灾难医学救援体系及模式探讨.ppt

灾难医学救援体系及救治模式探讨,急诊医学与灾难医学研究所 四川省医学科学院四川省人民医院 中国科学院四川省转化医学研究医院 曾 俊,灾难VS灾害,灾难：国际救援专家认为，是“超出受灾地区现有资源承受能力的人类生态环境破坏”； 灾害：是对能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响的事物总称。 灾害不表示程度，通常指局部，可以扩张和发展，演变成灾难。,灾难医学定义,研究各种灾难对人体损害的规律，制定合理的卫生保障方案，动员必要的卫生力量并将其组成严密的救援网络；充分发挥医学多学科的协作作用，对灾难引起的健康问题进行预防、快速反应和康复。 灾难医学是介于灾害与医学之间的边缘科学，涉及急救医学、创伤外科学、危重病医学、卫生学、流行病学、社会学、心理学。甚至还涉及诸如地震学、气象学、军事学等有关学科，是一门与急救医学密切相关而又有明显区别的综合性学科。,灾难医学始于灾前的公众防灾知识普及、专业救援队伍建设、救灾准备；重于灾中的现场救治、分级转运；延于灾后的防病防疫、心理疏导、恢复重建。,灾难医学范畴,灾难医学救援特点,灾难医学救援组织的随机性； 灾难医学救援现场的危险性； 灾难伤情救治的困难性、复杂性； 灾难医学救援的协同性； 灾难医学救援的社会性。,灾难医学发展历史,1976年在德国的美茵次（Mainz），由7个麻醉科和内外科医生发起并成立急救和灾害医学俱乐部（Club of Mainz ），1985年发展为“世界急诊和灾害医学协会”，1994年更名为世界急救和灾害医学协会（WADEM）。这是世界上第一个专门研究和探讨急救和灾难医学的学会，学会的主席是当代心肺复苏医学创始人Peter Safar教授。,灾难医学发展历史,1989年WHO在斯德哥尔摩举行了第一届世界预防事故和伤害会议； 1995年，卫生部发布的灾害事故医疗救援工作管理办法是关于灾害医学救援的第一部法规性文件； 1992年中华医学会急诊医学分会成立了“灾害医学专业组”，研究防灾和减灾问题； 2005年卫生部和各省市卫生行政部门设立了应急办公室，灾难医疗工作正式纳入国家卫生行政管理； 2011年12月中华医学会灾难医学分会成立； 2013年3月四川省医学会灾难医学专委会成立。,2008 年在同济大学成立了中国第一个急诊与灾难医学系; 2011年8月江苏大学临床医学院成立灾难与急救医学系 ; 海南医学院临床学院急诊教研室开设灾难医学实践课程; 2011年国内首家灾难医学研究所同济医院中德灾难医学研究所在武汉成立。中德灾难医学专家将从2012年开始联合招收培养灾难医学硕士，培养既懂医学又懂灾难管理的复合型人才。 2013年四川省人民医院成立急诊医学与灾难医学研究所,灾难救援医学教育,灾难医学发展的转变,灾难医学的学科内涵正从单纯医疗紧急救援向灾难综合救援及灾中、灾后中长期的医学、社会、人文手段干预并重转变； 灾难医学救援体系的要素也从单纯的医学技术层面逐渐向包括强有力的指挥系统、医学救援队伍、各种救援场所和物资设备等要素体系转变； 灾难医学模式已逐渐从单纯的生物医学模式向社会-心理-生物医学模式转变。,灾难医学发展模式,国际灾难医学界通行的“PPRR”模式认为：根据不同类型的灾难作出反应，通常都包含以下四个阶段的工作：灾难前预防阶段、灾难前准备阶段、灾难爆发期应对和灾难结束期恢复，即所谓 prevention、preparation、response、recovery。这种灾难医学发展模式具有普遍指导的意义,被广泛应用于各种突发事件的医学救援实践中。