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文档简介
糖尿病的非药物治疗,2,营养治疗,营养治疗是治疗糖尿病的基本措施,3,饮食、运动、药物三者科学结合, 再加上掌握糖尿病知识, 就能有效的控制病情,营养治疗原则(一),4,合理控制热能: 热能供给以维持或略低于标准体重为宜 肥胖者减轻体重 消瘦者增加体重,营养治疗原则(二),5,成人糖尿病热能供给量(千卡/公斤标准体重),年龄超过50岁者,每增加10岁,酌情减10,碳水化合物控制,6,不宜过严,碳水化合物所供热能占总热能50 60 不同食物的血糖指数不同。 血糖指数()= 食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积 等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积,控制脂肪,7,总脂肪供给量应限制在占总热量20-25 或至少30 饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和 脂肪酸的比例为1:1:1 胆固醇300毫克/日,蛋白质供给量,8,成人每日每公斤体重1克或占总热量 10-20 动物蛋白质至少占1/3 患有并发症时,另应作处理,无机盐、维生素供给量,9,丰富的维生素(B族、C),可改善神经症状: -含B族维生素较多的食物:粗粮、干豆类、蛋类、绿叶蔬菜; -含维生素C高的食物:新鲜绿色和黄红色蔬菜 钠盐不宜摄入过多 钙、铬、锌供给要充足 -含钙高的食物:牛奶、豆类及其制品、海产、海带、紫菜; -含铬高的食物:酵母、牛肉、肝类、菌菇类; -含锌高的食物:粗粮、豆类及其制品、海产品、红色瘦肉、肝 类、菌菇类;,增加膳食纤维摄入量,10,分类: 可溶性膳食纤维:果胶、藻胶、魔芋 非溶性膳食纤维:整谷、麦麸、豆皮、蔬菜 作用机制:可能与吸水性、胃肠通过时间有关 可溶性纤维优于非溶性纤维 提倡从天然食物中多选用,如粗粮、海带、魔 芋等,部分食物的血糖指数(%),11,100% 葡萄糖 80%-90% 玉米薄片、胡萝卜、马铃薯、麦芽糖、蜂蜜 70%-79% 全麦面包、米饭、粟 60%-69% 面包(白)、米饭(褐色)、甜菜根、麦片 香蕉、葡萄干 50%-59% 荞麦、通心面(精白)、甜玉米、蔗糖、 马铃薯片、燕麦饼干、冷冻豌豆,部分食物的血糖指数(%),12,40%-49% 通心麦(全麦)、番薯、燕麦粥、桔子、 桔子汁、豌豆(干) 30%-39% 豌豆(黑眼)、扁豆、苹果、脱脂牛奶、 全脂牛奶、酸奶、冰激凌、番茄汤 20%-29% 蚕豆 10%-19% 黄豆、花生,合理安排餐饮,13,定时定量:主食可按1/3 1/3 1/3 分配 或1/5 2/5 2/5分配 一日三餐要有保证 注射胰岛素,口服降糖药,易发生低血糖者 一日可46餐,热能供给量计算,14,标准体重(公斤)身高(厘米)105; 理想体重10; 肥胖20; 消瘦20; 按糖尿病人热能供给量表求全日总热量。,碳水化合物、脂肪、蛋白质供给量,15,碳水化合物热量占总热量 5060 脂肪热量占总热量 2025 蛋白质热量占总热量 1020,举例,16,患者、男、60岁、身高170厘米,现体重67公斤,轻 体力劳动,2型DM单纯饮食控制 计算:- 标准体重:17010565公斤 - 全日热能:30千卡x651950千卡 - 60岁减10%即195千卡 = 1765千卡 - 蛋白质:1765x20488克 - 脂肪:1765x25%949克 - 碳水化合物:1765x55%4242克 即:全日热能1765千卡、蛋白质88克、脂肪49克、 碳水化合物242克,食品交换份的四大类(八小类) 食物,17,等值谷薯类交换表,18,每份谷薯类供蛋白质2克,碳水化合物20克,热量90千卡,等值蔬菜类交换表,19,每份蔬菜类供蛋白质5克,碳水化合物17克,热量90千卡,等值水果类食品交换表,20,每份水果类供蛋白质1克,碳水化合物21克 热量90千卡,等值肉蛋类食品交换表,21,每份肉蛋类供蛋白质9克,脂肪6克,热量90千卡,等值大豆类食品交换表,22,每份大豆类供蛋白质9克,脂肪4克,碳水化合物4克 热量90千卡,等值奶类食品交换表,23,每份奶类供蛋白质5克,脂肪5克,碳水化合物6克 热量90千卡,等值油脂硬果类食品交换表,24,每份油脂类供脂肪10克,热量90千卡,食谱制定(食品交换份法),25,糖尿病人能吃水果吗?,26,水果含碳水化合物约6 -20 可以食用含有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀 