病情观察及危重患者的抢救和护理.ppt

第二十章 病情观察和危重患者的抢救和护理,病情观察是临床护理工作中的一项重要内容，也是护理危重患者的先觉条件。护理人员必须具有广博的医学知识、高度的责任心、敏锐的观察能力，通过感觉器官和仪器设备认真、仔细观察患者生理、病理、心理状况，为危重患者诊断、抢救、治疗、护理提供依据。,危重患者的抢救技术是抢救成功的关键，它直接影响到患者的生命和生命质量。护理人员必须熟悉掌握常用的抢救技术，保证抢救工作及时、准确、有效进行。,第一节 病情观察,一、病情观察的目的与要求,病情观察（clinical observation）是护土在护理工作中积极启动感觉器官以及辅助工具，有目的、有计划地了解、观察患者的生理、病理变化及心理反应的知觉过程。,(一)病情观察的目的,位诊断疾病和制定治疗护理方案提供依据 预测疾病的发展趋势和转归 了解治疗效果和用药反应 及时发现危重症或并发症,（二）病情观察的要求,自觉加强专业理论学习，为及时、准确地观察、判断病情打好坚实基础。 培养高度职业敏感性，做到从细微处及时、准确地发现患者的病情变化。 主动利用一切机会做观察病情的有心人，护士应经常巡视病房或与患者谈心，并养成在实施护理措施的同时观察病情的习惯。 观察病情应有针对性，护士应熟悉患者的病情和当前治疗护理的要求，从而使观察更具有目的性。 认真记录观察结果。,一、病情观察的方法,病情观察是通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程： 通过视觉 通过听觉 通过触觉 通过嗅觉,二、病情观察的内容,一般情况观察 生命体征 神经精神状况 常见症状,（一）一般情况观察,1、发育 2、饮食与营养 3、表情与面容 4、体位与姿势 5、步态 6、皮肤与粘膜,（一）一般情况观察,1发育 年龄、智力和体格成长状态(身高、体重及第二性征)之间的关系来判断。 正常成人的判断指标一般为： 头长等于身高的 1/7； 胸围等于身高的一半； 两上肢展开的长度约等于身高； 坐高等于下肢的长度。 （巨人症、肢端肥大症、侏儒症）,2.营养,根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育判断。 (1)营养状态的等级 临床上习惯用良好、中等、不良三个等级来概括营养状态： 良好 粘膜红润，皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝平坦，肩胛部和股部肌肉丰满。 不良 皮肤粘膜干燥、弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨棱角突出。 中等 介于两者之间。,(2)常见的营养异常状态,营养不良 主要由摄食不足或消耗增多两大因素引起，常表现为消瘦，即体重低于标准体重的 10。 食管、胃肠道病变和神经系统病变及肝、肾等内脏病变引起的摄食或消化障碍；长期活动性结核病、恶性肿瘤、代谢疾病(如糖尿病)和某些内分泌疾病(如甲亢)等。,肥胖 超过标准体重 20以上者。 成人标准体重估算：身高(cm)-105 肥胖主要是由于摄食过多，摄入量超过消耗量，过剩的营养物质转化为脂肪积存在体内所致。 内分泌、家族遗传、环境与运动、精神因素等皆对其有影响。 肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖，后者多为病理性肥胖，如肾上腺皮质机能亢进(Cushing综合征)。,(2)常见的营养异常状态,3.面容与表情,健康人表情自然、神态安怡，而患者由于病痛困扰常可出现特征性病态面容与表情。常见的几种典型面容： 急性病容 面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等患者。 慢性病容 面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化等患者。 贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫乏力，见于各种贫血患者。,甲亢面容 面容惊愕，眼裂增大，眼球凸出、目光闪烁，兴奋、烦躁。 二尖瓣面容 面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度紫绀，见于风湿性心脏病患者。 满月面容 面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须，见于肾上腺皮质机能亢进及长期应用肾上腺皮质激素的患者。 