,我国灾难医学救援面临的挑战,灾难医学紧急救援体系建立不完善 缺少可操作的完备灾难医学紧急救援预案：总预案、子预案 组织指挥混乱：纵向、横向 通讯及灾区信息掌握：缺少铱星电话，信息收集与共享能力不足 运输能力：立体救援能力差，降落点缺少，道路拥堵，缺少GIS在灾难救援中的应用 队伍组建：缺少创伤救治能力专业化人才队伍， 医疗救治：分级救治不到位，创伤救治不规范 物质储备： 后勤保障： 救援基本装备及个人防护配备差： 早期康复治疗及心理干预不规范；,灾难医学教学研究、培训和演练机制缺位 医学院校尚未系统性开设灾难医学专业课程，缺乏标准教材。2008年9月同济大学医学院成立了灾难与急诊系。 我国灾难医学发展10年来还缺少关于灾难医学救援模式方面系统性的研究成果； 临床医师缺乏灾难医学知识和灾难救援技能训练； 培训演练重理论、轻操作，缺少联动性，实用性与实战性差。,缺少综合性紧急医疗救援队伍和有效的综合救援能力人才培养机制 我国现有各类应急救援人员50余万，分布于多个部门和行业，救援资源分散、救援职能单一，救援力量协调能力差，难以发挥整体协同救援效能； 灾难发生时，国家进行紧急动员，由中央和地方政府成立临时救援指挥机构，抽调军队和地方医疗力量组建临时灾难救援队伍，只是临时应急，缺长效性，缺少高层级专业化组织指挥管理人才，不能达到统一组织管理，协调能力差； 医疗救援人员来自不同的机构和不同的专科，缺少合作，很难协调救治；大多队员缺少防灾意识和防护知识、从未进行过野外生存训练，无法适应灾区环境，甚至不能保证自身安全，救人者变成被救者，导致非战斗减员； 各级综合性紧急医疗救援队伍与专业化医学救援队伍的组成方面有待加强，注重四大必备要素：人员、装备、预案和训练，队伍要从年龄、专业技术、身体素质、心理素质、思想素质、组织管理及协调能力方面进行选拔。,解 决 之 道 探 讨,立法、政策准备及资源投入 在全国分区建立灾难医疗救援网络：构筑以救援中心为主，多部门多层级医院紧密协作的救援网络 建立和完善区域性灾难医学救援体系 构建良好的培训应急响应部署机制 先进的组织模式管理，灾难医学救援模式：一体化救治体系,立法、政策准备及资源投入,立法：明确灾难医疗救援体系的建制、运行机制、范围并提供资金保障，2003年突发公共卫生事件应急条例， 2007年中华人民共和国突发事件应对法 ， 2013年10月突发事件应急预案管理办法 增加中央及地方专项经费支持，加大对灾难医学救援体系建设的投入，进一步完善灾难救援及职业安全防护设备、救援物质的储备 建立适当制度，招募、培训和认证灾难医学救援队队员，明确紧急情况下多点执业资格 投入专项经费，在各省区建立灾难医疗数据登录系统，建立国家灾难医学数据银行（national disaster medical care bank, NDMDB）,建立灾难医学救援网络,建立和配置灾难医学三级救援网络： 国家级灾难医学救援中心与救援队，可依托于一体化运作的创伤救治中心进行建设 着眼于跨区域救援能力 按照DMATI级中心标准配置人员、装备及工作工具 省市级灾难医学救援中心与救援队：着眼于省区内救援，建立各省内三级救援网络 救援网络合作医院：灾难医学救援的后援力量,国家卫生应急队伍建设项目,2 0 1 0 年 11月 2 4 日,国家卫生应急队伍建设项目启动会在陕西省西安市召开。按照国家突发公共卫生事件应急预案等预案要求，建设4类国家卫生应急队伍，即紧急医学救援类、突发急性传染病防控类、突发中毒事件处置类、核和辐射突发事件卫生应急类。将全国划分为华东、华中、华南、华北、西南、西北、东北共7个大区，按区域规划建立处置自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件的卫生应急力量。 近年来中央和地方财政累积投入近5亿元，依托医疗卫生机构建设4类国家卫生应急队伍近40支。