中药与方剂基础知识.ppt

第八章 中药与方剂基础知识,主讲人： 程柳青,中医学术优势,理论优势： 医学模式的转变 治疗优势：整体调节，三因制宜等 方药优势： 养生保健优势 ： “药食同源”,（一） 中药的产地和采集 1.道地药材：即历史悠久、产地适宜、品种优良、产量丰富、炮制考究、疗效突出、带有地域特点的药材。如：四川的黄连，东北的人参，江苏的薄荷等。 2.中药的采收 （二）炮制 “炮炙” 雷公炮炙论 炮制的目的 1.清洁药物，利于贮藏，保证净度 如防风去掉芦头 2.减低毒性，保证安全 如巴豆去油、醋抄甘遂 3.改变性能，增强疗效 如酒制地黄 4.矫正异味，便于服用 酒制乌蛸蛇,第一节 中药学基本知识 一 中药的产地、采收和炮制,炮制方法,1.修治 ：纯净、粉碎、切制三种 2.水制：如洗、淋、泡等 3.火制：如炒、炙、烫、煅、煨 4.水火共制：如煮、蒸、淬、潬 5.其他制法：如制霜、发酵、发芽,二.中药药性理论,（一）四气五味,1.四气 四性，寒、热、温、凉四种药性 温次于热，凉次于寒 大热、大寒、微温、微寒 平性药药物寒、热之性不甚显著、作用比较缓和，仍有偏温、偏凉的差别,Make Presentation much more fun,WPS官方微博 kingsoftwps,四气的确定,四气是从药物作用于机体发生的反应概括的，与所治疾病的寒、热性质相对 1）减轻或消除热证的药物寒性或凉性 如黄芩、板蓝根发热口渴、咽痛 “热者寒之” 、 “疗热以寒药” 2）减轻或消除寒证的药物温性或热性 如附子、干姜腹中冷痛、脉沉迟 “寒者热之” 、 “疗寒以热药”,四气误用,寒证用寒凉药如釜底抽薪/雪上加霜 热证用温热药如火上浇油 病重药轻 当用热药而用温药如隔靴搔痒 当用寒药而用凉药如扬汤止沸 病轻药重 当用温药而用热药反伤其阴 当用凉药而用寒药反伤其阳,2.五味,辛、甘、酸、苦、咸五种药味 药味不同，作用不同；药味相同，作用相近 阴阳属性 辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴,（1）辛,1）能散发散 如麻黄、薄荷治疗表证（发散解表） 2）能行行气、行血 如木香行气治疗气滞， 川芎活血治疗血瘀 （2）甘 1） 补益如人参、熟地治疗虚证 2）和中如甘草调和方中药物的药性 3）缓急如甘草治疗痉挛疼痛（缓急止痛,（3）酸,能收，能涩（收敛、固涩） 如五味子治疗出虚汗（敛汗） 山茱萸、金樱子治疗遗精（涩精、固精） 乌梅、五倍子治疗泄泻（止泻）,（4）苦,1）能泄 如大黄治疗热结便秘（泻热通便）； 杏仁治疗肺气上逆的喘咳（降肺气止咳平喘）； 黄连治疗热盛心烦（清热泄火） 2）能燥如苍术治疗湿证（燥湿） 3）能坚阴如黄柏、知母清湿热、泻火存阴（坚阴）,（5）咸,1）软坚散结如瓦楞子、牡蛎治疗瘰疬痰核（淋巴结结核、皮下脂肪瘤） 、痞块（泛指腹内肿块） 2）泻下如芒硝治疗便秘（泻下通便）,药物都具有一定的性和味 药性根据实际疗效确定、归纳 药味药物的真实滋味、实际性能 气味结合 气味不同，作用各异 气同味异苦寒、辛寒 味同气异甘寒、甘温,（三）归经,药物对于机体各部位治疗作用的选择性 主要对某经（脏腑及其经络）或某几经发生明显的作用，而对其他经则作用较小，或没有作用。 引经药 太阳经头痛头项痛羌活 少阳经头痛头侧痛柴胡 阳明经头痛前额痛白芷 厥阴经头痛头顶痛吴茱萸,（二）升降浮沉,指药物对疾病治疗作用中的趋向性 1.与病位病势的关系 1）病位在上在表宜用升浮 “治上焦如羽，非轻不举” 2）病位在下在内宜用沉降 “治下焦如权，非重不沉” 3）病势上逆宜降不宜升 4）病势下陷宜升不宜降,2.与药物气味质地轻重的关系,辛甘、温热升浮， 酸苦咸寒凉沉降 质地轻升浮 “诸花皆升，旋覆独降” 质地重沉降 “诸子皆降，苍耳独升” 3.与炮制、配伍的关系 酒炒升，盐炒下行 姜汁炒散，醋炒收敛 少数升浮药配多数沉降药，随之下降 少数沉降药配多数升浮药，随之上升,四气五味、归经、升降浮沉相结合,同归一经（肺经），其气不同 紫苏温发散风寒（风寒表证） 薄荷凉疏散风热（风热表证） 干姜热温肺化饮（肺寒） 黄芩寒清热泻火（肺热）,同归肺经，升降浮沉不同 麻黄、桔梗升浮宣肺 杏仁、苏子沉降降气止咳平喘 一药归数经 龙眼肉心经心悸失眠健忘 脾经食少体倦、腹胀便溏 山药归脾、肺、肾经 知母归肺、胃、肾经,（四）毒性,中药安全，低毒 中毒原因、途径 1. 对毒性认识不足 2.