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文档简介
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 Staphylcoccal Scalded Skin Syndrome,SSSS,湖北省妇幼保健院PICU,提纲,病因与发病机制 临床表现 组织病理 诊断与鉴别诊断 预防及治疗,病因与发病机制,致病菌:凝固酶阳性的第噬菌体组金葡菌(尤其是71型) 剥脱毒素:是一种可溶性毒素-表皮松解毒素(epidermolytic toxin,ET-A,ET-B,ET-D);是一种外毒素,作用于表皮颗粒层,不能产生抗体,可由肾脏排泄,该毒素在血清中含量高时则出现皮肤损害及剥脱,故可见于患有肾炎、尿毒症的成人,临床表现,多发生于1-5周的婴儿,偶见于成人 突然发病,起初在口周或眼睑四周发生红斑,后迅速蔓延至躯干、四肢近端,甚至泛发全身,皮损处有明显的触痛 在红斑基础上发生松弛性大疱,1-2天内口周及眼睑四周渗出结痂,部分痂大片脱落,形成放射状皲裂有特殊诊断意义 Nikolsky征阳性,在躯干、四肢部位表皮浅层起皱,稍用力摩擦,表皮即大片剥脱,露出鲜红水肿性糜烂面 手足皮肤可呈手套样及短袜样剥脱,糜烂处逐渐鲜红-紫红-暗红转变,后出现糠状脱屑,7-14天痊愈,临床表现,黏膜损害:唇炎、口腔炎及结膜炎,一般无其他明显黏膜损害 全身症状:发热、厌食、呕吐、腹泻等全身症状,合并症可有败血症、蜂窝织炎、肺炎等 疱液和咽拭子培养常阴性,原发感染灶可培养出金葡菌;免疫荧光检查在表皮颗粒层可检测出ET-A,ET-B,ET-D,组织病理,表皮细胞变性、坏死,表皮棘细胞与颗粒细胞层有不同程度松解、裂隙和水疱形成 真皮炎症反应轻微,仅在血管周围有少量细胞浸润,主要为淋巴细胞 金葡菌型TEN表皮松解的裂隙在颗粒层之上,非金葡菌型TEN裂隙在表皮之下,诊断及鉴别诊断,诊断: 1)发病于1-5周婴儿; 2)红斑基础上发生松弛性大疱及表皮大片,剥脱,尼氏征阳性 3)细菌培养出金葡菌,免疫荧光检测出ET-A,ET-B,ET-D,鉴别诊断 1)新生儿脓疱疮:皮疹以脓疱为主,无表皮棘层松解现象,即尼氏征阴性; 2)脱屑性红皮症:多见于2-4月大婴儿,皮疹常开始于头皮和躯干,呈脂溢性皮炎样表现,进而全身皮肤发红,伴有细小灰白色鳞屑,3)金葡菌型TEN与非金葡菌型TEN鉴别,预防及治疗,预防:凡患有化脓性皮肤病的医护人员或家属,均不能与新生儿接触 治疗: 1)一般处理:加强护理,注意保暖,及时清除支气管分泌物,注意眼口腔护理 2)全身治疗:及早使用抗生素,参
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