恶性肿瘤患者危机干预.ppt

1,恶性肿瘤患者危机干预,万志明,2,1 现状与成因,据世界卫生组织调查的资料，全球每年约有710万人死于恶性肿瘤。1钟南山院士表示，根据2007年中华医学会数据显示，恶性肿瘤已经成为危害我国居民生命的各类疾病中的第一杀手，每年中国有200万人死于肿瘤，已经占据病人人群1/4的份额。2,3,根据现在的疾病发生的生物-心理-社会模式理论。环境污染，不良饮食习惯，人格（不良思维、情绪、行为模式），重大生活事件。 众多研究已经证明患者众多心理健康指标都低于常模水平。干预可以纠正病人不正确的认知，提高患者的心理健康水平，改善其不良情绪、生存质量，甚至延长生存期都是有效的。,4,2 C型人格,由于心理干预涉及到的主要是个体心理，所以重点介绍此种人格。 C是cancer一词的第一个字母。很多地方也称之为C型行为，但是称之为C型人格更能体现人持续、稳定的思想、行为、情绪的特有模式。,5,表现为面对不愉快的、压力大的事情，压抑自己的情绪，过分的忍让、谦虚、过分依从社会、回避矛盾。研究发现，C型行为的人肿瘤发生率比一般人高3倍以上，并促进癌的转移，使癌症病性恶化。 如何知道您是不是一个“C型行为”模式的人？,6,有人例举为： 一、怕伤害别人 。二、被别人看到你的怒容 。三、怕失去控制。四、怕被拒绝。五、怕捣毁一切 。六、怕被报复或引起反弹 。总结起来就是一个怕字，人格上的过度顺从的习惯应对模式，心理上的胆怯，导致情绪行为上的退缩。,7,3 早期干预（预防性）。,3.1 为什么选择早期干预？ 患者按照病程发展顺序，分为：1诊断前阶段。正常的反应包括对真实症状的害怕和恐惧，不适应反应是身体的变化的夸大或过分警觉。2诊断阶段，否认是初始反应，不适应的反应包括:过度否认、失望、抑郁和寻求医学以外的其它支持。3治疗阶段 ；4复发阶段，对治疗的信任感明显降低；5终极阶段。,8,每个阶段面临的问题不一样，干预方法措施肯定不一样，最好的发展状态就是让病情在早期阶段得到控制，即在第三阶段干预最为合适，减少病程发展成为复发阶段，符合预防为主的现代保健观念。并且要求疾病程度低度较好，易坚持进行。 同时干预对象可包括患者接触最多的一个人，父母，配偶等。,9,3.2干预设计,干预主体：整个过程必须保证由一位医生与心理学工作者共同参与。 一、知识就是力量 认识病症，医生进行健康知识讲座，使病人了解并改变对疾病的认识。 招募自愿者，可包括病人及家属。8人左右，考虑到之后人多，不好把握消极情绪，可能需要长期个体干预；,10,二、建立关系，明确目的,建立协调的心理系统，布置计划，规则。成员彼此熟悉。 认识C型人格。 学习健康且安全处置愤怒的方法: 1、对自己表明愤怒的情绪。 2、感觉肢体对愤怒的反应。 3、对别人表达 4、洞察其他相关的感触。5、洞察你是否有不正确的认识而导致长期性的怨恨。6、立下可达到的目标。,11,三、榜样学习。,看真实视频资料。（人多易建立更好的气氛，人数不限）,12,四、直面应激事件,应激事件，即对当事者有重大影响的事件。面对冲突与问题，通常人们有三种应对策略(积极-行为、积极-认知和回避)的前两种是有效的,第三种常常是有害的。回避应对的那些病人通常有较高水平的应激失调,如焦虑、间接表达的愤怒、抑郁和低的生活质量。 疾病本身就是应激事件。,13,怎样直面冲突和问题呢？,Freud理论解释，面对无意识求生欲望与疾病的冲突，暂时的回避是人正常的反映，长期不正视的话，它会持续消耗你的心理与生理资源。生活中总是充满各种应激，所以这类方法一般是可以推广到任何人的。 认识、辨明应激状态。分为两种情况。,14,（1）不能控制。,当事人的情况从暂时来看就属于这种类型。思维上的乐观主义，通过努力以一种新的眼光对待情境,改变对应激原的态度或认识，使应激强度降低。 