粉、果胶,可在碳水化合物总量范围内, 代替部分主食 食用时间最好在两餐之间作为加餐 病情控制不满意者,暂时可不用,水果中碳水化合物含量表(%),27,糖尿病人能饮酒吗?,28,酒主要含酒精,每克酒精产热能7千卡 注射胰岛素患者,空腹饮酒易出现低血糖 服磺脲类降糖药物患者,饮酒易引起心慌、 气短、面颊发红 糖尿病人最好不饮酒,如欲饮酒只能饮含酒 精低的啤酒,并计算热量减少主食量 啤酒含酒精4,400克啤酒112千卡30克 大米,甜味剂,29,甜叶菊糖式:甜度为蔗糖的300倍、食后不增加热量, 不会引起血糖波动 氨基糖或蛋白糖类:由苯丙氨酸或天门冬氨酸合成的, 甜度很高,比蔗糖高150倍。对血糖热量影响不大 木糖醇:味甜,吸收率低,在肠道内吸收率不足20, 在体内代谢不需要胰岛素参与,不宜多食,多食易引起 腹泻 果糖:甜度很高,是一种营养性甜味剂,在代谢过程中, 开始不需要胰岛素参加。有人认为少量应用可作为甜味 剂,适合病情控制较好的病人,饮食治疗的指导(1),30,1. 每日三餐 2. 每餐都含四大类食物 3. 每餐都吃含淀粉的食物 4. 减少脂肪,尤其是动物脂肪的摄入 5. 避免高糖食物,饮食治疗的指导(2),31,6. 两餐间隔 4 - 6小时 7. 两餐间隔 6小时,应有小吃,量少, 富含营养 8. 如果口渴,喝水 9. 不空腹饮酒,啤酒 2 杯 / 次 10.合并高血压或肾脏病时,应限制盐的摄入,中国膳食指南-中国营养学会,32,食物多样,谷类为主 多吃蔬菜、水果和薯类 多吃奶类、豆类和其制品 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉;少吃肥肉 和荤油。 食量和体力活动要平衡,保持适宜体重。 吃清淡少盐的膳食。 如饮酒应适量。 吃清洁卫生、不变质的食物。,新膳食宝塔-(中国膳食指南第三版),33,34,运动治疗,国际组织的要求,35,IDF在WDD上教育、运强调“五驾马车”的 观念(1995年),即糖尿病教育、运动治 疗、饮食治疗、药物治疗和糖尿病监测 美国糖尿病协会(ADA)2002年在总结糖尿病 和运动关系时得出结论:“所有的糖尿病患 者都应当有机会从各种各样有价值的运动 中获益” 2004年第57届世界卫生大会通过了“饮食、 身体活动与健康全球战略”,运动对代谢的影响(一),36,运动可加强肌肉细胞对能量的利用。 运动开始阶段,细胞的能量来自肌糖原和 循环中的葡萄糖 15分钟之后,人体开始利用肝糖原、以 及氨基酸糖异生所产生的糖 运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源,运动对代谢的影响(二),37,人体需要4-6小时来重新合成肌肉细 胞和肝脏中的储备糖原 剧烈运动之后,这一过程可能需要12 小时、甚至24小时 因此,对于1型糖尿病一定不能忽视 运动之后病人有迟发低血糖的危险,规律运动的益处(一),38,改善血糖代谢 促进血液循环 缓解轻中度高血压 有助于2型糖尿病病人减轻体重 提高胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗 降低1型糖尿病病人胰岛素的用量,规律运动的益处(二),39,降低低密度脂蛋白和甘油三酯,升高高密度 脂蛋白 减少血小板凝集因子,降低血栓形成的机会 减少患心血管疾病的危险 改善心肺功能,促进全身代谢 增加肌肉的力量和灵活性 使身材匀称,自我感觉健康有活力,运动前的检查目的,40,排除潜在疾病或损伤 了解慢性并发症 除外危险因素确保安全,运动前的检查内容,41,运动前后血糖水平 心电图或运动试验 眼底检查 足部检查 关节检查 肾脏尿常规 建立完整的病史档案,可以参加运动的条件,42,绝大多数糖尿病病友,特别是血糖 在16.7mmol/L 以下的病人 尤其是肥胖的糖尿病病友 1型糖尿病在经过饮食控制和胰岛素 强化治疗、病情得到控制后才能选 择运动疗法,不宜参加运动的情况,43,严重的糖尿病病友特别是血糖波动明显的 患者; 有急性并发症的患者,如急性感染、酮症 酸中毒等; 伴有较重的肾病的患者; 伴有严重的高血压和缺血性心脏病者; 伴有严重的眼底病变者; 合并心、肝、肾功能衰竭、严重的心脏病 变、肺换气功能障碍者。,不宜运动时参加运动的危险(一),44,血糖控制不佳时,例如2型糖尿病病友血糖 在16.7mmol/dl以上时,运动可能导致血液 中有额外的乳酸堆积 而且因肝糖原动员过多,利用不良,血糖 进一步升高 脂肪分解亢进,酮体堆积, 使病情进一步恶化,不宜运动时参加运动的危险(二),45,对严重肾病的患者,运动会增加蛋白 尿,加重肾病的发展 对严重的高血压和缺血性心脏病者, 运动会加重心脏负担,诱发心绞痛甚 至心肌梗死 对严重眼底病变者,运动量过大会加 重眼底病变,增加眼底出血的机会,运动类型-有氧运动,46,大肌肉群运动 消耗葡萄糖、增加ATP,动员脂 肪、刺激心肺。 