产后出血(qingyuan).ppt

产后出血的预防及护理,产科 李庆梅,产后出血,“产后出血” 一直持续为孕产妇死亡的首位，只有有效控制产科出血才能真正有效降低孕产妇死亡率,我国孕产妇死亡的首要原因,【目标】,针对出血原因、出血量，迅速止血； 补充血容量，纠正失血性休克； 防止感染 降低孕产妇死亡率,定 义,胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。,产后出血的原因,子宫收缩乏力：7090% 胎盘因素：10% 产道裂伤：20% 凝血功能障碍：1%,子宫收缩异常,产道损伤,胎盘因素,凝血功能障碍,产后出血的诊断,对失血量的正确测量和评估 思想上要高度重视 急性、突然的大量出血容易诊断 对缓慢、少量持续的阴道流血易延缓诊断 生殖道血肿易漏诊（最易与伤口疼痛混淆）,产后出血的估计（1）,1、根据血色素的改变来估计： 下降10g/L Hb ，出血量的估计方法为 Wt70ml /10 例如：60kg的孕妇，Hb由120g下降至90g， 下降了30g， 其出血量为3x60X70ml /10=1260ml,产后出血的估计（2）,2、根据临床症状来估计： 正常女性的血容量：Wt65ml/kg 孕妇的血容量（增加3045%）：平均约6000ml 失血900ml 血容量失去15% 无症状 失血12001500ml 血容量失去2025% P、R 失血18002100ml 血容量失去3035% R，BP手脚冰冷 P：120160次/分 失血2400ml 血容量失去40% BP，休克，细弱,产后出血评估(3),3、休克指数：脉率/收缩压 指数=0.5 血容量正常 指数=1.0 丢失血量1030%（500-1500ml） 指数=1.5 丢失血量3050%（1500-2500ml） 指数=2.0 丢失血量5070%（2500-3500ml）,产后出血的估计（4）,4、目测法：一般比实际低估30-50% 5、称重法、容积法 6、光度测定技术：昂贵,产后出血的估计（5）,根据临床表现估计失血量,预防措施,产后出血的估计 视为预防和治疗产后出血的第一项措施 积极处理第三产程 视为预防和治疗产后出血的第二项措施,第三产程的积极处理能预防产后出血,什么是第三产程的积极处理（主动处理）： 以往：不准牵拉脐带 期待治疗 主动处理 Bristol trail ( 布里斯托尔) 17.9% 5.9% Hinching brooke trial (布鲁克) 16.5% 6.8% 内容： 尽早夹闭脐带 （45-90秒内） 控制性脐带牵拉等是有效减少产后出血 胎儿娩出后2分钟内使用子宫收缩药物,控制性脐带牵拉,方法： 靠近妇女的会阴部钳夹脐带并握于一手中 另一只手放于耻骨联合上方，反方向施力固定子宫 对脐带保持轻微张力 宫缩时鼓励母亲用力，同时轻轻下拉脐带，持续对子宫 反方向施压 每次牵拉时间超过30-40秒后胎盘不下降，不再继续 检查胎盘,目的：协助胎盘尽早从宫壁剥离,产后出血的护理,1.遇产后出血病人当班护士立即有程序的呼叫、求救（向有经验的助产士、产科上级医生、麻醉医生和血液科医生求助，通知血库和检验科） 。 2.快速建立有效静脉通道，两条以上静脉留置针，催产素20u静脉点滴、欣母沛1支注射（禁忌症；有哮喘、青光眼病史） （科室规定：凡是临产产妇进入产房应常规使用留置针头预防产后出血） 3.子宫按摩或压迫法 4.取休克卧位, 中流量吸氧,保暖, 监测生命体征。,5.采集各项化验标本,完善各项化验检查。 6.严格遵医嘱用药及进行输液、输血等抗休克治疗。 7.严密观察病情,动态观察阴道出血量、性质、颜色。 8.停留尿管，观察尿色、尿量。,产后出血的护理,9.协助医生查明产后出血的病因： 根据产后子宫收缩不良、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四大病因进行对因治疗及护理