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奉献钻研开拓合群,第十二章,医学伦理实践 Medical Ethics Practice,讨论,为什么在抗击SARS的战斗中，医务人员们的表现不一，这其中的原因是什么呢？ 医务人员们在抗击SARS的战斗的表现导致社会不同的评价，作出评价的标准与依据是什么呢？,【掌握】 1、医德评价的标准、依据与作用、方式 2、掌握医德教育的过程 3、医德修养的途径与方法 【理解】 1、医德境界的层次 2、医德教育的目的作用、原则和方法 【了解】 1、医德评价的意义 2、医德修养的含义,本章教学目标(objectives),本章内容(contents),第三节 医德修养,第二节 医德教育,第一节 医德评价,第一节 医德评价,一、医德评价的含义 医德评价是人们根据一定医德原则与规范的要求 ,对他人或自己的医德行为所作的善恶判断,所表明的褒贬态度. 可分社会评价与自我评价,二、医德评价的标准 1、疗效标准 是否有利于病人疾病的缓解、痊愈 2、科学标准 是否有利于医学科学的发展和进步 3、社会标准 是否有利于人类的健康、优生和人类生存环境的保护和改善 以上三条，第一条是中心和实质。后两条是第一条的补充，并为其服务。这三条标准，共同构成一个评价的整体，缺一不可。凡是符合三条标准的医德行为，就是善的、道德的；反之则是恶的、不道德的。,三、医德评价的依据 1、动机与效果辨证统一 2、目的与手段辨证统一 四、医德评价的作用 1、对医疗行为的善恶起裁决作用 2、对医德行为起调节作用 3、对医务人员具有深刻的道德教育作用 4、对医学科技的发展起促进作用,五、医德评价的方式 1、社会舆论 2、传统习俗 3、内心信念 六、医德评价实施与管理 依据国家卫生部和国家中医药管理局2007年12月19日联合下发的关于建立医务人员医德考评制度的指导意见 （一）提高对建立医德考评制度的认识 （二）明确医德考评范围、等级、内容与方法 （三）认真处理在医德考评中出现的各种矛盾及问题 （四）组织实施，层层落实,第二节 医德教育,见教材P297案例14-3打造人文教育新模式 一、医德教育的目的与作用,二、医德教育的过程、原则与方法 （一）医德教育的过程 1.晓之以理，提高医德认知 2.动之以情，培养医德情感 3.炼之以志，锻炼医德意志 4.笃之以念，树立医德信念 5.导之以行，养成医德行为和习惯,（二）医德教育的原则,1目的性的原则 2理论与实践相结合的原则 3积极导向的原则 4综合一致的原则,（三）医德教育的方法,1说理疏导法 2榜样示范法 3案例分析法 4实践体验法 5. 舆论扬抑法 6参观学习法 7自我教育法,何谓修养(culture)？ “修养”一词，在中国传统伦理思想史上，源自于的子思的“修身”、孟子“养性”说,北宋的程颐第一次把“修身”和“养性”结合起来，正式提出了“修养”这一概念。 “修养”是一个含义广泛的概念，包含了言行、举止、仪表、技艺、情操等多方面的陶冶，既有“修身养性”、“反省体验”的意思，又包含有涵养的待人处世态度，以及政治思想、知识技能等方面的某种能力和品质。,第三节 医德修养,何谓医德修养? 是指医务人员在医德意识方面进行的自我教育和自我改造。按照社会主义医德原则和规范进行自我反省、自我检查、自我评价和自我解剖，以及经过医德实践所形成的情操和所达到的医德境界。 医德修养的意义 1、加强医德修养才能使医德原则规范转化为医务人员的内心信念 2、加强医德修养才能树立科学的人生观 3、加强医德修养才能形成良好的医德医风,二、医德修养的境界及层次,何谓境界？ “境界”，在我国古代文献中原是“疆界”、“地域”的意思。佛教传入中国以后，释家认为，每人对佛经的造诣、理解，各有不同的程度，因此显现出不同的境界。后来一些思想家就用“境界”一词来说明人们的精神状态和涵养程度 医德境界 指医务人员在医德修养过程中所形成的不同层次的医德觉悟水平。,在社会主义初级阶段，依据社会主义医德的基本原则与规范，观察全体医务工作者在对待个人与社会、个人与病人关系中的精神状态和实际表现，医德境界大体可划分为以下四个层次： 1利己主义的医德境界 2先私后公的医德境界 3先人后已，先公后私的医德境界 4毫不利已，大公无私的医德境界,三、医德修养的途径和方法,（一）医德修养的根本途径 它不仅需要正确的世界观和人生观的指导，而必须与防病治病、维护人民健康的医学实践相联系，与具体的医德行为实践相联系，医德修养的根本途径在于医学实践。 