不安常驻，森田疗法的概念，不安常驻，指生活中总有些不如意伴随左右，一帆风顺只是相对的。有的不如意问题不可控制，我们解决不了，就顺其自然，让它在那吧。不管这些不如意是为了更好的把握生命中能把握的一切。,15,（2）能控制。,展开实际行动，解决问题，心情也舒畅了。从长远看来，积极的看，没有什么问题是永远不可控的。 回顾积极事例,16,五、寻求支持。,宣泄、讨论解决问题途径。 家人，朋友，有心理咨询专业指导的团体承认消极情绪，引导积极情绪。四个支持系统：自我、家庭和朋友、同事和(或)同学、以及宗教信抑。有宗教信仰的人是无畏的，特别是在生死方面。 宗教信抑，典型表现，例如，基督教相信天堂的存在，对死亡之后没有无助的空虚迷茫。,17,六、放松技术。,改变躯体对应激原的反应,教成员简单的放松练习方法，并将其运用到日常生活中去。指导性想象(GI),如想象愉快的情绪和想象自己的免疫系统正在杀伤靶细胞。 音乐心理治疗。,18,七、生命轮回,成员小组讨论。庄子生死观。于宇宙中，生死都是自然的事。没有死的短暂、消亡、暗淡，也没有生的生机勃勃与灿烂。死衬托出了生的价值。人生花园，晨曦的时候，我们都是来到这个花园，玩游戏的孩子，经历了快乐与忧伤各种体验之后，黄昏之后，我们总要离开这个花园，回家去。,19,欢迎，欢迎。恭喜，恭喜。我很高兴，你居然成功了。我知道，来到这个世界很不容易。事实上，我认为比你知道的还要难一些。 首先，你现在来到这个世界，几万亿个游离的原子不得不以某种方式聚集在一起，以复杂而又奇特的方式创造了你。这种安排非常专门，非常特别，过去从未有过，存在仅此一回。在此后的许多年里，（我希望）这些小粒子将任劳任怨地进行几十亿次的巧妙合作，把你保持完好，让你经历一次极其惬意而又赏心悦目的旅程，那就是生存。,生命奇迹：,20,为什么原子这样自找麻烦，这还搞不大清楚。形成你，对原子来说并不是一件心旷神怡的事情。原子很脆弱，它们的献身时刻倏忽而过-简直是倏忽而过，这是个坏消息。连寿命很长的人也总共只活大约100 万个小时，然后散伙，悄然离去成为别的东西。你也就到此为止。 不过，这事儿还是发生了，你可以感到高兴。,21,总的来说，据我们所知，这类事情在宇宙别的地方是没有的。这的确很怪，原子们如此大方、如此协调地聚集在一起，构成地球上的生物，而同一批原子在别处是不肯这么做的。不说别的，从化学的角度来说，生命只有这个世界上才有，真是不可思议：碳、氢、氧、氮、一点儿钙、一点儿硫，再加上一点儿很普通的别的元素-在任何普通药房里都找得着的东西-这些就是你的全部需要。原子们惟一特别的地方就是：它们形成了你。当然，这正是生命的奇迹。,22,你不光自古以来一直非常走运，属于一个受到优待的进化过程，而且在自己的祖宗方面，你还极其-可以说是奇迹般地-好运气。想一想啊，在38亿年的时间里，在这段比地球上的山脉、河流和海洋还要久远的时间里，你父母双方的哪个祖先都很有魅力，都能找到配偶，都健康得能生儿育女，都运气好得能活到生儿育女的年龄。这些跟你有关的祖先，一个都没有被压死，被吃掉，被淹死，被饿死，被卡住，早年就受了伤，或者无法在其生命过程中在恰当的时刻把一小泡遗传物质释放给恰当的伴侣，以使这惟一可能的遗传组合过程持续下去，最终在极其短暂的时间里令人吃惊地-产生了你。,23,“充分享受，认真对待生活，就像现在你是第二次重生，你已经虚度了你的前生，现在你将重蹈覆辙。”frankl,24,八、寻找生命意义。,理论基础，存在主义心理学。 尼采 “那些知道为什么而活的人，能够承受如何而活的问题”。 Frankl的故事。 那些经历苦难还能勇敢生存下去的人，是真正的英雄。,25,即使在受难的情况下，意义也是有可能存在的。C型人格，程度上是没有找到自己人生意义，一生都处于一种存在的空虚状态，做着其他人做的（顺从主义），或者按照他人要求去做（集权主义） 怎样寻找呢？