心理咨询与治疗讲课提纲2.ppt

心理咨询与治疗的讲课提纲,华南师范大学心理系 王玲,一、什么是心理咨询,1、心理咨询的概念： 透过特定的人际关系、应用心理学的方 法和技术，帮助来访者自强自立的过程。,2、心理咨询的特征： 咨访关系的特点、专业化要求、会谈的形式、助人自助的过程。,3、心理咨询的原则： 理解支持原则 耐心倾听与细致询问原则 疏导抚慰和启发教育原则 促进成长的非指示性原则 保密性原则,4、心理咨询员的素质要求： 专业素质：学位、培训和实践经验 心理素质：洞察力、同理心、尊重、开放、价值中立、敏感、表达力强、心理健康。,二、心理咨询的对象,1、一般适应性心理问题 2、人格障碍 3、神经官能症 4、生理心理障碍 5、精神病康复期,一般适应性问题包括： 环境变化与适应不良 学习压力与适应不良 人际敏感与适应不良 家庭教育与适应不良 性生理性心理发育与适应不良,适应障碍的特点,1、有明显可辨认的原因 2、症状紧跟在事件之后 3、症状持续的时间一般不超过3月 4、轻度的社会功能受损 5、没有明显的人格缺陷,人格障碍主要包括： 偏执性人格：自我感觉很好、偏激固执、心胸狭隘、报复心强 强迫性人格：高度责任心、固执刻板、追求十全十美 回避性人格：自卑、胆怯、回避社交、害怕别人的不好评价 依赖性人格：无主见、依赖、做事优柔寡断 分裂样人格：情感冷淡、不能建立亲密关系、孤僻,人格障碍的特点,1、个性特征明显偏离大多数人 2、直接影响人际关系 3、自儿童少年期开始表现个性偏差 4、自知力不健全 5、有明显家庭因素的影响,神经官能症包括： 焦虑症：广泛持续的过度焦虑 强迫症：强迫观念、强迫意念、强迫行为 恐惧症：单纯恐惧、广场恐惧、社交恐惧 抑郁症：情绪低落消沉、体验不到快乐、不良自我评价、自杀念头和行为 神经衰弱：神经过敏、疑病倾向、易激惹、失眠、学习效率低下,神经官能症的特点,1、焦虑为其核心症状 2、与内心冲突和个性密切相关 3、属于功能性障碍 4、有自知力 5、症状持续3个月以上，社会功能中度受损,生理心理障碍包括儿童常见的心身障碍和成人的心身障碍。 儿童常见的心身障碍如遗尿症、神经性厌食或贪食、儿童抽动症及支气管哮喘等。 成人常见的心身疾病有高血压、 冠心病、消化性溃疡、 偏头痛、癌症等。,心身疾病的特点,1、临床表现为躯体症状 2、有病理性变化 3、发生发展与心理社会因素密切相关 4、身心双重治疗,精神疾病包括： 精神分裂症：感知障碍（幻觉）、情感障碍（淡漠）、思维障碍（破裂、妄想）、行为意志减退及人格解体等。 躁狂抑郁症：情感高涨低落；思维奔逸或迟缓；行动过多或减少（自杀) 反应性精神病：强烈精神刺激导致的精神崩溃,妄想的类别： 夸大性质的妄想夸大妄想、伟人妄想、钟情妄想等 被害性质的妄想关系妄想、被害妄想、妒忌妄想、影响妄想、疑病妄想、被洞悉感等,自杀的高危因素,近期遭受重大打击 长期情绪低落 出现反常行为 声称想死或说自己是多余的人 讨论自杀的方法 曾经自杀过 家中有重要人物是自杀的,精神症的特点,1、有重精神病症状，反复发作。 2、有一定的家族史 3、没有自知力 4、社会功能严重受损 5、可伴人格解体,牵涉到躯体性症状的心理障碍,1、转化症 2、体化症 3、身心症 4、疑病症 5、体形厌恶症 6、躯体妄想症,转化症：指一种特殊的病情，即当一个人遭受心理上的打击时，由于某种原因而并没有心理或情绪上的症状反应，转而改以躯体功能障碍的症状而戏剧性地表现。是癔病的一种情况。 症状：随意肌运动系统障碍、感觉系统障碍、躯体疾病的模仿。 