原因： 第一，医学实践是医德修养的前提 第二，医学实践是医德修养的目的和归宿 第三，医学实践是推动人们不断进行医德修养的动力 第四，医学实践检验医德修养成败的标准,（二）医德修养方法 1、把学习医德理论和医疗实践结合起来 2、学习医德典范，从榜样中吸取力量 3、医德修养贵在自觉 4、努力做到“慎独” 5、医德修养必须持之以恒、高标准严要求,案例： 2001年初，中央电视台在今日说法栏目中，曾谈到了这样一件事：河南省巩义市人民医院一位因剖腹产失血过多的患者，急需用血，但当时医院没有与其相配血型的血液，遂与河南省红十字会血站联系，血站同意送血，但在患者出现生命危险之时，血液仍未送到。这时，患者家属要求采集新鲜血液进行输血，并愿意为此承担一切后果。医院遂与当地驻军联系，部队派了一些士兵前去献血，从而挽救了患者和婴儿。但事后，血站状告巩义市人民医院非法采血，违反了我国献血法。 附：中华人民共和国献血法第15条规定:“为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但应当依照本法规定，确保采血用血安全”。医疗机构临床用血管理办法（试行）第条规定：医疗机构应急用血需要临时采集血液的，必须符合以下情况：(1)边远地区的医疗机构和所在地无血站;(2)危及病人生命,急需输血而其他医疗措施不能替代;(3)具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病毒抗体的条件。,案例：南方周末报道过这样一个案例：钱婉玲因腹部隐隐作痛被家人送到离家约公里处的江苏省干江县公道卫生院，怀疑腹腔内大出血，“宫外孕及脾破裂可能性较大”，需剖腹探查。晚时分，向扬州血站要型血1200ml。晚9时30分在探查过程中发现脾蒂部破裂,出血量约40004500ml,同时催促血站,答复血已在路上.晚10时,开始做脾切除手术,10时20分血送到,25分患者心跳停止，30分开始输血,无济于事,11时30分死亡。术前患者家属两次要求献血,院方说,医院要按规定行事,干江县卫生局曾给他们传达过上面的有关文件:医疗机构不得自采自供血液,谁采谁负责。,讨论问题: 试从医德修养的角度分别分析巩义市人民医院与公道卫生院的医疗行为？ 巩义市人民医院在当时的情况下可以不可以自行采血救治病人？医务人员明知可能违法而为之，从医德修养的角度应如何评价？ 公道卫生院对病人之死是否应该受到道德谴责？是否应当承担责任？ 从以上案例分析应如何看待“德”与“法”的关系？,总 结,医德修养与境界,医德评价,医德教育,谢谢同学们！,1利己主义的医德境界,其特点是一切动机、行为的出发点和归宿都是以对自己是否有有利为转移。这种人行医的目的就是满足自己的私利，为此不惜牺牲病人与集体的利益。这种人虽属少数，但影响恶劣严重破坏了社会主义医疗卫生行业的声誉。,2先私后公的医德境界。,这一层次的医务人员一般还具有人道主义思想，能考虑到集体利益和病人利益，工作上比较认真，有的人技术也不低，其动机和目的往往局限在追求个人利益的满足上，一味追求个人实惠，将会滑向自私自利的医德境界,财前,白色巨塔,里见,3先人后已，先公后私的医德境界,处于这一层次的医务人员基本上树立了为人民服务的人生观，有明确的社会责任感和义务感；能够比较正确地处理个人与整个医疗卫生事业、个人与医疗卫生集体、个人与服务对象、个人与同行之间的关系； 当个人利益与集体利益发生矛盾时，能自觉地把集体利益放在首位并做出自我牺牲；虽然也考虑和谋取一些个人利益，也不拒绝社会或集体给予的荣誉，但总是愿意多作贡献，谦逊礼让，尊重别人，严以律己，宽以待人。,4毫不利已，大公无私的医德境界,这种医德境界，是共产主义职业道德的最高境界，都树立了全心全意为人民身心健康服务的人生观，有远大的理想和抱负，有很强的事业心和责任感他们对医疗卫生事业倾心热爱，对工作尽职尽责，对病人关心倍至，对同志极端热忱，对技术精益求精，为了病人的利益甚至不惜自己的健康和生命 ！