病危面容 面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，眼眶凹陷，鼻骨峭耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等患者。,4姿势和体位,姿势是指举止的状态，健康成人躯干端正，肢体动作灵活适度。 体位是指患者在卧位时所处的状态，体位对某些疾病的诊断具有一定意义， 如:极度衰竭或意识丧失的患者常呈被动卧位 心力衰竭患者常采取强迫坐位，以减轻心脏负担并改善呼吸 发绀型先天性心脏病患者往往在步行不远或其它活动的进程中采取蹲距体位以缓解呼吸困难和心悸等症状,5步态,步态即走动时所表现的姿态。 如：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等患者，走路时身体左右摇摆称蹒跚步态(鸭步)； 小脑疾患、乙醇中毒或巴比妥中毒患者走路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状称醉酒步态。 高血压患者突然出现跛行，则应考虑有发生脑血管意外、偏瘫的可能。,6皮肤、粘膜,皮肤、粘膜的表现常是全身疾病表现的一部分，主要应观察其颜色、弹性、温度、湿度以及有无皮疹、出血、水肿等情况。如： 贫血患者皮肤苍白 休克患者的皮 肤常苍白湿冷 肝胆疾病患者常有巩膜和皮肤黄染 严重缺氧患者常表现为口唇、指、趾端紫绀；脱水患者常出现皮肤干燥且弹性减低 造血系统疾病患者常出现皮肤、粘膜的出血点、紫癜、瘀斑等 肾脏病患者常可见全身水肿 右心衰竭患者则可出现下肢水肿,二、生命体征的观察,生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。,(三)神经精神状况,1、意识 意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对内外环境的知觉状态。凡影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，称意识障碍，主要表现为兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等。 根据意识障碍的程度一般可分为：意识障碍的程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。,(1)嗜睡 最轻的意识障碍，患者持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，刺激去除后很快又入睡。 (2)意识模糊 意识水平轻度下降，患者对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。 (3)昏睡 接近于不省人事的意识状态，患者处于熟睡状态，不易唤醒，醒后不能正确回答问题，刺激停止后即进入熟睡。,(4)昏迷 严重的意识障碍，按其程度可分为三种： 轻度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动，对周围事物及声、光刺激无反应，对强烈刺激可有痛苦表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。生命体征一般无明显改变，可有大小便潴留或失禁。 中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 深度昏迷 意识完全丧失，对各种刺激全无反应，全身肌肉松弛，深、浅反射均消失。,谵妄(phrenitis),以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。 意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。 常见于：急性感染发热期、颠茄类、酒精等药物中毒、肝性脑病等。,2、瞳孔,瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要特征。 正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下，直径为25mm，平均34mm。,病理情况下： 瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔，见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒。 