过量或长期用药 “凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒，甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏胜” 3.误食误用 4.未经炮制或炮制不当,5.配伍不当 附子兼饮酒 朱砂与碘、溴化物同用医源性肠炎 6.药不对证 “病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝， 病之不当服，参芪、鹿茸、枸杞都是砒霜。” 7.制剂不当、煎服方法不当 8.轻信或迷信单方、验方、秘方,9.有意或盲目滥用 （ X ）鱼胆可以“清肝明目”“去火” 10.体质因素 苦楝皮4-6g，体弱女子4g中毒 过敏体质者，如哮喘、荨麻疹 11.乳母用药 乳母用雷公藤哺乳患儿出现毒副反应 12.外用中药使用不当,三、中药的应用,（一）配伍 根据病情需要和药物性能，选择两种以上的药物合用。 用药的”七情” 1.单行用单味药治病 清金散（黄芩）、独参汤,2.相须 两种以上功效类似的药物配合应用，增强疗效 如石膏知母，清热泻火 大黄芒硝，攻下泻热 3相使 以一种药物为主，一种药物为辅，提高主药疗效 如补气利水的黄芪利水健脾的茯苓 茯苓能提高黄芪补气利水的作用,4相畏,一种药物的毒性或副作用，能被另一种药物减轻或消除 如生半夏、生南星畏生姜 5相杀 一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用 如生姜杀生半夏、生南星 相畏、相杀是同一配伍关系的两种说法,6相恶,两种药物合用，一种药物可使另一药物的功效降低，甚至丧失药效 如人参恶莱菔子莱菔子能削弱人参的补气作用 7相反 两种药物合用，能产生毒性或副作用 如“十八反”、“十九畏”,（1）相须、相使 产生协同作用而增进疗效 （2）相畏、相杀 互相拮抗，能减轻或消除毒副作用 （3）相恶、相反 互相削弱，抵消原有功效，甚至产生毒副作用,（二）禁忌,1.配伍禁忌 （1）十八反 “本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫俱战草， 诸参辛芍叛藜芦。” 乌头、附子反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及 甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花 藜芦反人参、丹参、沙参、玄参、苦参、党参、细辛、白芍、赤芍 张仲景 甘遂半夏汤 （甘遂， 半夏，芍药 ， 甘草）,（2）十九畏,硫黄畏朴硝（芒硝），水银畏砒霜， 狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛， 丁香畏郁金，乌头畏犀角， 牙硝（芒硝）畏三棱，官桂畏赤石脂， 人参畏五灵脂 狼毒瑞香科瑞香狼毒或大戟科月腺大戟的根，逐水祛痰，破积杀虫 密陀僧方铅矿石（氧化铅）杀虫，消肿，镇心治惊,2、妊娠禁忌,禁用药：巴豆、牵牛子、斑蝥、水蛭、虻虫、麝香、三棱、莪术、大戟、芫花、甘遂、商陆、水银、轻粉、雄黄等 慎用药：活血化瘀、行气破滞、辛热滑利等药物， 如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、附子、枳实、干姜、肉桂、天南星、牛膝等,3、服药禁忌,“忌口” 人参、地黄、首乌、党参、黄芪等忌萝卜； 丹参、茯苓忌食醋； 薄荷忌鳖肉；,（四）具体使用,1. 煎药法 发散药及芳香性药物避免久煎， “武火” 煮沸后改用“文火” 补益药物宜文火久煎 贝壳、甲壳、化石及矿物药宜久煎 煎药用水：最好是沸腾过后冷却下来的凉开水。,（三）剂量,特殊煎药方法,先煎：龙骨、牡蛎、石膏、磁石、代赭石、石决明、珍珠母、羚羊角、鳖甲、龟板 包煎：旋覆花、车前子、海金砂 另煎：人参、西洋参、藏红花,后下：薄荷、钩藤、藿香、佩兰、小茴香、砂仁、豆蔻、肉桂 烊化：阿胶、鹿角胶、龟板胶 冲服：朱砂、琥珀、芒硝、三七、竹沥、姜汁 泡服：番泻叶、胖大海,2.服药法,每天一剂，分2-3次服 饭前或饭后服药，略有间隔 应用发汗、泻下等药时，以得汗、泻下为度，适可而止，不必尽剂，以免汗下太过，损伤正气。,第二节 方 剂学基本知识,“药有个性之专长， 方有合群之妙用。”,一、方剂的组成原则及其变化,（一）组方原则“君、臣、佐、使” “主病之为君， 佐君之为臣， 应臣之为使。”,君药主药，针对主病或主证起主要治疗作用的药物