,大医有魂,医乃仁术,陈洪光,叶欣,邓练贤,李晓红,梁世奎,世界著名的临床内分泌学家、医学教育家朱宪彝教授诞辰104周年,他生前留下4个遗嘱：一是遗体献给医学院供病理解剖；二是一生珍藏的图书资料献给医学院，仅读书卡片就有10万多张；三是把一座私人住宅楼，贡献给医学院使用；四是2万元存款捐给医学院，作为奖学金，激励后人。“这4件事，不仅是一笔物质财富，更是一笔取之不尽、用之不竭的精神财富，凝聚着朱宪彝教授的崇高精神,1、社会舆论,定义：是社会大众对某种社会现象、事件和行为所发表的议论和看法、态度。 类型：一类是有组织的正式舆论 一类是非正式的社会舆论 其在医德评价中有重要作用： （1） 指导功能 （2）监督功能 （3）疏导功能 （4）影响决策功能,在这三种法律之外,还要加上一个第四种,而且是一切之中最重要的一种;这种法律既不是铭刻在大理石上,也不是铭刻在铜表上,而是铭刻在公民们的内心里;它形成了国家的真正宪法;它每天都在获得新的力量;当其他的法律衰老或消亡的时候,它可以复活那些法律或代替那些法律,它可以保持一个民族的创制精神,而且可以不知不觉地以习惯的力量代替权威的力量.我说的就是风尚,习俗,而尤其是舆论,2、传统习俗,定义： 是指人们从历史上沿袭下来对某事或某一问题的一种惯例、不言自明的行为常规。具有普遍性、稳定性、悠久性的特点。 如何对待？ 需对其进行批判与分析，又要继承和发扬有利于人民身心健康和医学发展的传统习俗，抛弃不符合、落后的、旧的传统习俗。吸取精华，扬其之善，丢掉糟粕，弃其之恶,3、内心信念,定义： 是指医务人员发自内心对医德义务的深刻认识和强烈的责任感。也称之为医德良心，是医务人员进行自我评价的重要形式。具有深刻性与稳定性。 社会舆论、传统习俗和内心信念之间的联系 1、三者有着相互联系、相互补充和相互促进的作用。 2、社会舆论的形成需要每个人的内心信念和传统习俗为基础，社会舆论、传统习俗又利于内心信念的形成。 3、在医德评价中，社会舆论、传统习俗是客观、外在的监督人们行为的有效方法，而是否真正发挥作用，最终还是靠内心信念。 因此，三者是医德评价的有机整体,医德动机是指医务人员在医疗活动之前的主观愿望和医疗活动过程中支配一系列行为的动因。医德效果是医务人员进行医疗实践所产生的结果。任何医疗活动都会产生一定的效果。 动机和效果并非总是一致的，如有些病人的病情变化迅速，在短时间内又难以诊断，加之医务人员的工作作风、临床经验和技术熟练程度等因素，选择的治疗手段不妥当，效果就不理想， 同样也有不良的动机可能引出好的结果,应在评价动机注重客观性，考察效果注重全面性 考察动机与效果的联系时，要注意它的过程性,所谓医学目的，是指医务人员在经过自己的努力之后，希望达到的既定目标。 所谓医学手段，是指医务人员为达到医学目的所采取的措施、方法和途径。 第一，目的与手段的统一性。 第二，手段有相对的独立性，有目的与手段相背离的情况 要看其是否有正确的目的，而且要看其是否选择了恰当的手段（有效原则、最佳原则、求实原则、社会原则） 第三，在一定条件下可相互转化。,应当具体问题具体分析，分别情况区别对待,抗非英雄法庭上悔不当初,据新华社广州2006年月日电 曾获“广东省抗击非典个人二等功”的广州市胸科医院原院长罗一鲁，因涉嫌受贿万元，日前在广州市海珠区人民法院出庭受审。此前，广东另一名抗非英雄罗耀星因受贿被判处了无期徒刑。 据了解，罗一鲁是广东防痨协会副理事长、中华医学会广州分会结核科学会副主任委员、中山医科大学临床兼职副教授。罗一鲁在担任广州市胸科医院院长期间，由于业绩出色，其在年的抗非典工作中荣立“广东省抗击非典个人二等功”，获“广州市抗击非典标兵”称号，年还荣获广州市劳模称号。据公诉机关指控，年月，广州市合盛科技有限公司为让自己的仪器顺利中标，同年月的一天，合盛科技有限公司经理杨某约罗一鲁吃饭，席间塞给罗一鲁万元人民币。此后，罗一鲁又先后两次为两家医疗器械公司大开绿灯，收受人民币万元和美金元。 在日前的庭审当中，罗一鲁对公诉机关的指控基本承认，他说自己“在医疗战线工作了多年，一直兢兢业业，从没收过这种钱；可到了快退休的最后时刻，受了社会上不良医疗风气的影响，一时糊涂，犯下了大错”。,2003-05-08 02:28:00 人民网 本报讯 记者昨日从北京市监察局了解到，抗击非典以来，北京市有15名医务工作者在防治非典工作中因擅离职守临危退