瞳孔直径大于5mm为瞳孔散大，见于阿托品药物反应、颅内压增高及频死状态表现。 两侧不等大，见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。 两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及神志不清，提示脑病变。,3、心理状态,包括患者的语言与非语言行为、思维过程、认知能力、情绪状态、感知情况、对疾病的认识、价值观和信念等。,(四)常见症状的观察,1疼痛 应观察和了解疼痛的部位、发生的急缓、疼痛的性质和程度、持时间和伴随症状、疼痛与体位及按压的关系、既往有无类似发作等。如： 心前区剧痛常提示心绞痛若疼痛持续，服用硝酸甘油等药物后不能缓解，应警惕心肌梗死的发生。 上腹突然刀割样疼痛，肌强直呈板状，伴反跳痛，应考虑胃穿孔的可能。,2咳嗽,当呼吸道受到异物、炎症、分泌物、化学气体或过敏性因素等刺激时，即可反射性地引起咳嗽 应注意咳嗽发生的急缓、性质、有无时间规律、与气候的关系、有无职业和环境的影响、无伴随症状等。如： 急性咳嗽常见于呼吸器官的急性炎症或异物吸入； 经常性咳嗽，寒冷季节及间加剧者见于慢性支气管炎、支气管扩张等； 阵发性咳嗽伴有哮喘见于支气管哮喘、心源性哮喘等 刺激性呛咳常见于肺癌等。,3咳痰与咯血,咳痰与咯血是支气管、肺部疾患的常见症状之一。 观察咳痰应注意痰量，痰液的性质、颜色气味，咳痰的时间，伴随症状等。 观察咯血应分清是痰中带血还是大口咯血，量有多少，颜色鲜还是暗红，有无口腔、鼻腔、齿龈等处出血，大量咯血应注意与呕血相区别。,4恶心与呕吐,引起恶心、呕吐的常见原因有： (1)反射性 强烈刺激传入延髓的呕吐中枢或胃及肠管扩张反射性引起呕吐，常见于幽门梗阻、药物刺激、视觉和内耳前庭器官受刺激等。此类呕吐，呕吐前有恶心等前驱症状，呕吐后患者感到轻松。 (2)中枢性 疾病或药物直接作用于呕吐中枢而引起，常见于颅内压增高、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、应用吗啡、洋地黄类药物等。此类呕吐，呕吐前常无前驱症状，呕吐后患者并不感到轻松。 (3)条件反射性 当看到不洁食物、嗅到厌恶气味时引发的恶心、呕吐。,观察恶心、呕吐要注意发生的次数、与进食的关系、有无相关诱因和伴随状，以及呕吐物的性状、量、颜色、气味等，并根据需要及时记录和收集标本送检。如： 颅内压增高患者呕吐呈喷射状 幽门梗阻患者呕吐常在晚间发生，呕吐物含大量隔宿食物，呈腐败味 急性上消化道大出血患者呕吐物呈鲜红色，而慢性出血者呕吐物呈咖啡色等。,(五)其他方面的观察,如排泄物的观察，饮食、睡眠的观察，药疗后或特殊治疗后反应的观察等。（参考有关章节）。,三、各类患者的观察重点及要求,新入院患者 老年患者 小儿患者 危重患者 作特殊检查或药物治疗的患者,(一)新入院患者,1初步估计病情的轻重 根据患者的病史、各种检查结果，结合患者的人院方式和一般状况等，确定重点观察的内容。 2注意观察潜在或继发病征 新入院患者往往诊断尚未明确，护士应注意观察其潜在 或继发的病征，以防忽略某些重要病情。 3注重心理状态的观察 新入院患者对医院环境、人员、生活习惯等都很陌生，对自身疾病的诊治期望很高，容易出现许多复杂的心理问题。护士应注意观察并给予针对性的心理疏导，帮助患者尽快熟悉和适应住院生活，从而积极、主动地配合、参与到治疗、护理中来。,(二)老年患者,1注意观察症状、体征不典型的病情 新陈代谢低下，感觉迟钝，患重病时反应不明显，应注意对症状、体征不典型的病情做细致、全面的观察，及时、准确地判断病情变化。 2注意观察有无脑及心血管意外的先兆症状 易发生脑及心血管意外，往往来势凶猛，病情危重。护士应注意观察其先兆症状，及时采取防治措施。 3注意观察并发症 起病潜隐，病程迁延，抵抗力差，疾病恢复慢，容易出现并发症。 4注意观察与疏导心理问题 心理状态复杂多变，护士应做到尊重患者，细心观察，并给予针对性的疏导。老年患者感官功能减退，记忆力下降，反应迟钝，应耐心听取主诉，并认真核实。,(三)小儿患者,小儿患者对生疏的环境和人员适应性差，易产生恐惧、害怕的心理，加之表达能力差，不能具体述说病情。因此，护士应重点观察病儿的精神状态、饮食量、大小便的性状及颜色、啼哭的声音等。如： 小儿哭闹不止时应考虑是否存在饥饿、口渴、过热、过冷、尿垫潮湿，或是腹痛、感染病灶等引起的不适； 给病儿测体温或更换尿垫时，若发现果酱样血便，而肛门周围及外阴无损伤，应考虑有无肠套叠的可能。