脑膜瘤诊疗常规.ppt

广东医学院附属石龙博爱医院,神经外科,概述,脑膜瘤是成人常见的颅内良性肿瘤，其发病率仅次于胶质瘤。脑膜瘤的发生与蛛网膜有关，特别是其好发部位与蛛网膜颗粒的分布相一致。脑膜瘤多与硬脑膜丰粘着，但亦可与硬脑膜无关联，如发生在脑室内的脑膜瘤。在显微镜下脑膜瘤根据细胞特点而分为内皮型、纤维型、沙砾型和恶性脑膜瘤等。,诊断标准,临床表现 病史 脑膜瘤因属良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发症状。,诊断标准,临床表现 头痛 颅内压增高症状可不明显。许多病人仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现脑膜瘤。,诊断标准,临床表现 癫痫 位于额部或顶部等脑膜瘤可产生刺激症状，多见为限局性癫痫。,诊断标准,临床表现 局部肿块 脑膜瘤常可造成邻近颅骨骨质的变化，表现为骨板受压变薄、被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下，头皮局部可见隆起。,诊断标准,临床表现 病史 脑膜瘤因属良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发症状。 头痛 颅内压增高症状可不明显。许多病人仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现脑膜瘤。 癫痫 位于额部或顶部等脑膜瘤可产生刺激症状，多见为限局性癫痫。 局部肿块 脑膜瘤常可造成邻近颅骨骨质的变化，表现为骨板受压变薄、被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腱膜下，头皮局部可见隆起。,诊断标准,辅助检查 头颅X线 可见肿瘤区颅骨增生变厚，或骨质破坏，脑膜血管沟迂曲增宽。,诊断标准,辅助检查 头颅CT和MRI 最好同时进行CT和MRI增强扫描，对比分析，得到校正确的定位及定性诊断。一般表现为肿瘤区密度增高周围脑水肿，造影剂强化后可见球形肿块。,诊断标准,辅助检查 脑血管造影 动脉期血管移位，静脉期肿瘤染色。,诊断标准,辅助检查 头颅X线 可见肿瘤区颅骨增生变厚，或骨质破坏，脑膜血管沟迂曲增宽。 头颅CT和MRI 最好同时进行CT和MRI增强扫描，对比分析，得到校正确的定位及定性诊断。一般表现为肿瘤区密度增高周围脑水肿，造影剂强化后可见球形肿块。 脑血管造影 动脉期血管移位，静脉期肿瘤染色。,诊断标准,辅助检查,治疗原则,手术治疗 体位 根据肿瘤的部位，侧卧位、仰卧位、俯卧位都是常使用的体位。,治疗原则,手术治疗 切口 影像的进展和导航技术的出现，使肿瘤的地位十分精确，切口设计铁关键是将肿瘤恰位于骨窗的中心。,治疗原则,手术治疗 手术显微镜的应用 手术显微镜下分离肿瘤，使操作更细致，能最大限度地保护脑组织及重要的神经血管。,治疗原则,手术治疗 对富于血运的肿瘤，术前可栓塞供应动脉或术中结扎供应肿瘤的血管。,治疗原则,手术治疗 对受肿瘤侵蚀的硬脑膜、颅骨应一并切除，以防术后复发。经造影并在术中证实已闭塞的静脉窦也可以切除。以筋膜或人工硬脑膜、颅骨代用品修补硬脑膜和颅骨。,治疗原则,手术治疗 术后处理 控制颅内压，抗感染、抗癫痫治疗，注意预防脑脊液漏。,治疗原则,手术治疗 体位 根据肿瘤的部位，侧卧位、仰卧位、俯卧位都是常使用的体位。 切口 影像的进展和导航技术的出现，使肿瘤的地位十分精确，切口设计铁关键是将肿瘤恰位于骨窗的中心。 手术显微镜的应用 手术显微镜下分离肿瘤，使操作更细致，能最大限度地保护脑组织及重要的神经血管。 对富于血运的肿瘤，术前可栓塞供应动脉或术中结扎供应肿瘤的血管。 对受肿瘤侵蚀的硬脑膜、颅骨应一并切除，以防术后复发。经造影并在术中证实已闭塞的静脉窦也可以切除。以筋膜或人工硬脑膜、颅骨代用品修补硬脑膜和颅骨。 术后处理 控制颅内压，抗感染、抗癫痫治疗，注意预防脑脊液漏。,治疗原则,非手术治疗 放射治疗 对于不能全切的脑膜瘤和少数恶性脑膜瘤，手术切除后需放疗。,治疗原则,非手术治疗 其他治疗 激素治疗对减慢肿瘤的生长是否有效尚不能肯定，对复发又有宜再手术的脑膜瘤可作为姑息疗法。,治疗原则,非手术治疗