突发事件现场处置(动画版).ppt

突发事件现场处置,一、事件现场处置流程 二、国际检伤分类标准 三、伤员处理程序 四、心肺复苏程序与要点 五、外伤处理程序 六、特殊外伤处理,2,Here comes your footer Page #,目录,自然灾害 事故灾害 公共卫生事件 社会安全事件,突发公共事件的分类,Here comes your footer Page #,自然灾害 气象灾害：大风、暴雨、沙尘暴天气、海啸、台风、龙卷风 地震灾害 水旱灾害：洪水、泥石流、山体滑坡、干旱 森林灾害：病虫害、森林火灾,Here comes your footer Page #,事故灾害 安全生产事故：危险化学品事故、建筑施工事故、特种设备事故 交通事故 城市公共设施安全事故：水、电、热力、燃气、地下管线 火灾事故 人防工程事故 环境污染和生态环境事故,Here comes your footer Page #,公共卫生事件 重特大传染病：鼠疫、霍乱、SARS、流感、 食品安全和职业危害：食物中毒、职业中毒 重特大动植物疫情：口蹄疫、高致病性禽流感,Here comes your footer Page #,社会安全事件 重大群体性事件：公共场所聚众滋事事件、影响 校园安全稳定事件、重大群体性上访事件、民族宗教群体性案件 重大刑事案件:重大恐怖事件和刑事案件 涉外突发事件,生物、化学、放射,美国“911”事件,Here comes your footer Page #, 院前急救网络 急救小分队,突发事件现场伤患者、目击者,检伤分类、现场急救、快速分流,救治医院,紧急医疗救援指挥中心,启动突发事件预案,医疗救援、指挥协调、信息收集、整理传递。,监护转运,通讯信息,（2）,（3）,（4）,（1）,报警 专线,灾害现场,双向预警、合理分流,院前急救是降低 死亡率最重要的 环节。,紧急医疗救援生命链的构成,Here comes your footer Page #,灾害及突发事故现场的救护原则,立即启动应急预案 （一）首先寻找伤员，使伤员脱离险境 （二）迅速判断伤情并分类 （三）及时抢救危重伤员 （四）防止或减轻后遗症的发生 （五）安全运送与疏散伤员,Here comes your footer Page #,第一节 事件现场处置流程,1.到现场之前： （1）了解事件现场情况-事发地点、原因、规模、死伤者人数、有否特殊要求、事件地点天气与地形。 （2）对参与救援人员做好分工,10,Here comes your footer Page #,事件现场处置流程,2.到达现场之后 （1）确认现场环境安全与否，是否适合立即救援。 （2）首先寻找伤员，使伤员脱离险境 （3）对现场伤者检伤分类 （4）按分类标准处理程序，分别处理 3.撤离前再次彻底检查现场，防止遗漏伤员,Here comes your footer Page #,第二节 国际检伤分类标准,检伤分类的国际等级与标识 按照国际公认的标准，现场检伤分类分为四个等级并使用统一标识 死亡黑色标识 重伤红色标识 中度伤黄色标识 轻伤绿色标识,12,Here comes your footer Page #,急救现场分区,急救现场按国际检伤分类标识分区，即分为红、黄、绿、黑四个区域，按区域分配医疗资源，分别处理伤员。,Here comes your footer Page #,13,国际救援优先顺序,Here comes your footer Page #,TOP PRIORITY (第一优先),非常严重的创伤，但如及时治疗即有机会可生存,气道阻塞 昏迷 神志不清 开放性胸腔创伤 开放性腹腔创伤 腹部或骨盆压伤,休克 颈椎受伤 令远端脉搏消失的骨折 股骨骨折 50%皮肤二或三度烧伤,严重烧伤 颈椎以下的脊柱受创 中度失血或失血量少于1000ml 头部严重受创但仍然清醒 多处骨折 背部受伤 服用药物过量但情况还稳定,2nd PRIORITY (第二优先),有重大创伤,但仍可短暂等候而不危及生命或导致肢体残缺,不造成休克的软组织创伤 20%的烧伤并不涉及机体或外生殖器 不造成远端脉搏消失的肌肉或骨骼损伤 轻微流血,3rd PRIORITY (第三优先),可自行走动、没有严重创伤，其损伤可延迟治疗大部分可在现场完成治疗而不需送院,DEAD (死亡),死亡或无法救治的创伤,明 显 死 亡 没 有 呼 吸 及 脉 搏 双 瞳 孔 散 大,积极抢救伤者，不要把时间花在没有生存希望的伤者身上,现场救治顺序,现场救护必须遵循的救治顺序 第一优先（立即治疗/T1） 重伤员（红色标识） 第二优先（延后治疗/T2） 中度伤员（黄色标识） 第三优先（期待治疗/T3）轻伤员（绿色标识） 最后处理 死亡遗体/T4,Here comes your footer Page #,19,整体伤员初步检伤分类步骤,国际通用步骤 第一步：救援人员到达现场后喊：能够走动的伤员到我这来。凡是走到救援人员面前的伤员给予绿色标识（T3区救治） 第二步：凡是不能走动但是能够说话或能够示意的病人请示意。所有能够示意的病人表明有意识存在给予黄色标识（T2区救治） 第三步：检查意识丧失的伤员，凡是呼吸、脉搏存在，或停止不到10分钟的伤员给予红色标识（T1区救治）,Here comes your footer Page #,20,检伤分类的责任人,1.