,(四)危重患者,病情重、复杂、变化快，应重点观察其生命体征及相关的症状、体征，发现或预见采取预防或应急措施抢救。如： 慢性肺原性心脏病患者，应重点观察其呼吸、血压、脉搏的变化，神志、意识状态，若发现患者头痛、烦躁不安、言语障碍或嗜睡，则可能是发生了肺性脑病。 观察病情应全面、连续、细致。,(五)作特殊检查或治疗的患者,应重点了解其注意事项，观察可能出现的副反应、并发症、治疗后效果等。如： 锁骨下静脉穿刺后患者有无胸闷或呼吸困难 乙状结肠镜检查后患者有无脉搏细数或便血 应用利尿剂的患者尿量多少、有无电解质紊乱的表现 应用胰岛素治疗的患者有无出冷汗、心慌、神志不清等低血糖反应的表现等,四、观察后的处理,(一)一般病情变化的处理 在职责范围内给予适当处理，并将经过以口头或书面的形式通知医生，也可先通知医生，再作处理。如： 高热患者可先给予物理降温 一般术后患者夜间发生尿潴留时，可让患者听流水声或用温水冲洗尿道口，诱导排尿。,(二)重要病情变化的处理,当发现病情恶化或有严重并发症的先兆时，如消化道溃疡患者排出黑便，心脏病患者出现呼吸困难等，护士应继续严密观察病情，安慰患者，并给予相应处理，如给氧、建立静脉通道、准备急救用品等，同时及时通知医生。,(三)紧急病情变化的处理,患者突然发生心搏骤停或呼吸停止等紧急病情变化时，护士应当机立断采取必要的应急措施，如给氧、胸外心脏按压、人工呼吸等，同时设法请人去通知医生，待医生到场后，按医嘱配合医生进行抢救。 抢救过程中的各项抢救措施及病情变化，均应详细记录，以便进一步观察病情和分析判断抢救治疗后的效果。,第二节 危重患者的抢救和护理,一、抢救工作的管理与抢救设备,抢救工作的组织管理 抢救设备,做好“五定”,为了不贻误抢救时机，一切抢救药品、器械应做到“五定”,定品种 定数量 定地点 定期消毒 定期检查维修,成大急救,ICU单间病房的配置,成大急救,正在接受治疗的患者,德国一家ICU的病床配置,抢救床,以能升降的活动床为佳，另备木板一块，作心脏按压时使用。,抢救车,抢救车内放以下物品 急救药品 无菌物品 其它用物,急救药品,常用的急救药品有： 中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液等。,无菌物品,八包 ：气管插管包、气管切开包、静脉切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝合包等,其它用物,治疗盘、血压计、听诊器、开口器、舌钳手电筒、止血带注射器、输液器、棉签、消毒液、胶布、无菌手套、夹板绷带、电源开关。,急救器械,五机： 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧设备 电动吸引器或中心负压吸引装置 电除颤仪、心脏起搏器、心电监护仪 简易呼吸器、呼吸机 电动洗胃机等,抢救器械,供氧装置 吸痰器,心电 监护仪,除颤器,洗胃机,呼吸机,简易呼吸器,注射泵,抢救方位图,负压吸引,灯,氧气,呼吸机,主抢救医生,主抢救护士,抢救车,心电监护仪,辅助抢救,医生,二、常用抢救技术,基础生命支持 技术 氧气吸入术 吸痰术 洗胃术,“天有不测风云，人有旦夕祸福”。 因此，人人都要学会并掌握一些急救知识。当自身或他人生命受到威胁时，及时、正确处置，就有可能“死里逃生”或免于终身残疾。,(一)基础生命支持技术 (basic life support，BLS),是抢救心搏骤停等急危重症患者的基本措施。 基础生命支持技术主要包括： 开放气道(airway) 人工呼吸(breath) 胸外心脏按压(circulation) 除颤（defibrillation ） (ABCD循环支持),1适应证,呼吸骤停 常见原因：电击、溺水、气道异物阻塞、药物过量、严重创伤等意外事件。（人工通气最重要） 心脏骤停 急性心肌梗死、心律失常、颅脑损伤、心脏及大血管破裂大出血、及麻醉意外，各种原因所致严重休克，电解质及酸碱平衡紊乱，药物中毒及过敏反应等。,2.心脏骤停的判断标准,主要依据 突然脸色死灰、意识丧失。 大动脉搏动消失。 其他依据 瞳孔散大，对光反射消失。 喘息性呼吸或呼吸停止。 皮肤苍白或灰绀。 伤口不出血。