目前，首批4类16支国家卫生应急队伍建设验收工作已经完成，今明两年将完成国家卫生应急队伍规划布局。,建立从属于省一级应急指挥机制的灾难医学救援协调机制： 信息收集与共享机制 多部门协调：政府行政部门公安消防卫生部门军队应急系统 各种灾难救援中心之间的协调机制：传染病救治、中毒救治、核辐射救治 救援网络合作医院间的协调机制 制定具有高度可操作性的预案与指南(预防和救援的总预案及子预案),建立和完善区域性灾难医学救援体系,灾难医学救援理论体系,组织指挥体系 信息网络体系 预防控制体系 医疗救援体系 支持保障体系,五个子系统,建设由现场救治力量、区域救治中心和后方救治机构组成的三级救治体系,一级救治（现场救治）：在废墟上展开现场急救工作。 二级救治（前方医院）：距离废墟很近的野战医院，移动医院或当地医院，开展紧急救命手术； 三级救治（后方医院）：距离废墟较远的大型医院，开展早期和专科的救治；,三级救治,灾难现场,前方医院,后方医院,现场急救 紧急救治,紧急救治 早期救治,专科救治 康复治疗,后送,三级救治,1,2,3,现场急救 建立移动医院 医疗巡诊 疫情防治 心理疏导和康复治疗 帮助恢复重建当地医疗机构 培训当地医务人员 健康宣教，普及卫生知识,医疗救援队任务：,开展医疗救援,构建良好的培训应急响应部署机制,加强灾难医学应急管理,目标：在灾难救援事前、事发、事中及事后发挥人员和装备的最大整体效能，取得最大的抢险救援效益，以最快的速度最大限度的科学的排除突发事件造成的人员伤亡和经济损失。,灾难医学应急管理,灾难医学应急管理,灾难医学应急管理：管理过程,34,4R应急管理培训：管理者能力,35,应急管理机制：管理流程,37,灾难医学应急管理的基本流程,日常工作,危机管理,灾难发生前 灾难发生时 灾后,日常工作团队,应急预案,风险评估,应急管理者,一线应急人员,多部门/功能协调与应对,逐步恢复正常工作团队,日常工作管理者,灾难发生,灾难医学救援救治模式： 一体化救治体系,从规范化、专业化到科学化救援 队伍建设：专业化队伍，注重创伤专业化队伍建设,我国创伤急救模式,分诊分科式 创伤病房集中救治 一体化创伤救治,一体化：服务于危重创伤患者的一体化,“An integral trauma service is an organized approach to facilitating multidisciplinary, comprehensive and systematic response to severely injured patients.” “一体化创伤救治是一套系统性的策略、途径和组织模式，以便对危重损伤患者做出多学科、全面和系统的响应”,一体化：创伤服务组织的一体化,一体化创伤救治系统必须完整包括以下全部内容 损伤/创伤预防服务 全急救医疗服务体系（EMS：院前急救-转运-院内） 完善的急诊科设置 全系科的创伤外科病房及创伤ICU 明确的分级创伤中心 创伤康复及心理治疗服务 社会-社工服务,一体化创伤救治中心：创伤中心分级, Level I & II Level III-V,美国创伤救治网络 I ，II ，III及IV级创伤中心分布,Plotted by Hospital ZIP Code,一体化创伤救治实施策略,将现代创伤理念（一体化创伤救治）应用于灾难救援 建立区域性四级一体化创伤救治中心，专业化救治 打造四级专业化创伤救援队伍（国家、省、市、县DMAT） DMAT通常由35名左右专业人员组成，其中外科医师应由急诊外科、创伤重症科、神经外科、普通外科、骨外科、整型外科、泌尿外科、心脏外科、胸部外科、小儿外科等专业组成 将创伤救治体系与灾难救援体系相结合：注重组织指挥、早期信息获取、三级创伤救治、运输通道及工具、后勤保障及个人防护 一体化创伤救治基本原