减少.ppt

1例多发性骨髓瘤患者化疗后 中性粒细胞减少的感染防治,报告人：雷旭东,病例特点,病例特点,中年男性 化疗后第3天，出现发热 白细胞、中性粒细胞、红细胞、血小板减少 住院期间出现化疗药物的不良反应,病例特点,患者基本信息,任某，男，58岁，身高172cm，体重59kg，体表面积1.7m2。 入院时间：2012-2-18 主诉：间断发热、咳嗽伴头晕、乏力1月。 既往病史：否认。 既往用药史：否认。 家族史：否认家族遗传病史及肿瘤疾病史。 药物过敏史：否认。 血压：140/81mmHg。 血型：O。 确诊：多发性骨髓瘤，伴脾肿大。,2012-2-22 行VAD（VCD0.5mg 1-4d，THP 20mg 1-4d ，DXM 20mg bid 1-4d ）化疗方案。 2012-2-27化疗后第2天，查血发现白细胞、中性粒细胞减少 2012-2-28化疗后第3天，出现发热，咳嗽、咳痰双肺具有湿罗音，体温为38.5 给予咽拭子+药敏,发热可能是化疗引起中性粒细胞减少期间出现严重潜在性感染存在的唯一象征， 怎么办？ 如何进行危险性评估？ 应该做哪些检查和培养？,如何进行危险评估？,对于有发热表现者，进行严重感染并发症的危险评估（A-）参考多国癌症支持治疗学会（MASCC）评分系统。 a.高危患者MASCC7d）及严重中性粒细胞减少和/或明显的内科合并病定为高危患者，推荐入院接受经验性治疗（A-） 低危患者，包括预期较短（时间7d）的中性粒细胞减少，或无极少合并病者，适合口服经验性治疗（A-）,应该做哪些检查和培养？,实验室检查： 血常规：白细胞分类和血小板计数等； 血生化：肌酐、尿素氮、电解质、转氨酶和胆红素在内的等（A-）； 血培养：一套采自PICC管腔、一套采自外周血； 痰培养（A-） 胸部X片,依据MASCC评价系统的评价结果：该患者为高危患者，在培养结果未回的情况下，如何选用抗生素？ 中性粒细胞减少肿瘤病人最常见的病原体为：细菌和真菌 细菌： 金色葡萄球菌， 凝固酶阴性葡萄球菌， 肠球菌，大肠杆菌， 铜绿假单胞杆菌 真菌： 念珠菌、 曲霉菌、 镰刀菌素 广谱覆盖G+、G-、厌氧菌 不易诱导耐药 对肝肾功能影响小 住院静脉应用经验性抗菌药物,药师建议,化疗后主要治疗药物,根据药物对肝脏、肾脏、骨髓的不良反应 根据药物潜在的相互作用风险,药师建议,选择安全性较高的 去甲万古霉素与阿米卡星,予物理降温，留血培养 查血常规 胸部CT平扫 纤维支气管镜，痰液送培养 建议病房彻底消毒,2012-2-28至2011-3-2（经验治疗阶段）,肺部感染？ 导管相关败血症？,3月3号血RT,WBC 0.5109/L，NE% 36%，NE0.18109/L，RBC1.86109/L，PLT 12109/L PCT 0.67ng/ml 气道内黄色粘痰 胸部CT提示未见异常 体温38.0,如何看待培养结果？,患者体温38.8， WBC 0.5109/L，NE% 36%，NE0.18109/L 血培养（-） PICC及锁骨下尖端细菌培养（-） 痰培养回报：未见致病菌，多量G+链球菌，未见真菌,2012-3-3至2013-3-12（目标治疗阶段）,9-21,依据经验治疗效果的评价，结合药敏结果，,药师建议：保护肾功能，选择美罗培南加卡泊芬净,卡泊芬净第一天70mg ivgtt 以后50mg qd ivgtt,2012-3-12 患者精神好，体温37.0。,37,3-5,疗效评价,3-7,2012-2-28至2011-3-12,3-5,化疗后第 7 天,中性粒细胞减少烦热患者成功的抗感染治疗是结合患者病情变化的综合性治疗 保护脏器功能 升高白细胞 控制感染进展 监测药物不良反应,低危组