透析患者高磷血症的控制..ppt

透析患者高磷血症的控制,内容,血磷及高磷血症介绍 高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预,磷的生理功能与代谢,生理功能 构成的缓冲体系（HPO42-/H2PO4-）在维持体液的酸碱平衡中发挥着重要的作用 细胞外磷酸盐是细胞内及骨矿化所需磷酸盐的来源 代谢 磷的吸收 小肠上段。食物中磷的吸收率达60%70%，低磷 膳食时可高达90%。食物中钙、镁、铁、铝等金属离子过多，可 与无机磷酸盐结合形成不溶性磷酸盐而影响磷的吸收。 磷的排泄 肾排磷约占磷总排出量的70%，其余30%的磷从粪 便排出。故当肾功能衰竭时，可导致高血磷。,血磷,血磷浓度是指血清或血浆中的无机磷 正常成人血磷浓度为0.971.62mmol/L；儿童约为 1.452.10mmol/L，15岁时达成人水平 血浆中仅20%左右的磷酸盐与蛋白质相结合，故血浆 蛋白水平对血磷影响不大 血钙与血磷浓度的数量关系 正常人钙、磷浓度（mg/dl）的乘积在3640之间,高磷血症,当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症 高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的影响 主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功能亢进而 引起的一系列临床症状,内容,血磷及高磷血症介绍 高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预,高磷血症的发生,肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。,肾功能进一步下降,高磷血症,经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？,食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。,透析治疗不能完全替代正常肾功能,单纯透析治疗不足以保持血磷平衡,每日经食物摄入磷900mg (指南：800-1000mg),经胃肠道吸收（吸收率60-86%）600mg,肾功能正常人每日经肾排出磷约600mg,血液透析平均每日清除血磷343mg (按每周共透析3次计算),腹膜透析平均每日清除血磷315mg,每日磷蓄积量,血液透析患者 257mg,肾功能正常人群 0mg,腹膜透析患者285mg,内容,血磷及高磷血症介绍 高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预,骨折,心血管病变,肢体溃烂,血磷升高的症状和体征,多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。,皮肤瘙痒,骨痛,抽搐,血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节,血磷升高对人体的危害,血磷升高对人体的危害,血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素,血管钙化病例,组织钙化病例,血磷升高对人体的危害,血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展,骨溶解病例,骨折病例,血磷升高对人体的危害,血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