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产科学基础,第一章 绪论,产科学: 是专门研究妇女在妊娠、分娩、产褥期以及胎儿、新生儿的生理、病理、心理、社会影响因素等一门临床医学的专门学科。 产科学范畴,产科学发展： 我国产科学有着悠久的历史，从14世纪到现代。 公元前14世纪-周朝-东周战国时代汉代-公元3世纪-唐代-明代现代 咎殷著经效产保是我国也是世界上现存的第一部产科专著。 我国历史上著名的妇产科专家陈自明著妇人大全良方,特别近年来取得很多新的成果： 1.产科学理论体系的根本性转变：以往的产科学是以母亲为中心的理论体系，近年产科学理论体系有了根本性转变，以母亲为中心的理论体系被母子统一管理的新理论体系所取代。甚至有学者提出，产科学应该改称为母子医学。这一新理论体系的出现，导致围生医学等分支学科的诞生。,2.产前诊断技术不断创新：目前已经能够通过产前的一些特殊检查手段，如羊水、绒毛细胞及胎儿血细胞培养等，在妊娠早、中期就能够明确诊断出不少种遗传性疾病和先天性畸形，为家庭及社会减轻极大负担。 3.生殖生理学的迅速发展，促使辅助生殖技术不断改进和成熟。,产科学的特点： 1整体与局部的关系。 2妇科与产科是一个整体,不可分割。 3产科学既是临床医学、又是预防医学。 学习目的和方法：处理好理论学习与理论实践的关系 产科工作人员应具备的素质：,第二章 女性生殖系统解剖,第一节 女性骨盆与盆底 一、骨盆的结构及骨性标志： 女性骨盆是产道的重要组成部分，是胎儿经阴道娩出的必经之路，其大小、形状直接影响到分娩。因此，对其构造和特点，应有较清楚的了解。,骨盆的构成 骨盆是由： 骶骨：56块骶椎合成 尾骨：45块尾椎合成 两块髋骨（由髂骨、坐骨及耻骨融合而成)所组成。 耻骨弓：两侧耻骨降支构成。 骶骨与髂骨和骶骨与尾骨间，均有坚强韧带支持连结，形成关节，一般不能活动，妊娠后在激素的影响下，韧带稍许松弛，各关节因而略有松动，对分娩有利。,坐骨棘：位于中骨盆中部，可以阴道或肛门触及，是诊断胎先露是否入骨盆腔及其位置高低的重要骨性标志。 骶骨岬：是骨盆内测量的重要骨性标志。,二、骨盆的分界 以耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分成上、下两部分。连线以上为大骨盆或称假骨盆，连线以下为小骨盆或真骨盆（简称骨盆），即骨产道，是胎儿娩出的通道，大骨盆能支持妊娠时增大的子宫，但与分娩无关。临床上可通过观察大骨盆的形状和测量假骨盆的径线等，来间接了解真骨盆的情况，故在产科检查时应常规进行骨盆外测量。,骨盆的关节 （一）耻骨联合 两耻骨间有纤维软骨联接。 （二）骶髂关节 位于骶骨与髂骨间，有宽厚的骶髂骨韧带连接。 （三）骶尾关节 活动性较大，分娩时可后移2cm，使骨盆出口径线增大。,骨盆两口：上端是骨盆入口 下端是骨盆出口 两口之间为骨盆腔 骨盆腔：前为耻骨联合上缘、闭孔、坐骨支、两侧为坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及韧带，后壁为骶、尾骨。,三、女性骨盆的特点 （一）骨盆四壁 耻骨联合短而宽，耻骨弓角度较大约90o，骶岬突出较小，坐骨棘平伏，骶骨弧度适当，坐骨切迹较宽，出口后矢状径较长（骶尾关节至坐骨结节间径的中点称“后矢状径”，平均长9cm。） ，骨盆腔呈圆筒形，呈前浅后深的形态。 （二）骨盆入口 近乎圆形或横椭圆形。 （三）骨盆出口 宽大、坐骨结节间距宽阔。,第三节 骨盆底 骨盆底由三层肌肉和筋膜组成，它封闭骨盆出口，并承载和支持盆腔内的器官。 一、外层 为会阴浅筋膜与肌肉组成，包括会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌和肛门外括约肌。均会合于阴道口与肛门之间，形成会阴中心腱。 二、中层 为尿生殖膈包括会阴深横肌及尿道括约肌，覆盖在耻骨弓及两坐骨结节间所形成的骨盆出口前部的三角平面上，称三角韧带。 三、深层 称为盆膈，由提肛肌、盆筋膜组成，为骨盆底最坚韧的一层，为尿道、阴道、直肠所贯穿。,肛提肌的组成 会阴：呈楔形，分娩时如不注意保护，容易引进不同程度的损伤。,1骨盆由_、_、_组成。 2、关于假骨盆的描述不恰当的是 A.位于骨盆平面以上 B.为腹腔的一部分 C.其前方为腹壁下部 D.两侧为髂骨翼 E.与产道有直接关系 3骨盆底外层肌肉不包括 A.球海绵体肌 B.坐骨海绵体肌 C.会阴浅横肌 D.尿道括约肌 E.肛门外括约肌,4、构成盆膈的肌肉是 A.肛提肌 B.会阴深