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分期针灸治疗周围性面神经麻痹技术,五河县中医院 康复中心-汤杰杰,简要 疾病简要面神经麻痹可分为单纯性面神经炎，Bell氏面瘫以及Hunt氏面瘫3种类型。目前临床上最多见的是Bell氏面瘫，指面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症性疾病。,中医学称该病为“口僻”。多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚人中经络，导致气血痹阻，面部少阳脉络，阳明经筋失于濡养，以及肌肉纵缓不收而发。,该病任何年龄皆可发病，性别不限，全年中任何季节皆可发病。多数为单侧发病，极少数病例也可双侧同时发病。常有吹冷风或咽部感,临床表现：额纹消失，不能抬眉，眼睛不能闭合或闭合不全，闭眼时眼睛向外上方转动而露出白色巩膜。闭眼轮匝肌瘫痪，下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而出眼外。鼻唇沟变浅，口角下垂，嘴被迁向病灶对侧，不能撅嘴或吹口哨，鼓腮时病侧嘴角漏气。由于颊肌瘫痪，咀嚼咬伤颊粘膜，食物长留在齿颊之间，常伴有病侧外耳道和或耳后乳突区疼痛和或压痛。,治疗中特定穴： 主穴：翳风、太阳透下关、颊车透地仓、迎香透地仓、承泣透睛明。 配穴：阳白、四白、夹承浆、合谷。 穴位定位：依据国家技术监督局发布经穴部位。 针具：采用苏州针具厂生产的1寸，1.5寸、2寸、25寸28-30号一次 性毫针。,艾条：采用苏州针具厂生产的清艾条或市售清艾条。 方法：选择好穴位，毫针刺法。注意承泣透睛明穴，不可过深。太阳穴 取针后观察，如局部有隆起，提示针下出血，应加压、止血。根据病情的轻重 程度，每天1次，10次为一疗程。,诊断标准,（1）部分病人有受凉风吹袭及耳后疼痛史。 （2）病侧上、下组面肌同时瘫痪。 （3）体格检查时，病侧额纹消失，蹙眉不能，眼睑不能闭合，或闭合不全，闭眼时眼球向外上方转动而露出白色巩膜。下眼睑外翻，鼻唇沟弯浅，口角下垂，不能噘嘴和吹口哨，鼓腮时病侧漏气，食物滞留于齿颊之间。 以上（2）、（3）项标准具一项或一项中部分即可作出诊断。 掌握面神经麻痹的鉴别诊断十分重要。,中枢性面瘫和周围性面瘫的区别：中枢性面瘫系对侧皮质一脑桥束受损所致。眼裂以上的额部肌肉不出现瘫痪，仅在眼裂以下出现面部肌肉的瘫痪表现，多伴有同侧的偏瘫存在。,单纯性面神经炎、Bell氏面瘫的Hunt氏面瘫的区别。单纯性面神经炎：面神经管出口以外部分的面神经炎症，多影响到鼓索神经。临床表现除面瘫症状外，该型面瘫病变多于面神经的茎乳突管段，影响到镫骨肌神经和岩浅大神经，除了面瘫的症状外还有同侧听觉过敏和味觉减退或消失，治疗时间稍长些。Hunt氏面瘫：多为面神经颅内膝状神经节受累，除面瘫、舌前2/3部味觉障碍，听觉过敏外，还有同侧唾液、泪液、分泌障碍，耳内及耳后疼痛，外耳道及耳壳出现疱疹。,适应证 （1）男女患者不限，可以接受针灸治疗的病人。 （2）诊断明确合并高血压病人，血压应控制在120160/10080mmHg。 （3）诊断明确合并糖尿病人空腹血糖应控制在615mmol/L。,神经定位标准,贝尔麻痹（鼓索以下）定位在面神经管内，面神经鼓索以下部位受损。临床表现为面肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，鼻唇沟平坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。,贝尔麻痹（鼓索及鼓索以上）定位在面神经管内，面神经鼓索及鼓索以上部位受损。临床表现为面肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，鼻唇沟平坦，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；和（或）舌前2/3味觉减退或消失，和（或）涎腺分泌障碍，和（或）听觉过敏或听觉障碍。,技术方法 1.急性期 发病1周以内，面瘫症状和体征多伴有同侧耳后或头部疼痛。 （1）针刺。 以远道取穴为主：双风池、双合谷、双足三里。 方法：取1寸毫针刺入双凤池、双合合以得气为度，每天1次，每次留针半小时，连续10天一疗程。,（2）艾灸。 温和炙，同侧的翳风穴。 方法：点燃艾条放入熏炙器内，固定在患侧翳风穴，以温热感为度，每天1次，每次1h。 2.恢复期 1周以后至1月以内，耳后和侧头疼痛渐消失。,（1）针刺。 取穴：印堂、阳白透鱼腰，承泣透晴明，太阳透下关，颊车透地仓，迎香透地仓，颊承浆，双合谷。 方法：以穴位透刺为主，取穴少透刺多，每天1冲每斤0.5h，中途每10min行针1次。 （2）艾灸。 同急性期方法。 3.延迟恢复期 发病时间超过1个月，患侧面瘫仍未很好恢复,（1）电针。 取穴同恢复期。 方法：取穴针刺得气后，接2组电针导线、A组正级太阳负级阳白，B组：正极颊车负极地仓。采用疏密波以患者能耐受为度。每天1次，每次定时0.5h。,2互刺法。 以病在右取之左，病在左取之右的方法，所取穴位同恢复期。 方法：同恢复期 （3）闪罐法。 1号小罐在患侧面部闪罐法，每天1次，10次1疗程。 4.顽固性面瘫经治疗数月，病人面部功能仍不能恢复。,（1）刺血。 取穴：颊黏膜上下牙齿咬合线上。 方法：用12号注射针头在患侧颊黏膜咬合线上由内向外点刺4点，吮出血为度海周2次。,（2)浅刺多穴法。（报刺法）素问刺要论“病有浮沉，刺有深浅，各至其理，无过其度。” 取穴：病侧面部、太阳、阳白、攒竹、颧骼、颊车、地仓 方法：毫针点刺穴位，每穴35次，加拔罐。,（3）艾灸。 取穴：面部反应穴。 方法：用点燃艾条在患侧面部等距离轻轻划过，有热感深透点即是敏感 点，持续在该点熏灸，直到渗透感消失为止。每天1次，时间不等。一,（4)穴位敷贴法。 取穴：下关、颊车、阳白。 方法：取马钱子粉末撒布于胶布上，然后贴在所取穴位上，每2天更换1次。,调护方法如下,1）治疗期间应避风寒，面部可按摩和热敷。 2）防止眼睑感染，可点抗感染药水。 3）治疗期间应注意休息，避免疲劳。 4）恢复期可加咀嚼口香糖。,