,3.BLS的程序,系列操作技术（支持/干预） 判断反应 启动急救医疗服务（EMS） 实施心肺复苏（CPR）中的ABCD (BLS判断阶段极关键),成人心肺脑复苏，可分为三个期 期： 基础生命支持(BLS) 期： 进一步生命救生(ALS) 期： 持续生命支持(PLS),4.BLS实施（ABCD）,判断患者反应 呼救/启动急救医疗服务（EMS） CPR体位 开放气道 A 人工呼吸 B 胸外按压 C 除颤 D,判断,大声询问“喂，你怎么啦！” 指压人中穴，,时间就是生命！ 4分钟内进行复苏有50%患者存活，“黄金时刻” 4-6分钟开始进行复苏者10%存活， 超过6分钟仅4%存活， 10分钟以上开始心肺复苏者存活非常低。,检查颈动脉（判断时间10秒）,气管正中线（环状软骨）旁开 2cm处,判断颈动脉有无搏动,判断动脉有无搏动,呼救,“来人呐！救命啊！” 招呼周围的人来协助抢救。 打“120”电话（地址、事由 人数、电话）,安置体位：仰卧于硬板或地上，头后仰。,开放气道（airway A）,开放气道：避免被异物及后坠的舌根堵塞。,开放气道方法,解除舌后坠效果最佳,头颈部损伤病人禁用,用于疑有颈部损伤的病人,判断呼吸视、听、觉,看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏 觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出 听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音 判断时间不超过10秒,人工呼吸（breathing B）,术者一手压额捏紧患者鼻孔 ,另一手提下颌口唇，双唇完全包进患者口唇，防止漏气,增加血氧含量，保护重要脏器功能,口对口通气作用原理（2007国标）,空气中氧含量为21%，正常人经过气体交换肺脏吸收20%的氧气，其余80%的氧气按原样排出，呼出气中氧含量约为16%-18% 如患者的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大(正常的12倍，大于800ml)，即可使患者的动脉血氧分压保持在75mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上,方法：口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 吹气频率：成人1012次/分 儿童1820次/分 幼儿3040次分 每次吹气量为 7001100ml，持续 2 秒。 保证每次胸部抬起,人工呼吸方法,1）抢救者用拇指和食指捏住病人鼻孔 2）深吸气，屏气，双唇包绕病人口部用力吹气 3）吹毕，松开捏鼻孔的手，抢救者换气、观察 4）首次吹气以连吹两口为宜，吹气占呼吸周期1/3，量500ml-600ml,口对口人工呼吸法,口对鼻人工呼吸法 1）将病人口唇闭合 2）深吸气，双唇包住病人鼻部同上法吹气,胸外心脏按压（circulation C）,新指南,成人为100次/分钟； 单人/双人CPR，按压/通气为30：2； 缩短评估和插管等治疗时间间隔,保证CPR; 限制无脉性心脏骤停CPR治疗期间的脉搏检查； 按压和口对口人工呼吸同时进行,胸外心脏按压的定位手法 （1）,两乳头连线中点处,胸外心脏按压的定位手法 （2）,在剑突上方二横指处,胸外心脏按压的定位手法 （3）,胸外心脏按压方法,双手指交叉垂直按压胸骨。,心脏按压 部位：胸骨中、下1/3交界处 深度：胸骨下陷35cm 频率：80 100次/分、婴幼儿100120次/分 按压与放松比：1：1 按压与呼吸比：15：2（2007国际标准30：2）,胸外心脏按压方法,胸外心脏按压用力方式： 按压平稳、有规律地进行，不能间断； 不能冲击式的猛压；下压及放松的时间应大致相等； 垂直用力向下，不要左右摆动； 放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；,胸外心脏按压的频率 100次/分,人工呼吸与胸外心脏按压同时进行，比例为单人、双人操作230， 观察心肺复苏是否有效,按压者的更换 为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟轮换按压者一次 交换间隔时间要少于5秒,小儿心肺复苏,拍病人双肩、呼唤病人,呼救,指定围观某人打“120”电话并嘱回来帮忙,摆好准备心肺复苏体位,打开气道、判断呼吸,判断方法：视、听、觉 判断时间：10秒钟,发现有人晕倒,判断环境安全,无煤气泄露 无高空坠物,A,保持气道通畅,人工呼吸二次,每分钟吹气： 12次/分,判断颈动脉,判断方法：用食指和中指置于颈中部滑向凹陷处 判断时间：10秒钟,无搏动,心外按压15次,定位：胸骨下1/2 按压速度：100次/分,口对口人工呼吸,复苏成功:判断指征：呼吸、 心跳，瞳孔、面色和指甲转红,人工呼吸二次,按压与吹气之比：15：2， 考试操作：四个轮回； 实际抢救：反复多个轮回。