检伤分类的责任人 （1）第一位到达急救现场的医护人员：无论职称如何，不要急于对某一个伤员进行救治，而是要首先进行模糊检伤分类，争取将重伤员尽快检出，直至指定检伤官到达现场，交接后再协助指定检伤官继续检伤分类 （2）指定检伤官：一般由急救分队事先指定的、资深的、高年资急救医师担任,Here comes your footer Page #,21,检伤分类的责任人,2.检伤人员的责任 对急救现场每一位伤病人员的伤情进行等级的分级鉴定，确定救治顺序，并不断巡视鉴定后的伤员，根据伤情变化，修订伤情等级，直到现场所有病人都被处理完毕。,Here comes your footer Page #,分区伤员检伤分类,1.原则：快争取在10秒钟之内完成1个伤员 伤情的评估 简使用最简单的方法，不用器械 仅用眼、口、手就可确定 全按照A、B、C、D程序检查评 估病人。,Here comes your footer Page #,23,2.方法,模糊定性分类法 通过一看、二问、三摸确定 按照A、B、C、D程序检查 A.呼吸（窒息与呼吸困难） B.出血（出血与休克） C.意识（昏迷与脑外伤） D.死亡（正在发生的死亡）,Here comes your footer Page #,24,A呼吸（窒息与呼吸困难）,一看：有呼吸二问：是否有憋气、呼吸困难 没有呼吸三摸：是否有颈动脉搏动 评估：、呼吸节律不规整、呼吸困难、呼吸表浅、呼吸不顺畅呼吸过快或过慢等T1 无呼吸、无颈动脉搏动T4 无呼吸异常评估下一步,Here comes your footer Page #,25,B出血与休克,一看：有外出血估计失血量量大 T1 没有外出血有否面色苍白、精神紧张、手足湿冷、口干、脉搏细数甲床末端血管充盈时间2S存在循环障碍有 T1 休克快速判断法： 一看：面色（苍白）、神志（精神紧张、神志模糊） 二问：有否心慌、口渴 三摸：手足（湿冷）、颈动脉及桡动脉（颈动脉可及而桡动脉不可及），甲床末端血管充盈时间2S存在循环障碍,Here comes your footer Page #,26,C神志（昏迷与脑外伤）,一看：伤员倒地不起、有呼吸 二唤：有睁眼反应下一步评估 没有睁眼反应 T1 颅脑损伤评估：（以下均为T1） 1.意识障碍 2.有肉眼可见外伤 3.无肉眼可见外伤，瞳孔有改变 4.有神经系统定位体征,Here comes your footer Page #,27,D死亡（正在发生的死亡）,在事故现场某些伤病人员呼吸、心跳刚刚停止10分钟，或心跳停止出现濒死呼吸、或呼吸停止心跳尚存，此时心肺复苏仍有抢救成功的可能，因此属于T1范围。 一看：呼吸不正常（6次/分或节律不规整）、无呼吸 二问：现场人员呼吸停止不足10分钟 三触：颈动脉搏动消失 T1 头、颈、胸、腹任何一个部位的粉碎性破裂甚至断离，10分钟以上，不属于此范畴。,Here comes your footer Page #,28,伤情判定,1.A、B、C、D四项均属重伤（ T1）范畴 2.若伤员没有上述任何一项情况，但受伤部位在人体重要解剖位置CHANS（即头、颈胸、腹、脊柱）任何一个部位开放性损伤，即使全部生命体征都稳定，仍应归属于中度伤（T2） 3.单纯长骨骨折、无体表伤但存在头晕、腹痛、恶心、呕吐、某处严重疼痛及活动受限，以及特殊原因导致的伤害如烧伤、中毒、毒蛇咬伤、放射性损伤等均归为中度伤（T2）,Here comes your footer Page #,29,伤情判定注意,1.各区域病人会随时发生变化，要时刻观察病人情况，根据病情变化确定处置方案，不可拘泥于初步检伤分区 2.虽然现场医疗资源有限，也不可放任T3区病人，防止这部分病人情绪不稳定导致进一步伤害。 3. 确认病人死亡放弃救治一定要谨慎，要有心电图检查证实，不能仅凭触不到大动脉搏动判断。 4.检伤官要对伤员反复检查，不断修正早期对伤情判定,Here comes your footer Page #,30,单个伤员检伤：ABCDEF程序 A（airway）呼吸道是否通畅 B（breathing）有无影响呼吸功能的严重创伤 C（circulation）循环血容量及心泵是否健全 D（disability）颅脑损伤和脊柱、脊髓损伤 E（exposure）充分暴露伤员，全面检查各重 要脏器 F（fracture）四肢骨折,Here comes your footer Page #,危重伤员： 呼吸心跳骤停、深昏迷、严重休克、大出血、血气胸严重呼吸困难者 立即抢救！（T1） 重伤员： 脑外伤、内脏损伤、骨盆骨折、脊柱骨折并截瘫、开放骨折、大面积烧伤或严重软组织损伤、挤压伤 尽快手术并预防感染、破伤风、坏疽、挤压综合征等。（T2） 轻伤员： 一般软组织损伤 现场处理后可参加一线抢救。（T3）,创伤伤员检伤分类,Here comes your footer Page #,伤员分类：危重伤（优先） 红色 重伤（次优先） 黄色 轻伤（自救） 绿色 0 致命伤 黑色 救护分区：四类伤员抢救区分别插相应颜色彩旗,伤员分类与救护分区,Here comes your footer Page #,A 行动能力检查（Ambulation）： 自动行走能力 自如 不能 延迟处理 开始B步骤 轻伤或重伤？ 