《中医内科郁症》PPT课件.ppt

郁,右扶风郁夷也。从邑有声。於六切,唐韵於六切集韵韵会正韵乙六切，音。集韵地名。前汉地理志右扶风有郁夷县，胶东有郁秩县，又郁郅县，属北地郡。 又郁郁，文盛貌。史记五帝纪其色郁郁，其德嶷嶷。又天官书郁郁纷纷，萧索轮囷，是谓卿云。 又姓。广韵鲁相有郁贡。 又叶越逼切，音逸。司马相如上林赋芬芳沤鬱，酷烈淑郁。皓齿粲烂，宜笑的皪。,【定义】 郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。,（一） 历史沿革,1、内经无郁证病名，但有五气之郁的论述。 有关于情志致郁的论述。,金匮要略妇人杂病脉证并治 记载了属于郁病的脏躁及梅核气两种病证，并观察到这两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。,诸病源候论结气候指出忧思会导致气机郁结 。,元代丹溪心法六郁 将郁证作为独立的病征加以论述,朱丹溪首倡六郁学说,提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。,明代 医学正传首先采用郁证这一病征名称. 自明代之后，已逐渐把情志之郁作为郁病的主要内容。如古今医统大全郁证门说:“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。,景岳全书郁证 将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。 临证指南医案郁认为“郁证全在病者能移情易性”。,（三）现代医学认识,神经衰弱、癔病、焦虑病、更年期综合征、反应性精神病,（四）病因病机,病因,病机演变 1、气郁日久气血失调_血郁 化火_火郁 化火伤阴,心失所养 ,肾阴亏耗 _阴虚火旺或心肾阴虚 肝郁克脾 2、脾虚气结,生化乏源_心脾两虚或心神失养 病位:主要在肝,涉及心脾. 病性:初起为实,日久为虚. 病机特点:肝失疏泄、脾失健运 、心失所养 、脏腑气血阴阳失调.,郁病病因病机示意图,郁怒不 畅 肝失疏泄,肝气郁结,气郁化火 气滞血瘀,火盛伤阴,阴虚 火旺,体质因素,肝郁及脾 思虑不解,脾虚生痰 气滞痰阻,痰气互结 湿停食滞,郁 病,心脾两虚,郁久伤脾,生化乏源,悲哀忧愁 意愿不遂,忧思气结,忧郁伤神,（五）、诊断依据,1、病史:患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。 2、临床表现：以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中如有炙脔为主症。 3、多发于青中年女性。,（六）、鉴别诊断,梅核气与虚火喉痹的鉴别 脏躁与癫病 梅核气与噎膈鉴别,梅核气与虚火喉痹的鉴别,脏躁与癫证鉴别,梅核气和噎膈鉴别,（七）相关检查,食道X线、 内窥镜检查（咽部症状）,辨证论治,辨证要点,虚证、病久，见精神不振心神不宁，心慌、虚烦不寐悲忧善哭,受病 脏腑,肝,脾,心,六郁,虚证,气、血、火郁,食、湿、痰郁,虚证,实证、病程短表现精神抑郁胸胁痛咽中梗塞、时欲太息，脉弦或滑,治疗原则(1),理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。 实证，首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。虚证则应根据亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。,治疗原则(2),郁病一般病程较长，用药不宜峻猛，否则欲速不达。在实证治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不损胃，祛痰而不伤正，燥湿而不伤阴，消食而不伤脾；在虚证治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。,证治分类（1）,肝气郁结 症状：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。 证机概要:肝郁气滞,脾胃失和. 治法：疏肝解郁，理气畅中。 方药：柴胡疏肝散加减.,证治分类（2）,气郁化火 症状：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。 证机概要:肝郁化火,横逆犯胃. 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方药：丹栀逍遥散加减.,证治分类（3）,血行郁滞 症状：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，胸胁疼痛，或身体某部有发冷或发热感，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 治法：活血化瘀，理气解郁。 方药：血府逐瘀汤加减.,证治分类（4）,4、痰气郁结 症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出或见咳嗽有痰，或吐痰而不咳嗽，或兼胸胁刺痛；舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。 证机概要:气郁痰凝,阻滞胸咽. 治法：行气开郁，化痰散结。 方药：半夏厚朴汤加减.,证治分类（5）,心神失养 症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等多种症状，舌质淡，脉弦。 此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。称为“脏躁”。,证机概要:营阴暗耗,心神失养. 治法：甘润缓急，养心安神。 方药：甘麦大枣汤加减.,证治分类（6）,心脾两虚 症状：多思善疑，头晕，心悸胆怯，失眠，健忘， 神疲，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证机概要:脾虚血亏,心神失养. 治法：健脾养心，补益气血。 方药：归脾汤加减.,证治分类（7）,心肾阴虚 症状：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。 证机概要:阴精亏虚,阴不涵阳. 治法：滋养心肾。 方药：天王补心丹,证治分类（8）,肝阴亏虚 症状：情绪不宁，急躁易怒，眩晕，耳鸣，或头痛且胀，面红目赤， 目干畏光，视物不明，舌干红，脉弦细或数。 治法：滋养阴精，补益肝肾。 方药：滋水清肝饮,预防和