,B,胸外心脏按压,C,心肺复苏 操作流程,一看二听三感觉 摸颈动脉 呼叫急救电话,6、评价标准,无并发症发生 按压时能摸到大动脉搏动，收缩压60mmHg 面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红 散大的瞳孔缩小 有呼吸改善或出现自主呼吸 意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎 有尿 心电图波型改善,重点,BLS有效指征,心肺复苏中的失误及主要并发症,在呼吸复苏中： 气道开放不理想。 口或鼻封闭不严密或口对口人工呼吸时忘记捏鼻孔。 吹气量不足。 吹气量过大，流速快引起胃膨胀。 打开气道时，造成或加重颈或脊柱损伤,在心脏复苏中： 按压部位不对。部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物返流；部位太高，可伤及大血管；部位不在中线，可能会引起肋骨骨折。 按压的力度不够，达不到效果。 按压的压力过猛。可引起病人肋骨或胸骨的骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾撕裂、脂肪栓塞等。 病人的体位不对，没有完全躺在硬的平面上。 检查过勤而延误抢救时机。,争分夺秒，就地抢救，病人置平卧位。 清除口咽部分泌物及异物，保证气道开放以便通气。 按压心脏部位要准确，用力合适，防止压断胸骨。 忌用跳跃式和冲击式按压心脏。,注意事项,抢救中沉着且有条不紊的医护配合,听到呼救的人：通知医生，迅速推抢救车、除颤仪、吸痰器、心电监护仪等抢救仪器设备，联系ICU进行气管插管等。 到达的人员，首先将氧气、呼吸囊给患者接上，垫好按压板，将除颤仪、吸痰器、心电监护仪等连接并准备好，根据情况进行除颤以及吸痰，还要迅速建立两条以上通畅的静脉通道，以及作好抢救记录。,抢救中沉着且有条不紊的医护配合,参与抢救的人要分工好，一人吸痰、一人负责建立静脉通道以及推药接输液瓶、一人负责抽药配药、一人记录、其它人员（机动人员）：负责及时补充抢救物品以及联系外员、疏散家属以及其它围观者。 注：抢救过程中要见机行事，相互之间配合好，保证抢救工作及时有效进行。,（二）洗胃术(gastrolavage),洗胃术是将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内，利用重力、虹吸或负压吸引作用的原理，将大量溶液灌入胃腔反复冲洗的技术。,1.目的,1、解毒 2、减轻胃粘膜水肿 3、手术或某些检查前的准备,2.禁忌证,吞服强酸、强碱者禁忌洗胃。 上消化道溃疡、癌症患者不宜洗胃。 胃插管禁忌证，如：食道阻塞、食道胃底静脉曲张、胸主动脉瘤等。 血小板减少症、胸主动脉瘤、心肌梗死慎用,洗胃溶液,根据毒物性质准备拮抗溶液 液体量 10000-20000ml 温度为 25-38。,洗胃液的种类,保护剂：牛奶、蛋清、植物油等。 溶剂：液体石蜡。 吸附剂：活性炭。 解毒剂：1：15000- 1：20000高锰酸钾或2%碳酸氢钠。 中和剂：强酸用弱碱；强碱用弱酸。 沉淀剂：化学物+毒物溶解度低、毒性小的物质。,毒物种类 溶液 禁忌药物 酸性 镁乳、蛋清水、牛奶 强酸 碱性 5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 强碱 敌敌畏 碳酸氢钠、高锰酸钾、 1盐水 1605、1059 4049 碳酸氢钠 高锰酸钾 敌百虫 1盐水、清水、高锰酸钾 碱性药物 DDT、666 温开水洗胃、硫酸镁导泻 油性泻药 除虫菊酯类 碳酸氢钠、活性炭、硫酸镁导泻 氰化物 高锰酸钾 巴比妥类 高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻 硫酸镁,说 明,蛋清水可粘附于粘膜或创面上 起保护作用，并可减轻疼痛,氧化剂能将化学性毒品氧化 改变其性能 从而减轻或去除其毒性,1605、1059 、4049（乐果） 等禁用高锰酸钾洗胃 因能氧化成毒性更强的物质,敌百虫遇碱性药物可分解出 毒性更强的敌敌畏 其分解过程可随碱性的增强 和温度的升高而加速,巴比妥类药物用硫酸钠导泻是利用 其在肠道内形成的高渗透压，阻止残 存的巴比妥类药物的继续吸