呼吸检查 （绿标） （黄标）,“简明检伤分类法”（START）,Here comes your footer Page #,B 呼吸检查（Breathing）： 自主呼吸 没有或极微弱 有 打开气道 30或6次/分 呼吸停止 呼吸微弱 开始C步骤 死亡（黑标） 危重（红标） 循环检查,“简明检伤分类法”（START),Here comes your footer Page #,C 循环检查（Circulation）: 血液循环 挠动脉搏动存在 挠动脉搏动不存在 毛细血管复充盈2秒 开始D步骤 危重伤病员（红标）,“简明检伤分类法”（START）,Here comes your footer Page #,D 意识状态检查（Disability）： 意识状态 不能回答问题 能正确回答问题 不能按指令动作 能按指令动作 危重伤（红标） 轻伤（绿标） 或重 伤（黄标）？,“简明检伤分类法”（START）,Here comes your footer Page #,第三节 伤员处理程序,1.确认救援环境安全，自己有救援能力 2.搜寻伤员，表明身份 3.迅速帮助伤员脱离致伤因素 4.检查伤情 5.T1区伤员要原地救治，待生命体征稳定后，安排转送。 6.T2区伤员，现场无救治条件，需立即手术，优先安排转送。 7.T3区伤员可利用其他交通工具分流转送 8.T4区伤员经过再次确认后，由民政部门处理。,Here comes your footer Page #,38,现 场 急 救 基 本 程 序,观察现场 表明身份 检伤，初步评估 再度评估，安慰伤者，说明将要进行的救助程序，展开现场救护,迅速对环境危险因素及伤患情况进行判断 审视自己有无能力救助患者,Here comes your footer Page #,第四节 心肺复苏程序与要点,1.2010年心肺复苏指南基础生命支持程序（卫生从业人员） （1）确认救援环境安全 （2）呼叫病人，确认意识、呼吸：意识障碍、呼吸微弱或停止 （3）打120呼救 （4）放置患者为救生体位（硬质平面、仰卧位） （5）检查颈动脉搏动及呼吸 （6）开始心外按压30次 （7）打开气道，给予两次人工通气。 （8）2分钟共做五组，复检，或除颤。,Here comes your footer Page #,40,成人急救生存链,Here comes your footer Page #,41,非卫生从业人员成人基础生命支持简化流程,Here comes your footer Page #,42,43,心脏骤停的临床表现及诊断要点,突然意识丧失或抽搐，发生于心室停搏后15s内 ； 大动脉（颈、股动脉）搏动消失； 叹息样呼吸或呼吸停止伴紫绀，发生于心室停搏后20-30s内； 心音消失，血压测不出； 瞳孔散大，多出现于心室停搏后45s后，12分钟后瞳孔固定。,Here comes your footer Page #,44,1.判断反应,判断患者意识通过动作或声音刺激，观察患者有无反应 。 轻拍患者双肩并呼叫： “喂，你怎么了！” 注意：轻拍重唤,Here comes your footer Page #,45,2.检查呼吸及脉搏,方法：一只手压患者额头，一只手触动脉，眼睛看患者胸部有无起伏 成人应触诊颈动脉，婴儿触肱动脉。 方法：示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米,Here comes your footer Page #,46,3.启动EMSS 高声呼救,如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！帮助我！” 让来人准备急救药品及除颤仪,Help!,Here comes your footer Page #,47,4.摆放体位,摆放为仰卧位 直接放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 身体平直无扭曲 重点保护头颈,Here comes your footer Page #,48,5.胸外心脏按压,Here comes your footer Page #,49,心脏按压方法,部位胸骨中下1/3处 双侧乳头连线与胸骨交界处,频率 100 次/分 幅度5厘米 按压/通气= 30 / 2,每个周期为5组302的CPR，时间大约2分钟,Here comes your footer Page #,50,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用 上半身重量往下压（杠杆原理）,Here comes your footer Page #,51,双臂伸直,双手掌根互贴，接触胸壁的一只手手指翘起,垂直压下,以髋关节作支点,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压,Here comes your footer Page #,按压方式,52,按压深度,胸骨下陷 5 cm，因人而异 成人需要2530kg的力量按压 产生6080mmHg动脉收缩压 每次按压后胸廓完全弹回，保证 松开的时间与按下基本相同 胸外按压心搏出量为正常1/3至1/4,Here comes your footer Page #,心外按压技术,1.