人们不应该问他人生命的意义是什么，应该问的人是自己。人应该从责任中看到人存在的本质。,26,人不是在人的内心发现意义，这不是在一个封闭系统内发生的事，应该在世界中发现意义，“人的意义在于自我超越”。人总是指向某件事，某个人，一个人能够把自我忘记得越多，献身于某事或者某个所爱的人，这个人越有人性，越能实现自我 . 其实对生命的追求何尝不是这样？,27,获得人生意义的三条大道： 1、创造一件作品，做一件实实在在的事； 2、体验某些景、事和遇到的某些人；爱与自然造就的感动 3、超越自己、苦难。寻找与大众有关的目的、价值，寻找超越自身的意义。,28,8、总结。分发制作卡片。,8、总结。分发制作卡片。 A生命。尼采认为“那些知道为什么而活的人，能够承受如何而活的问题”。“充分享受，认真对待生活，就像现在你是第二次重生，你已经虚度了你的前生，现在你将重蹈覆辙。” B意义。即使在受难的情况下，意义也是有可能存在的, 获得人生意义的三条大道： 1、创造一件作品，做一件实实在在的事； 2、体验某些景、事和遇到的某些人；自然的奇迹、爱 3、超越自己、苦难。寻找与外界（他人、社会）有关的目的、价值，寻找超越自身的意义。,29,当一个人在心理上被与这个生机勃勃的世界不协调的时候，心理上与这个世界不协调的时候，生理上也面临着被抛弃，即c型人格，注定这类人被世界遗弃，社会不需要充满活力的人。得出结论，心理上过于退缩胆怯的人，在生理上面对这个世界时也是胆怯、退缩的，免疫力也随之下降；而心理上的勇敢与自信，免疫力也随之上升，能给生理上面对这个世界存在下去的勇气、与能量。在这里又一次验证了，庄子的，养生先养心的哲理。而面对这个世界的应对技巧是每个人都需要的，对没有病的正常人的干预，学习正确的应对技巧是对疾病最好的预防，心理健康能让身体也生机勃勃。,30,4 干预模式的发展几个问题,现在诸多研究表明心理干预很有效，但是应用到临床还有很多的障碍。 4.1医疗体系的发展与改革。经济投入落后、医疗体系各方面问题，医疗资源利用不足，已有的治疗系统大部分只能疲于生理上的治疗，当事人经济也往往疲于生理治疗，根本不可能有精力进一步进行心理上干预，加上心理治疗临床发展刚刚起步。,31,4.2医学与心理学的联合干预。 最好的治疗医生当然是，有大量的肿瘤临床和心理学两方面训练的临床医生，而我国的现状基本上是单一的。然而实现这样状态是不可能的，大多数人注定不能成为全才，培养模式也不允许，只有两方面进行合作，各展所长，即医学院与师范院校（心理学主要基地）一起联合干预。,32,4.3 家庭系统干预。 往往对家庭内人员心理创伤也是很大的，甚至造成成员很大负性情绪，继而影响当事人心理状况，影响病情的发展。这更是要求医疗体系更大的投入。,33,参考文献,1树立正确的防癌观 /0811/23/721098.html 2008、11、23 2院士发表报告称肿瘤死亡人数占病死者1/4 /News/2009/04/13/1078520.shtml 20090413 3王颖 解读“C型行为” /new.asp?proid=23 2007-1-9 4王建平 林文娟 结构性心理教育干预在癌症病人中的应用 国外医学.肿瘤学分册 2000、03：156159 5(奥)Viktor e.Frankl;何忠强，杨凤池译 追寻生命的意义M 新华出版社，2003，8 6张曼华 肿瘤患者心理干预研究的现状 中国行为医学科学2005、6：487489 7王玉珠，岳利群 恶性肿瘤120例生活质量和心理健康状况调查分析 齐鲁护理杂志 2008、5：1011 8曹炳健 曹 辉 134例恶性肿瘤患者心理健康状况与人格特征的调查 中国健康心理学杂志2008、3：359360 9傅文农 等 恶性肿瘤患者心理状态调查 健康心理学杂志 2002、1：7677 10唐丽丽 等 集体心理治疗对癌症患者生活质量