辨太阳病脉证并治.ppt

2019/7/26,陕西中医学院 董正华,1,第一章 辨太阳病脉证并治,目的与要求： 1掌握太阳病提纲及分类；太阳病本证及主要兼证、变证的证候、治法、方剂。 2熟悉太阳病次要兼证、变证及类似证的证治。 3.了解太阳病治疗禁忌、欲愈的脉证及欲解时。 4背诵条文：1、2、3、6,2019/7/26,陕西中医学院 董正华,2,第一章 辨太阳病脉证并治 概说,生 理 概 况,经络手太阳经和足太阳膀胱经,脏腑小肠和膀胱。,与少阴互为表里。灵枢本藏“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”,生理特点,大阳、巨阳，阳气较旺。阳、热证,统摄营卫，职司卫外而主表。表证,六经之首，诸经之藩篱。首先受邪为初期阶段,参与气化，与水液代谢有关。蓄水证,2019/7/26,陕西中医学院 董正华,3,第一章 辨太阳病脉证并治 概说,病 理 概 况,病因来路：六淫邪气，侵犯太阳,病期病性：六经病证之初期，阳证、表证阶段,病因病机：邪袭太阳，营卫失和，经气不利。,病证类型：本证、兼证、变证；类似证,2019/7/26,陕西中医学院 董正华,4,第一章 辨太阳病脉证并治 概说,太阳病证类型,太阳病,本证,经证,腑证,中风证,伤寒证,温病,蓄水证,蓄血证,兼证,太阳中风兼证,太阳伤寒兼证,变证,类似证,热证,虚证,结胸证 火逆证,痞证 上热下寒,悬饮证,胸膈痰实证,风寒湿痹证,2019/7/26,陕西中医学院 董正华,5,第一章 辨太阳病脉证并治 概说,三、治疗概况 本证正治法：发汗解表法，麻黄汤、桂枝汤是其代表方 兼证治疗本证基础上，用主方随证加减 变证“观其脉证，知犯何逆，随证治之”,2019/7/26,陕西中医学院 董正华,6,第一章 辨太阳病脉证并治 概说,四、预后及转归 痊愈总体预后较好。 传经病情加重。 变证 太阳病篇占伤寒论2/5强，共178条原文，60首方剂。,2019/7/26,陕西中医学院 董正华,7,第一章 太阳病纲要,目的与要求： 1掌握太阳病提纲及分类。 2了解太阳病愈期及欲解时。 4背诵第1、2、3、6条 计划学时：2,2019/7/26,陕西中医学院 董正华,8,第一节 太阳病纲要,一、太阳病提纲：1 二、太阳病分类：2、3、6 三、太阳病癒期：8、9、10,2019/7/26,陕西中医学院 董正华,9,第一节 太阳病纲要,【解析】 太阳病提纲 N0 1,太阳之为病,因机：六淫袭表，太阳经气不利，营卫不和,证候,头项强痛,讨论,反映太阳病共同脉证特点 是临床辨识太阳病的标志 故可作为太阳病的提纲,邪束太阳，卫阳被遏,而恶寒,脉浮,意义,发热？,邪气在表，正气达表抗邪,（伴发热）,邪束太阳，经气不利,省文法,2019/7/26,陕西中医学院 董正华,10,第一节 太阳病纲要,二、太阳病分类 （一）太阳中风 【原文】第2条 太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名爲中風 。 【提要】太阳病中风证的主要脉症。,2019/7/26,陕西中医学院 董正华,11,第一节 太阳病纲要,【解析】,太阳病中风证,因机：风寒袭表（以风为主），腠理疏松，营卫不和,证候,（伴脉浮，头项强痛恶寒）,意义,反映太阳中风的脉证特点 是临床辨识中风证的标志,发热汗出恶风脉缓,2019/7/26,陕西中医学院 董正华,12,第一节 太阳病纲要,（二）太阳伤寒 【原文】第3条 太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名爲傷寒。,【提要】太阳病伤寒证的主要脉症,2019/7/26,陕西中医学院 董正华,13,第一节 太阳病纲要,【解析】,太阳病伤寒证,因机：风寒袭表（以寒为主），腠理闭塞，营卫不和,证候,体痛,意义,反映太阳伤寒的脉证特点 是临床辨识伤寒证的标志,必恶寒,已发热、或未发热,呕逆,（无汗省文）,脉阴阳俱紧,寸关尺三部俱浮而紧,头项强痛、身痛、腰痛疼痛严重,气逆呕哕，咳嗽气喘,发热有迟早,恶寒比较突出,2019/7/26,陕西中医学院 董正华,14,第二节 太阴病本证,（三）太阳温病 【原文】第6条 太陽病，發熱而渴，不惡寒者，爲溫病。 若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫爲病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時痸瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 【提要】太阳温病的脉症特点及误治后之变证,2019/7/26,陕西中医学院 董正华,15,第一节 太阳病纲要,【解析】,太阳温病,因机：阳热邪气袭表，耗伤津液，营卫不和,证候,治疗,宜辛凉解表 禁辛温发汗,不恶寒,发热,而渴,（伴头项强痛、脉浮而数）,阳热邪气袭表，发热比较突出,邪热伤津,恶寒较轻，持续时间短,2019/7/26,陕西中医学院 董正华,16,第一节 太阳病纲要,【解析】太阳温病误治变证,太阳温病,微发黃色,剧者,小便不利 直視失溲,身灼热，自汗出 身重，多眠睡，鼻息必鼾 语言难出，脉阴阳俱浮,一逆尚引日 再逆促命期,如惊痫 时瘛疭 若火熏之,发汗已,风温,若被下,若被火者,2019/7/26,陕西中医学院 董正华,17,第一节 太阳病纲要,三、太阳病愈期 【原文】 太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。 【提要】指出太阳病自愈之机与针刺足阳明经使邪不内传之法。,2019/7/26,陕西中医学院 董正华,18,第一节 太阳病纲要,【解析】,太阳病头痛,七日以上自愈者,若欲作再经者,以行其经尽故也,针足阳明经穴位,使经不传则愈者,旣病防变,2019/7/26,陕西中医学院 董正华,19,第一节 太阳病纲要,【原文】 太陽病欲解時，從巳至未上。 （9） 【提要】根据天人相应的理论，推测太阳病可能缓解的时辰。,2019/7/26,陕西中医学院 董正华,20,第一节 太阳病纲要,【解析】,太阳病,病机：,太阳经气旺盛于:,欲解时,巳：9时至11时,午：11时至13时,未：13时至15时,太阳经气旺盛于此时；得天阳资助而有助于驱散外邪,六淫邪气 外束太阳，经气被遏,巳、