抗慢性心功能不全药ppt课件.ppt

第十三章 抗慢性心功能不全药,第十三章 抗慢性心功能不全药,学习目标 1、掌握强心苷类药物的作用、用途及不良反应 2、熟悉强心苷类药物构效关系、构效与体内过程关系 3、了解非强心苷类药物作用特点、及适应症,心功能不全（cardiacinsufficiency） 心力衰竭(cardiac failure),强心苷类,目前常用的药物有： 洋地黄毒苷（digitoxin）、 地高辛(digoxin)、 毛花苷丙（cedilianid，西地兰）、 去乙酰毛花苷丙（deslanoside，西地兰D） 毒毛花苷K(strophanthin K，毒毛旋花子苷K)。,强心苷类药物基本化学结构,【体内过程】,1、吸收 强心苷的口服吸收率与其脂溶性大小成正比。 2、分布 结合率高的药物起效速度较慢、持续时间长。 3、消除,【药理作用】,1、增强心肌收缩性（正性肌力作用） （1）提高心肌收缩效能 （2）增加衰竭心脏的输出量 （3）降低衰竭心脏的耗氧量,【作用机制】,目前认为强心苷的受体就是心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，强心苷与Na+-K+-ATP酶结合并部分抑制Na+-K+-ATP酶的活性，使细胞内Na+增多和K+减少。 细胞内Na+增多，通过Na+-Ca2+交换，钠出钙入增加而钙出钠入减少，致细胞内Ca2+增多。 结果使Ca2+在兴奋-收缩过程中的偶联作用加强，结果使心肌收缩力增强。,2、减慢心率（负性频率作用） 3、对电生理特性的影响 4、对心电图的影响 T波变化:幅度减小，波形压低甚至倒置， S-T段降低呈鱼钩状， P-R间期延长， Q-T间期缩短， P-P间期延长,【临床用途】,1、慢性心功能不全 2、某些快速型室上性心律失常 （1）心房颤动 （2）心房扑动 （3）阵发性室上性心动过速,【不良反应】,1、胃肠道反应： 2、中枢神经系统反应和视觉障碍： 3、心脏毒性： （1）异位节律点自律性增高 （2）减慢房室传导 （3）抑制窦房结,不良反应防治,1、预防：防止避免诱发中毒的各种危险因素. 2、治疗： （1）钾盐 （2）抗心律失常药 （3）强心苷抗体 特异性抗体Fab片段,【给药方法】,1、传统的给药方法： 分两步进行，即先获全效量后维持量。 全效量又分速给法和缓给法。 速给法即在24小时内给足全效剂量。 缓给法即在34天内给足全效剂量。 传统的给药方法引起强心苷中毒发生率高。 2、逐日恒量给药法： 这种给药的方法即能达到治疗目的又能明显减少药物的不良反应，是目前常用的给药法。,第2节 非强心苷类药,（一）磷酸二酯酶抑制药 氨力农(amrrinone) 磷酸二酯酶抑制药的代表药物。 米力农（milrinone）是氨力农代替。 匹罗昔酮（piroximone） 匹莫苯（pimobendan） 维司力农（Vesnarinone）,（二）多巴胺受体激动药 异布帕胺（ibopamine） （三）作用受体的药物 多巴酚丁胺（dobutaminie）,第3节 减轻心脏负荷药,一、血管扩张药 主要扩张小动脉：如钙通道阻滞药： 直接扩张