手部肌腱解剖及功能.ppt

手部肌腱解剖及功能,手足显微外科 裴广楠,分类,指屈肌腱,指屈肌腱,拇长屈肌腱,主要作用是屈拇指远节，继续收缩可屈拇指掌指关节。,指屈肌腱,指深屈肌腱,指浅屈肌腱,屈近侧指间关节，继续收缩还可以屈掌指关节和屈腕关节。,屈远侧指间关节，继续收缩可以屈近侧指间关节和掌指关节,指深屈肌腱可以代替指浅屈肌腱的部分作用，当切取指浅屈肌腱作移位供体或指深、浅屈肌腱同时损伤时，只修复指深屈肌腱时，手指的近侧和远侧指间关节仍有屈曲功能。,指屈肌腱的形态结构特点,指屈肌腱是前臂屈肌的附属部分，为非特化、弹性小、血供少、代谢低的组织，但具有很强的耐压、抗张力和抗摩擦的能力，其结构主体是致密胶原纤维束（腱束）。 指屈肌腱从起点到止点经过前臂、腕、掌和指部的众多关节和狭窄的骨纤维鞘管，行程长，且不同部位的形态结构有较大差异。,指屈肌腱的形态结构特点,根据其表面覆盖组织的不同，可分为有滑膜肌腱和无滑膜肌腱。无滑膜肌腱内的血管分布具有均匀性、连续性及构型简单的特点；有滑膜肌腱内的血管分布为不均匀性、节段性和偏侧性，即肌腱的掌面没有血管分布，血供来源之间吻合不充分。 凡是经过关节、狭窄的部位，或运动时，肌腱会成角变化，承受剪切力和应力集中，故其表面滑膜化，血管分布少，形成滑液囊和腱滑液鞘，有利于腱的滑动。而位于骨筋膜鞘内的肌腱仅产生拉伸和张力作用，故没有上述特化结构的形成。,指屈肌腱在手指部的形态,指深屈肌腱,指浅屈肌腱,指屈肌腱的形态结构特点,腱纽,指屈肌腱分区,区：腱末端区,区：鞘管区（无人区）,区：手掌区,区：腕管区,区：前臂区,手指的伸展功能更为复杂，既有手外在肌的作用，又有手内在肌腱的参与，两者极为巧妙的分布和结合，是正常手指伸展功能的基础。指伸肌腱通常分为桡侧组和尺侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱；尺侧组与示、中、环、小指的伸指运动有关，包括4条伸肌腱、示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。,指伸肌腱,指伸肌腱的形态特点：,指伸腱器的组成：,指伸腱器又称指背腱膜，位于掌指关节以远手指背侧，由手外在肌的指伸肌腱和手内在肌腱及其固定纤维结构共同组成。,拇指指伸腱器：,拇长伸肌腱和拇短伸肌腱的腱束在掌指关节处已经靠近汇合，较深在的纤维止于近节指骨底中部；较浅在的纤维前行，形成指伸肌腱的指背腱膜。指背腱膜亦称指伸肌腱扩张部，是由指伸肌腱向两侧扩张形成的，亦称伸肌腱帽，最后止于远节指骨。,拇指指伸腱器：,拇短伸肌腱仅能使指背腱膜产生屈伸滑动，并不产生侧方移动，由于拇长伸肌腱有偏向尺侧的牵拉力量，除了使指背腱膜有屈伸滑动外，还可出现偏向尺侧的移动，使拇指极度内收、尺偏到腕部桡偏。由于拇指的指背腱膜两侧有鱼际肌腱纤维的加入，当桡神经或拇长伸肌腱损伤后，患者仍能伸展拇指的指骨间关节，仅表现为力量较弱而已。