按压位置：成年男性两乳之间连线中点 肥胖或乳房下垂者剑突上两横指，胸骨中下1/3交界 2.手法：掌根，中指指向患者乳头，双手重叠，手指翘起，手臂垂直 3.速率：每分钟至少 100 次。 4.深度：至少5 厘米。 5.比率：按压与放松为1/1，按压与呼吸30/2 6.注意：放松使胸骨要完全回弹 7.中断时间：每次换人或除颤停止按压时间应少于5s 8.口诀：快快按、用力按、少中断、要回弹。,Here comes your footer Page #,53,54,首先清理口腔，将病人的头侧向一边，用 手指抠出口腔内的异物（如果口内有异物的话，没有不可盲目抠）2010版指南对此无要求,一手掌用力压前额，另只手中、食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰,仰头抬颏法,6.开放气道,Here comes your footer Page #,55,仰头提颏法 成人病员下颌角与耳垂连线和地面成90度，提颏的食指与中指要 提在患者下颌的骨性部 位，不要提下颏的中点 怀疑颈椎外伤用 推举下颌法 注意以下几种情况：,Here comes your footer Page #,开放气道,打开气道的方法,1.打开气道： （1）仰头提颏法,（2）有颈部损伤者使用推举下颌法,Here comes your footer Page #,56,B人工通气方法,1.通气量：500-600ml（8-15ml/kg） 2.使用：面罩或球囊面罩，一只手按住面罩边缘，一只手抬起患者下颏/或一只手按住面罩边缘并保持头部后仰姿势气道打开，一只手挤压球囊 3.吹气速度：要慢，持续1秒钟，间隔1秒钟后送第二口气。 4.要求：每次要看到患者胸廓起伏 5.次数：连续送两口气 6.比率：30/2（按压30次送气两次/成人或儿童单人心肺复苏。婴儿双人心肺复苏比率为15/2） 7.有心跳无呼吸：10-12次/min（成人）或15-20次/min（儿童）速度送气 8.口诀：慢送气，适量送，要起伏。,Here comes your footer Page #,57,58,6.人工呼吸,Here comes your footer Page #,59,可触到大动脉搏动； 收缩压60mmHg； 呼末二氧化碳（PetCO2）逐渐增加 口唇、甲床、颜面色泽转红； 瞳孔由大变小，对光反射恢复； 自主呼吸恢复。,心脏按压有效的指征,Here comes your footer Page #,60,CPR终止条件,心肺复苏可以终止的条件： 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 有专业（院内医务人员）接替抢救 医务人员确定被救者已经死亡 在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中（延长至45min),Here comes your footer Page #,心肺复苏要点,1. 识别心脏骤停的表现：确认成人患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）之后立即启动紧急反应系统 2. 医务人员检查脉搏的时间不应超过 10 秒，如果 10 秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有的话） 3.施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是A-B-C）。通过从 30 次按压开始心肺复苏（以按压开始以通气结束）,Here comes your footer Page #,61,除颤,除颤器的种类 1.AED:可以自动分析与判断可除颤性心律（室颤或无脉性室速），并且通过语音提示和（或）屏幕显示的方式，建议操作者实施电击。鉴于双相波的优越性，现代的AED一般采用的是双相波除颤技术。 可以由非专业人员在现场使用AED，对室颤（或无脉性室速）性心搏骤停实施电除颤。 特点（1）电击能量由AED自动选择 （2）全部操作均有语音提示,Here comes your footer Page #,62,2.双相波除颤仪,双相波除颤仪又分为双相切角指数波型（BTE）和双相方波型（RBW）。 双相波除颤仪具有以下优势： (1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高； (2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。 能量选择：“共识会议”建议，BTE首次电击能量成人为150200 J，RBW为120 J；后续电击选择相同或递增的能量水平,Here comes your footer Page #,63,单相波除颤仪,单相波除颤仪分为单相衰减正弦波型（MDS）和单相切角指数波型（MTE）。 