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,全麻苏醒延迟的原因与对策！,南昌大学第二附属医院 黄丹,全麻苏醒延迟的原因与对策,定 义,全麻停止给药后90min以上意识仍不恢复,原 因,麻醉药物残余作用,呼吸抑制,术中发生严重并发症,术中长时间低血压低体温,术前有脑血管残患病人,麻醉药物残余作用,药物相对过量：苏醒延迟最常见原因,虚弱瘦小或老年病人 肝肾功能受损或衰竭 甲低患者和严重肾上腺功能不全患者 重症肌无力 慢性贫血患者 急性低蛋白 使用特异性扩血管药或肾上腺素能阻滞剂 手术时间长、创伤大、出血多,麻醉药物残余作用,麻醉用药种类和给药时机不当,吸入麻醉药 苏醒速度与肺泡通气程度直接相关 与所用吸入麻醉药的血气溶解度密切相关麻醉药的组织吸收量、平均吸入/呼出浓度以及作用时间,静脉麻醉药 药物从血浆和脑组织向肌肉和脂肪的再分布 也取决于药物的代谢和清除，肝肾疾患或营养不良低蛋白血症患者药物作用时间延长,麻醉药物残余作用,肌松恢复延迟,肌松药物过量 对肌松剂拮抗不完全,其他药物加强麻醉药物作用,术前应用巴比妥类或苯二氮卓类 术前饮用酒精类饮料可加强麻醉镇痛药中枢神经系统抑制作用，导致苏醒延迟,呼 吸 抑 制,呼吸抑制,高CO2血症,低钾血症,手术并发症,低CO2血症,呼 吸 抑 制,输液逾量,严重代谢性酸中毒,大量出血 严重心律失常 急性心肌梗死 长期低血压 颅内动脉瘤破裂 脑出血 脑栓塞 颅内压升高,术中发生严重并发症,脑缺血或中枢兴奋性低下,长时间低血压低体温,脑栓塞、脑出血、一氧化碳中毒后伴脑功能受损,术前脑血管疾患,1. 气道管理 保持呼吸道通畅、给氧，未清醒患者最好侧卧位，必要时给予鼻咽通气道、气管插管、或气管切开。,评价及管理,2. 呼吸 确保足够通气监测SpO2、呼末或者动脉血气，必要时通过有创或无创方法控制呼吸,3. 稳定循环 监测血压、心率、ECG、意识状况、外周循环、尿量,评价及管理,4. 复习病史、麻醉单了解患者既往病史、术前用药、麻醉管理、麻醉药物使用种类及剂量，排除可能引起苏醒延迟的原因。,5. 检查肌肉阻滞状态必要时应用肌松监测仪检测肌松状态，可以应用新斯的明2.5mg加胃长林0.5mg或阿托品1mg拮抗肌松,评价及管理,6. 检查阿片类、苯二氮卓类或其他药物存留效应 瞳孔缩小和呼吸频率慢是阿片类药物存留的表现之一，如有此征象，结合用药史，可试用Naloxone,7. 测量病人体温，必要时采用保温或加温措施。尽管应用保温毯、被或其他设备，也不应该忽视手术室或PACU温度的调节；给予加温液体也有帮助,评价及管理,8. 检查血糖 如果血糖低于3mmol/l，可静脉注射给予50%葡萄糖50ml。若血糖升高，应针对血糖高度在液体中加入相应中和量的胰岛素。,9. 纠正电解质紊乱 低血钠必须缓慢纠正，最大安全剂量为每天升高510mmol/l或每小时2mmol/l，直到血浆钠水平达120mmol/l,评价及管理,10.
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