原因：心理打击大，难以承受；承受能力的脆弱及幼稚；自我防御机制的幼稚性；性蕾期的情结问题；癔病性的性格。,躯体化障碍（心身症）：指一个人长期性地面对心理上的挫折或遭遇情绪上的困难，结果连躯体方面也发生不适的现象，呈现各种躯体性的症状。 症状：各系统的躯体不适症状。 原因：躯体的症状是情绪的一部分；躯体症状与器官功能有关，没有象征性意义；病人申述的选择性及对不适的敏感性。,身心症：指一个人因为患了疾病或有躯体上的障碍而续发性地引起心情或行为上的毛病。 表现：对生病本身的心理反应；对疾病而发生的措施反应；因疾病而诱发的态度变化；随疾病而产生的行为改变；生病而发生的人际关系困难。 影响因素：疾病的性质与严重性；个人心理与性格；家人反应的不同。,疑病症：指一个人很过分地怀疑或忧虑自己是否有躯体上的毛病，因而时时向家人或别人申述，也到处去看医生、做检查，形成观念、态度与行为上的问题。 原因分析：是一种退行性处理问题的方式；是一种求救被关心的行为；是一种心理防御机制的表现；是一种处理特殊情结的办法。,体形嫌恶症：因嫌恶自己的某些躯体部分而过分要求矫正的行为。 原因：心性发展上的挫折；躯体嫌恶的选择与象征意义。,躯体妄想症：精神病的症状。,三、心理问题的原因分析,心理问题的产生原因主要包括有： 1、自身生理和心理素质的欠缺 2、家庭的环境或早期经验 3、学校与社去环境或教育理念 4、自我的调节能力不足或低下,1、生理和心理素质欠缺指： 先天遗传缺陷 大脑机能受损或躯体病变 生化因素的异常 神经类型不平衡,2、家庭环境和早期经验包括： 父母关系不和谐或父母离异 社会和经济地位低下 教育方式不当 早期创伤性经验,3、学校与社区环境及教育理念问题： 社会风气和学校管理制定 教师的教育理念与教育风格 教师的个性与心理健康状况 社会文化因素及不良同伴的影响 生活事件的影响,4、自我调节能力不足指： 应付方式不当 认知偏差 挫折的承受能力差,四、心理咨询的一般步骤,1、开始阶段 建立辅导关系；收集来访者材料；进行诊断和评估 2、指导与帮助阶段 制定辅导目标；选择与实施辅导方案 3、巩固和结束阶段 巩固效果；追踪调查,五、建立关系和收集资料技术,建立良好关系的技巧 倾听和询问的技巧 观察和阻力处理的技巧,（一）建立良好关系的技巧,1、同感 含义：指对来访学生的充分理解和准确的传达。 要求：（）放下自己的参照标准，设 身处地 （）善于观察，准确把握 （）正确表达，及时反馈 （）把握角色，能进能出,2、尊重 含义：指对来访学生的接纳态度。 要求：（）正确的人性观 （）着眼点放在“人”，而不是“怎样的人”上。 （）关注倾听与非批评言语 （）信任与保护隐私,3、真诚 含义：以“真正的我”出现，不戴面具。 要求：（）真诚关怀、不虚伪 （）恰当表达真诚 （3）适当使用对质技巧,（二）倾听和询问的技术,1、开放性提问 含义：运用包括“什么”、“怎么样”、“为什么”、“能不能”等在内的词发问。 要求：（）多运用于每次会谈的前半部分和收集资料时 （）注意语气语调的共情性、委婉性和关怀性,2、闭锁性提问 含义：引导学生用“是”或“不是”、“有”或“没有”，“对”或“不对”的语句来回答的提问。 要求：（）多在澄清问题时使用 （）注意次数不宜太多,3、反应的技巧 含义：对学生谈话内容和情感的反应。 技巧：（）鼓励 （）复述 （）情感反应 （）摘述,4、具体化 含义：找出学生问题的特殊性，了解其具体细节和重要的情感体验。 要求：（）借助开放性提问 （）抓住关键词句 （）及时澄清和整理思路,5、即时化 含义：指关注“此时此地”的情况，帮助学生明白自己现在的需要与感受。 