单相波除颤仪主要有两个缺点： （1）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤； （2）对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 能量选择： 使用MDS除颤仪对成人实施电除颤时，以往采用的是能量递增方案，但是“2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识会议” 建议，无论是首次还是后续电击一律采用360 J,Here comes your footer Page #,64,除颤仪使用注意,1.电极板放置位置： （1）心底部（STERNVM)：右侧锁骨下缘与胸骨右缘 （2）心尖部(APEX)：左侧乳头延长线与左侧腋前线外侧。 2.单相波除颤仪两电极板位置不可互换 3. CPR患者选择非同步直流电除颤。 4.除颤时电极板要紧贴患者胸部皮肤 5.使用非AED除颤时电极板上要涂导电糊，无导电糊可用盐水纱布，不可以涂酒精。,Here comes your footer Page #,65,成人高级生命支持流程,Here comes your footer Page #,66,呼吸心跳骤停者 心肺复苏 迅速判定有否头、胸、腹致命伤 保持呼吸道通畅并吸氧 维持循环稳定 输液抗休克,创伤急救原则基础,先救命，后治伤,Here comes your footer Page #,创伤现场检查身体的顺序,68,检查伤口,检查四肢,检查脊柱脊髓,检查腹部,检查胸部,检查呼吸、循环,检查骨盆,检查头部,Here comes your footer Page #,检查意识,外伤处置前首先应该考虑的问题,有无呼吸心跳停止？ 有无窒息？ 有无休克？ 有无昏迷？ 有无脊柱损伤,Here comes your footer Page #,创伤现场急救基本技术,心 肺 复 苏 有 效 止 血 正 确 包 扎 固 定 骨 折 安 全 搬 运,70,Here comes your footer Page #,71,一、创伤止血-要彻底 二、伤口包扎-要准确 三、骨折固定-要牢靠 四、伤员搬运-要安全,创伤救护(四项技能要求),Here comes your footer Page #,止血的目的,止血,控制出血，保存有效的血容量。 防止休克，挽救生命。,72,Here comes your footer Page #,血液,生命的礼物,出血的判断,占自身体重的 7-8%,73,Here comes your footer Page #,出血 分类,内出血,外出血,外出血分类,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,74,Here comes your footer Page #,出血量20%（800ml1000ml） 出现休克早期症状，面白肢凉出冷汗 出血量 40%（2000ml以上） 躁动或淡漠，心慌呼吸快，脉搏摸不到，血压测不出，可导致死亡。,出血量的判断,75,Here comes your footer Page #,Here comes your footer Page 76,内出血的处理方法, 密切观察呼吸、脉搏以作比较。 保留排泄物或呕吐物送医院检验。 消化道出血病人禁饮食。 帮助咯血病人清除口腔、鼻腔内血块 陪伴伤病者,注意病情变化。 尽快送医院救治。,敷料: 清洁、柔软、透气、吸水 保护伤口、吸收血液 绷带、三角巾: 固定敷料、固定伤肢、承托伤肢、帮助止血,止血材料,注意:禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。,77,Here comes your footer Page #,止血方法,压住: 压迫止血 包住: 加压包扎止血 捆住: 止血带止血 塞住: 填塞止血 抬高患处置心脏位置以上 制止伤处活动,78,Here comes your footer Page #,直接按压法 用干净纱布用力直接按压出血处，並保持足够压力于伤口上。 提高伤处 将受伤部位尽量提高，至高过心脏位置。,止血方法一：压迫止血,如可能，先戴保护性手套,79,Here comes your footer Page #,间接按压： 伤口有异物，如扎入身体导致外伤出血的小刀、玻璃片等，保留异物，在伤口边缘将异物固定，然后用绷带或三角巾包扎。 本方法特点： 简便、有效、不持久,80,Here comes your footer Page #,止血方法二： 先用敷料盖在伤口上，再用绷带或三角巾加压包 扎。先盖后包，止血并保护伤口。 松紧度适中：止血后远端动脉还在搏动。,扎,加,止,压,包,血,81,Here comes your footer Page #,2.屈曲加垫包扎法,适用于：当前臂或小腿出血，可在肘窝、 腋窝、腘窝及腹股沟内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带固定。 注意：有骨折或关节脱位时不能使用，因此法伤员痛苦较大，不宜首选。 可采用此方法的四个部位：肘窝、腋窝、腹股沟、腘窝。,82,Here comes your footer Page #,83,加垫屈肢止血,腋窝 肘窝 膕窝 腹股沟,加 垫 部 位,要记录时间定时放松,Here comes your footer Page #,84,3.