常见的运动形式有:行走、慢 跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、 打球、跳舞、打太极拳等。,运动类型-无氧运动,47,特定肌肉的力量训练 如举重或一百米赛跑:氧气不足,乳酸生成增加、气急、肌肉酸痛 不主张糖尿病患者采用此种运动,运动的形式,48,运动形式、强度、持续时间和频率的 选择,取决于病人的年龄、疾病及 身体状况、目前血糖控制状况和生 活方式。 运动方式的选择必须个体化。制定切 实可行的目标,可使运动变得容易 进行、有乐趣,并可激励病人规律 运动。,运动前的准备工作,49,去医院做一次全面的医学检查,和你的医生讨论你的病情是否适合运动、制定你的运动量、运动方式 注意季节、气候和环境,以确定穿着适合舒服的服装,避免中署、热量的过分丢失和体温骤降 选择合脚的运动鞋和棉袜,鞋一定要保证密闭性和良好的通气性 运动的场所、场面要平整安全,运动的步骤,50,运动前热身活动 运动 运动后整理活动,运动时间,51,原则上应在餐后1小时左右进行; 尤其是早餐后,因为可能是一天中血糖最 高的时候。,运动强度,52,运动强度是单位时间内的运动量,是运动处方定 量化与科学性的核心。 运动强度决定运动效果,只有当运动强度达到60% 最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。 年龄减算法(Jungmann标准): 运动中脉率180(或170)年龄, 60岁以上或体质较差的中老年人用170年龄。,运动频率,53,中等强度运动以每10分钟消耗80千 卡为宜。 一般为餐后1小时后活动20-30分钟, 每天2-3次。,不同运动形式运动30分钟的热量消耗 (以体重50公斤的患者为例),54,项目,消耗热卡,需要停止运动的情况,55,在整个运动过程中及运动后,要重视其自 我感觉,当发生严重的呼吸费力、胸前压 迫感、头晕、眼花、出大汗、面色苍白等 现象或不能耐受运动时应立即停止运动。 运动可消耗葡萄糖,降低血糖,但有时也 会引起血糖过低而发生低血糖。,预防低血糖的措施(一),56,(1)饭后1小时参加运动,因为此时血糖较高, 参加运动不宜发生低血糖并且有益于血糖 的控制 (2) 一般不在空腹时运动,如为对抗黎明现象 参加运动应在运动前测定血糖,如果血糖 在6mmol/L以上可参加运动,如果血糖低于 6mmol/L应进食30克碳水化合物,预防低血糖的措施(二),57,(3)避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时(如胰岛素 注射后1小时左右)参加运动,因为运动可以增加血 液循环而加大药物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易发 生低血糖 (4)当从事中等度以上的运动并且持续时间长时,可以适 当减少运动前的胰岛素和口服降糖药的剂量,预防低血糖的措施(三),58,(5)胰岛素注射部位尽量不要选大腿等运动时 要剧烈运动的部位 (6)参加大运动量时间长的运动时(如爬山、 郊游等)应在运动前后适当增加进食,以 避免低血糖的发生,预防低血糖的措施(四),59,(7)运动前后避免饮酒 (8)有条件的话在运动前后均测定血糖, 以便及时发现低血糖并处理,根据运动调整口服降糖药,60,服用磺脲类药物的病人,如果进行剧烈 而长时间的运动,就有发生低血糖的危 险。运动中每隔30分钟额外进食一些碳 水化合物可以预防低血糖 服用双胍类药物没有低血糖的危险,根据运动调整胰岛素治疗(一),61,每个人对运动的反应各不相同,因此运动后 血糖下降的程度、及相应的胰岛素的调整亦 各不相同 如果病人在下午进行了长时间的运动,就有 可能在午夜或凌晨2时发生低血糖。这是胰 岛素的敏感性得到改善和糖原重新合成的结 果,根据运动调整胰岛素治疗(二),62,如果没有额外增加碳水化合物的摄入量, 血糖即仍有上升,意味着应适当增加胰 岛素的用量 短时间内进行非常高强度的运动有可能 导致高血糖,注意事项(一),63,如果进行剧烈和长时间的运动,应在运动前、 运动中、运动后监测血糖 如运动前血糖较低,应先加餐 餐后1小时后开始运动 血糖高于16.7 mmol/L,不要运动 运动
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