要求：（）不断应用“现在”的字眼 （）及时反映其此时此刻的情感,6、对质 含义：对学生言行中的矛盾、歪曲及逃避部分给予指出。 要求：（）在高度同感的基础上进行 （）应用试探性的语言 （）用渐进的方法,避免不当的提问： 过多的提问 错误的引导 批评性反问 太隐私问题 时机不当,（三）观察的技巧,面部表情眼睛、眉头、嘴角、精神面貌 身体动作头、肩、胳膊、手、脚、躯体 动作等。 声音特征音量、音调、语速、流畅性、停顿、沉默等。,（四）处理阻力的技术,1、认清阻力的表现 对会谈时间及规定的消极态度；把注意力集中在辅导者身上；回避问题或沉默 2、分析阻力的来源 来自成长中的痛苦；来自对抗辅导的动机； 来自对辅导员的不满 3、恰当处理阻力 接纳的态度；针对原因给予疏导,六、评估和确定目标的技术,（一）诊断和评估 1、程序 确定有无心理问题 确定问题的性质和严重程度 分析问题产生原因 确定解决问题的目标,（二）目标的确立 1、直接目标 2、中间目标 3、终极目标,(三）DSM诊断评估系统 五个轴向： 临床综合症 发育障碍和人格障碍 躯体疾病和情况 心理社会紧张因素的严重程度 功能的整体评估,七、心理辅导的方法和技术,一般性支持疗法： 1.同感的理解和真诚的关怀 2.适当的保证和有力的支持 3.合理的解释与启发领悟 4.指导技术的应用 5.适当的自我暴露 6.提供信息与建议,解释的技巧,含义：对学生问题的发生发展及其原因提供另外一个参照系统。 要求：（）解释可以是经验性的，也可以是心理学理论的应用；（）解释应在充分了解学生问题的基础上进行；（）解释要注意深入浅出，避免过多专业化术语的使用；（）解释要尽量采取试探性的保留态度。,指导的技术,含义：给予学生行为和认知改变的具体指导 要求： （1）指导限于有关认知改变和行为矫正的具体技术的指导 （2）不对学生的选择和抉择给予确定,自我暴露技术,含义：指辅导老师在必要时，适当地将自己的经验、感觉和行为与学生分享，以增进学生对自己问题的了解和获得自我改变的有益信息。 要求： （1）辅导员必须在认定自我暴露有助于学生改变的情况下进行；（）自我暴露的时间和次数要适可而止。,提供信息与建议,含义：向学生提供有关信息与建议。 要求： （）提供的信息与建议要完全以学生的利益为出发点； （2） 提供忠告时，要注意语言的措辞； （3）忠告和建议不宜太多，一般尽量不主动提出。,八、心理治疗的原理与技术,1、精神分析疗法 2、行为疗法 3、理性情绪疗法 4、中国领悟认识疗法 5、森田疗法,（二）认知与理性情绪疗法,A-B-C理论（A代表事件、B代表认知评价、C代表情绪和行为反应） 常见的不合理认知 绝对化、极端化、任意推断与糟糕至极 认知改变技术 苏格拉底式辩论、五栏作业法,（三）行为矫正法,1.行为矫正的原理 经典条件反射；操作条件反射；模仿原理 2、行为治疗技术 奖励（物质、精神）；惩罚（给予厌恶刺激、隔离、取消享有的权利、饱和策略等）；放松训练；系统脱敏等,（四）精神分析疗法,1.精神分析理论 意识与潜意识；性本能与力比多；人格结构（本我、自我、超我）；焦虑与自我防御机制（否认、合理化、幻想、压抑、升华）；性心理发展的阶段（口腔期、肛门期、性器期、潜伏期、生殖期等） 治疗技术：自由联想、释梦、移情、领悟与修通等,（五）中国领悟认识疗法,1、原理： 同意精神分析的潜意识观点 通过回忆童年经历来理解症状 给予解释促进领悟 2、技术： 自由回忆 合理解释 对症状顺其自然,(六）森田疗法,原理： 对症状顺其自然 带着症状为所当为 技术： 住院治疗的4个阶段绝对卧床期、轻工作期、重工作期、生活训练期,