指压止血法（近心端血管压迫止血法）,头部四肢的出血,找准动脉压迫点，利用大拇指将出血伤口的供血动脉压向骨骼，力度要适中，以伤口不出血为准，抬高肢体，压迫1015分钟，短时急救止血,止血快速、效果好、持续时间短。,适 用于,止 血 方 法,特点,Here comes your footer Page #,近心端血管压迫止血,颞浅动脉止血：耳屏上方1.5厘米处，拇指压迫，用于同侧头顶部止血,面动脉止血: 下颌角前下方切迹处，用于同侧面部止血。,85,Here comes your footer Page #,耳后动脉止血,1.适用于：头顶、耳后大出血 2.方法：一只手拇指压迫伤侧耳廓与乳突之间的凹陷处，另一只手固定伤员头部,86,Here comes your footer Page #,枕动脉止血,1.适用于：一侧头后部枕骨附近出血 2.方法：一只手四指压迫伤侧耳后与枕骨粗隆间的凹陷处，另一只手固定伤员头部,87,Here comes your footer Page #,锁骨下动脉止血,1.适用于：肩部、腋下、上臂出血 2.方法：用拇指在伤侧锁骨上窝搏动处向内下方用力压至第一肋骨骨面，其余四指固定肩部,88,Here comes your footer Page #,肱动脉止血：上臂中段内侧，拇指按压，用于前臂及手出血。,尺、桡动脉止血：腕部表面两侧，同时按压桡尺二动脉，用于腕及手止血。,指动脉止血：指根部两侧，用于手指出血。,近心端血管压迫止血,89,Here comes your footer Page #,股动脉：腹股沟韧带中点偏 内侧的下方，拇指或掌根向外 上压迫，用于下肢大出血。,腘动脉：腘窝中部拇指按下 ，用于小腿以下严重出血。,近心端血管压迫止血,90,Here comes your footer Page #,91,压迫踝部血管,足部出血,Here comes your footer Page #,止血方法三：填塞止血法,用于鼻腔、颈部、腋窝、腹股沟、阴道出血以及盲管伤、贯通伤、较深的伤口、组织缺损等。用无菌或洁净的布类填塞伤口，填满填紧后再加压包扎。,92,Here comes your footer Page #,部位 ,上臂上1/3 大腿上部,材料 ,橡皮止血带 无弹性带,止血带止血,止血方法四：,93,Here comes your footer Page #,止血带止血的原则 1.上止血带的位置：上肢止血带扎在上臂上1/3段，下肢止血带扎在大腿上段，尽量不在小腿、前臂上止血带 2.止血带不应直接与皮肤接触，利用棉织品做衬垫，但要平整 3.止血带松紧合适：以止血后远端不再大量出血为准，越松越好,94,Here comes your footer Page #,止血带止血的原则 4. 止血带定时放松： 每40-50分钟松解1次，松解时要压迫止血，每次松开3-5分钟。 5. 做好明显标记，记录上止血带的时间，并交代给接替人员。,95,Here comes your footer Page #,96,止血带止血的适应症,适用于四肢大血管破裂出血多或经其它急救止血无效者。 （不宜首选）,Here comes your footer Page #,绞紧止血法（布带、绳子等）,97,Here comes your footer Page #,四、橡皮带止血法,98,Here comes your footer Page #,橡皮止血带止血注意事项,抬抬高患肢 压压迫出血动脉，止血 垫扎止血带的部位要放垫 上正确结扎止血带 检上止血带后要检查止血效果 标标记上止血带的时间 放45-60分钟放松1-2分钟,99,Here comes your footer Page #,包扎目的,压迫止血、保护伤口、 减少污染、减轻疼痛、 固定敷料和夹板,包扎,100,Here comes your footer Page #,常见的伤口种类,割伤,扎伤,撕裂伤,枪伤,擦伤,瘀伤,蛇咬伤,101,Here comes your footer Page #,包扎要求,准,轻,牢,暴露伤口速度要快,包扎部位与方法要准,包扎动作要轻,包扎要牢靠、松紧要适度,快,102,Here comes your footer Page #,绷 带 包 扎 5 种,螺旋,环形,8字包扎,人字形,回返式,103,Here comes your footer Page #,绷带包扎的注意事项,1.包扎方向应从里向外，从远向近。 2.包扎不得过紧或过松。 3.不能将指（趾）尖遮盖。 4.包扎后注意观察肢体远端皮肤颜色。 5.检查远端指（趾）的活动能力。 6.包扎,104,Here comes your footer Page #,1. 打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器。 2. 包扎后要露出远端肢体末梢观察血运情况。 3. 敷料要够大够厚，先盖后包，平整保护皮肤。 4. 乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫。 5. 包扎后抬高患处。,包扎注意事项,检查血液循环,105,Here comes your footer Page #,106,包扎方法总则,1.