,示中环小指指伸腱器：,示中环小指指伸腱器：,常见伸肌腱损伤所致畸形：,1、伸肌腱止点或近止点处损伤-垂状指,常见伸肌腱损伤所致畸形：,2、伸肌腱中央束损伤-钮孔畸形,常见伸肌腱损伤所致畸形：,3、手内在肌的平衡失调-鹅颈畸形,指伸肌腱分区（ Verdan分法）：,中节指骨区（E）,近侧指间关节区（E）,近节指骨区（E）,掌指关节区（E）,掌骨区（E）,腕区（E）,远侧指间关节区（E）,前臂区（E）,拇指伸肌腱分区（ Verdan分法）：,近节指骨区（TE）,掌指关节区（TE）,掌骨区（TE）,指间关节区（TE）,其中的奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应。,手内在肌：,手内在肌亦称手固有肌，起于手部，止于手部，共19块，均为较短小的肌肉，全部位于手的掌侧和掌骨间隙。,徐州仁慈医院,鱼际部肌：,鱼际部肌是运动拇指的一组肌肉，在手掌外侧形成隆起，成为鱼际。共有4块肌，分为浅、深两层，浅层为拇短展肌和拇短屈肌，深层为拇对掌肌和拇收肌。肌的功能基本上与其名称一致。,掌中间肌：,掌中间肌由位居掌中部及掌骨间隙的11块小肌肉组成，其中蚓状肌4块、骨间掌侧肌3块，骨间背侧肌4块。,掌中间肌作用：,蚓状肌：由于其起自掌侧止于指背侧，越过掌指关节，故有屈掌指关节，伸指间关节的作用。 骨间肌：1、骨间掌侧肌为内收肌，收缩可使相应的指 向中指靠拢，屈掌指关节，伸近侧指间关 节； 2、骨间背侧肌为外展肌，由桡侧向尺侧4块 骨间背侧肌的作用分别是使示指外展、中 指桡偏（外展）、中指尺偏（外展）、环 指外展，并有协助 屈掌指关节、伸指间关节的作用。 由于拇指有独立内收和外展肌，故无骨间肌；小指有独立的外展肌，故无骨间背侧肌。,小鱼际部肌：,小鱼际部肌是作用于小指的一组肌肉，在手掌部尺侧形成小的隆起，称小鱼际。小鱼际共有4块肌肉：位于浅层的为掌短肌和小指展肌、位于深层的为小指短屈肌和小指对掌肌。,小鱼际部肌的作用：,掌短肌：在豌豆骨桡侧，用手指按压尺神经，可见到掌短肌的作用引起的小鱼际尺侧皮肤收缩，称为掌短肌反射，尺神经损伤后，此反射消失。约有20%的个体掌短肌缺如。 小指展肌：外展并屈小指掌指关节，伸指间关节。 小指短屈肌：屈小指掌指关节，也有外展小指作用。 小指对掌肌：牵引第五掌骨与第一掌骨相对，产生对掌作用。,谢谢,区：腱末端区,此区是远节指骨肌腱止点至中节指体的中部（拇指为近节指骨中部），此区只有一条指深屈肌腱或拇长屈肌腱，被部分包裹在腱鞘内，附着处有恒定的短腱纽，有良好的血供来源，肌腱的移动度小，断裂后行早期修复效果较好。,区：鞘管区（无人区）,此区是从中节指骨中部至远侧掌横纹平面，此区内有指浅、深2条屈肌腱，肌腱位于指屈肌腱腱鞘内，血供差，因此，此区肌腱损伤手术处理难度较大，效果也差，在拇指虽然只有1条拇长屈肌腱，比较简单，但由于拇指掌指关节两侧有2枚籽骨夹持，形成狭窄通道，在病理情况下，易与拇长屈肌腱发生粘连。,区：手掌区,此区从远侧掌横纹至屈肌支持带远侧缘。在这段内，拇指和小指屈肌腱分别有单独的桡、尺侧滑液囊包裹；中部3指的屈肌腱位于疏松结缔组织间隙内，外被以腱旁组织，有蚓状肌起于指深屈肌腱。