对开放、暴露的伤口，要尽可能先用无菌敷料覆盖伤口，再进行包扎 2.一手拿纱布头，一手拿纱布卷，纱布卷在上，先固定绷带，后自下而上，从内向外，上下端各超过敷料3cm. 3.包扎松紧要适宜。过松容易滑脱，过紧则压迫神经和血管，影响肢体功能。 4.如果是四肢包扎，要露出手指或足趾的末端，以便观察肢端血液循环情况。 5.患肢包扎须在功能位 6.包扎时要除去患肢上的戒指、手链、手镯等饰物。,Here comes your footer Page #,固定绷带的方法,1.使帶端斜置包扎部位之下方，把绷带环扎 2.将斜出之一角露出， 3.再把斜出部分下折， 4.然后环扎二至三圈。,107,Here comes your footer Page #,108,打结固定注意,1.不可在受伤或炎症部位打结固定 2.不可在关节面或骨突处打结固定 3.不可在肢体内侧打结固定 4.不可在经常摩擦处打结固定,Here comes your footer Page #,包扎用的材料,常用的有绷带、三角巾、四头带等。 质地最好是棉质、弹性网等。 紧急情况下，毛巾、围巾、领带、长袜、手帕、罩衫等都可以临时替代绷带使用 应尽可能选用干净的包扎材料。,109,Here comes your footer Page #,外出血伤病者处理程序,现场环境评估（安全？） 表明身份及安慰伤病者 置伤病者于适当位置 观察伤处情况（异物？） 替伤病者止血（用足够敷料及使用正确止血方法） 制止出血后，开始进行包扎 包扎完成后，检查伤处远端血液循环,110,Here comes your footer Page #,特殊伤的现场处理,111,Here comes your footer Page #,颅底骨折,颅底,脑 疝,112,Here comes your footer Page #,出现鼻漏、耳漏，严禁填塞止血、冲洗，应伤侧朝下、充分引流；嘱伤员不要擤鼻涕，保持口腔清洁。以防颅内压增高及颅内感染的发生。,顺 位 引 流,113,Here comes your footer Page #,异物,插入,不拔,114,Here comes your footer Page #,不拔！,异物插入,异物插入现场处理,117,Here comes your footer Page #,湿纱布,相应大的碗,肠管外露现场处理方法,厚敷料,118,Here comes your footer Page #,双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛,肠管外露搬运,119,Here comes your footer Page #,1.脱出的肠管不还纳。 2.包扎固定后，不压迫肠管。 无碗时，可用皮带卷成圈或利用棉织品卷成圈，围在脱出的肠管周围。 制作方法：,肠管外露处理原则,120,Here comes your footer Page #,眼内容物脱出现场处理,不还纳,眼球化学烧伤现场处理,121,Here comes your footer Page #,开放性气胸现场处理,病情凶险：呼吸困难、发绀、面色苍白、休克 需急送医院手术治疗,开放性气胸现场处理,伤员取半卧位并向伤侧倾斜，保持安定 用保鲜膜、干净的塑料袋（布）、清洁辅料压于 伤口之上，三边封口，向上一边留一开口。 胶布将辅料固定 三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结 三角巾侧胸部或全胸部包扎 注意保持呼吸道通畅,123,Here comes your footer Page #,保持2-3度，禁止将断肢直接浸在水中,断肢处理,低温、干燥、速送医院,124,Here comes your footer Page #,1、骨折： 2、骨折的分类：,（1）闭合性骨折骨折断端与外界或空 腔脏器不相通，骨折处皮肤没有破损。,（2）开放性骨折骨折处皮肤有创口，骨 折断端刺破局部肌肉和皮肤, 使骨折端和 外界相通，易感染。,骨折,骨结构的完整性或连续性发生部分或完全中断。,固定,125,Here comes your footer Page #,怎样判断骨折,有外伤史 症状： 1、局部疼痛 2、局部肿胀 3、骨折处功能障碍 4、畸形 5、有反常活动 6、骨擦音,126,Here comes your footer Page #,制动, 减少进一步的移位或脱位 减少造成神经或血管受伤的机会 减轻疼痛 止血,骨折固定的目的,127,Here comes your footer Page #,常 见 的 肢 体 骨 折 部 位,四肢骨折,128,Here comes your footer Page #,骨折固定常用的材料,SAM夹板 铝芯塑形夹板,充气夹板,真空夹板,颈托,躯干夹板,颈托,129,Here comes your footer Page #,骨折夹板固定的方法及要求 1.夹板长度：超上下两个关节（大腿骨折夹板从腋下至足跟）。绑扎时应将骨折上下两个关节都必须同时固定，才能限制骨折处的活动 2.不可直接将夹板固定在肢体上：上夹板前，在骨凸出处、肢体、躯干凹突处、因骨折造成的畸形处，用棉花、软物垫好，避免进一步压迫、摩擦损伤。 3.绑扎顺序：先固定骨折的近心端再固定骨折的远心端，然后从上到下依次固定关节处，最后用八字固定。,近心端,远心端,130,Here comes your footer Page #,骨折夹板固定的方法及要求 4. 绑扎松紧度：以绑扎的带子上下活动1cm 为宜。四肢固定要露出指（趾）尖，以 便随时观察末梢血液循环状况。如果指 （趾）尖苍白、发凉、发麻或发紫，说明 固定太紧，要松开重新调整固定压力。 5. 固定伤肢后，如可能应 将伤肢抬高。,131,Here comes your footer Page #,132,骨折固定注意事项：,（1）有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定，伤员出现休克时应同时抢救。 （2）大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，就地固定。 （3）固定前应先用布料、棉花、毛巾等铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。 （4）夹板放在骨折部位下方或两侧，固定上下各一个关节。 （5）用绷带固定夹板时，应先从骨折下部缠起，以减少伤肢充血水肿。 （6）固定松紧应适宜。,Here comes your footer Page #,锁骨骨折固定法 无锁骨固定带式，现场可不做“8”字固定尽量减少对骨折的刺激，以免损伤锁骨下血管，只用三角巾或围巾悬吊即可。（三角巾小手挂患侧腋下加垫）,常见骨折的固定方法,133,Here comes your footer Page #,三角巾悬挂 此法使用范围广泛、方便、快捷、牢固、舒适，早在延安时期就已得到应用。,134,Here comes your footer Page #,135,三角巾使用,（1）臂悬带（大手挂) 适应症：非复杂性肋骨骨折、上臂及前臂外伤及骨折 方法：将三角巾放于患侧胸部，底边和躯干平行，顶角对着伤臂的肘部，伤臂肘部弯成80放在三角巾中部。三角巾上端越过健侧肩部从后颈部绕到患侧，下端绕过伤臂反折向上，两端在锁骨上窝处打结。再将顶角折回旋转固定。 用另一条三角巾宽带将悬挂好的上肢包裹在胸前打结固定，结下及腋下应放软垫缓冲。,Here comes your footer Page #,136,Here comes your footer Page #,137,（2）肩悬带（小手挂）,适应症：锁骨骨折、手掌及手指的外伤及骨折、复杂性肋骨骨折、胸部凹陷伤 方法：将受伤一侧的前臂斜放在胸前，肘部弯曲约45手指贴着锁骨。三角巾展开，一侧边角覆盖在伤肢上，顶角从肘上折向肘后。再将下边折上托住伤肢，两端在健侧锁骨上窝处打结。 用另一条三角巾宽带将悬挂好的上肢包裹在胸前打结固定，结下及腋下应放软垫缓冲。,Here comes your footer Page #,股骨骨折固定法（夹板固定）,138,Here comes your footer Page #,胫、腓骨骨折固定,139,Here comes your footer Page #,1、下肢骨折采取伸直位固定，伤肢应固定于健肢上。两腿之 间加软垫，四条宽带依次固定足部、双膝、伤上、伤下。,2、绑扎松紧度：以绑扎的带子上下活动1cm为宜。四肢固定要 露出指（趾）尖，以便随时观察末梢血液循环状况。如果 指（趾）尖苍白、发凉、发麻或发紫，说明固定太紧，要 松开重新调整固定压力。 3、固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。,下肢骨折健肢固定,140,Here comes your footer Page #,固定原则：不改变体位进行固定 不牵引或复位，按当时受伤的姿势固定 将整个下肢一起固定 可使用枕头或毛毯做夾板固定,骨折是弯曲处理,膝关节骨折处理（弯曲）,141,Here comes your footer Page #,第47肋骨折发生率较高。 可用35条三角巾，均折叠为约45横指宽的条带，分别围绕胸部紧紧包扎，于吸气末时在健侧前胸打结，固定壁，再用大悬臂带悬吊伤侧前臂。,肋骨骨折固定法,142,Here comes your footer Page #,脊椎骨骨折,尽可能不移动伤处，以免造成脊髓损伤！,处理方法： 1、伤者清醒时，劝告其不可乱动。 2、迅速呼救120 3、固定头部，切勿移动。 4、可在躯体天然空隙处（颈、 腰、膝、足踝）及身旁放 置足够软垫并固定下肢。,143,Here comes your footer Page #,无颈托的情况下用棉织品围住伤者颈部，然后用较硬的纸片或布固定,抢救者一人向远端牵引头部，一人固定颈部,颈椎骨折现场处理,144,Here comes your footer Page #,10、胸、腰椎骨折（俯卧位时）“工”字夹 板固定法 如伤员为俯卧位时，不得轻易搬动伤员，可用“工”字夹板固定。先将颈部至腰骶部的脊柱放好衬垫，再将一块竖板放在脊柱上，然后用两块木板分别横放在两肩部与腰骶部，压住 竖板，形成“工”字；用三角巾 或布带先固定肩部，再固定腰骶部 （参见“搬运”）。,145,Here comes your footer