山东省护理质量检查评分标准分享版.xls

标准与要求标准与要求分值分值检查方法检查方法扣分标准扣分标准检查记录检查记录得分得分 仪态 1.精神饱满，仪态端庄。 2.作风严谨，工作认真、一丝不苟。 3.讲普通话，使用文明用语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。 4.爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。 5.站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。 工作行为 1.严格遵守护理人员职业道德和医院规章制度。 2.保持良好地呼唤关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。 3.耐心咨询，实行首次接待负责制。 4.不谈论病人的隐私，暴露病人的操作注意遮挡。 5.上班时间不做与工作无关的事情，不看书报等。 6.工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。 7.工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 8.严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。 9.不脱岗，不睡岗，不会客，不懈怠与工作无关的物品上岗（如手机等）。 10.坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假。 11.护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。 15 1.现场查看。 2.问卷调查。 1.仪表、仪态1项不符 合要求扣1分。 2.工作行为不符合要求 1处扣1分。 （四）护士长工作要求 1.熟知护理部及病区各项规章制度。 2.运用各项规章制度规范工作行为。 3.有护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时完成，有 记录。 4.按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。 5.指导疑难、危重病人护理。 6.掌握危重病人的病情。 7.组织危重病人的抢救。 8.晨会提问每周2次，有成绩记录单（本）。 9.组织科内业务学习每月1次，有记录。 60现场查看。1处不符合要求扣1分。 3 3 标准与要求标准与要求分值分值检查方法检查方法扣分标准扣分标准检查记录检查记录得分得分 一、护理人力资源管理一、护理人力资源管理100 （一）护理人员执业资格（一）护理人员执业资格 1.严格执行国家法律法规，规范护士执业行为，完善护士准入制度。独立值班护理人员须持 有执业证书并经注册，护理部有登记。 2.按照各级各类护理人员任职资格条件上岗，对于岗位技术能力有明确的要求，制定资质要 求及职责范围。 3.对专业性较强的护理岗位（如：急诊、ICU等），应符合相应准入标准、程序与机制。 4.护理员须经行政部门指定的机构统一培训后方可持证上岗。 20 实地察看上岗人员 职业资格。 1.无职业资格人员独立值班 不得分。 2.护理人员管理规定及职责 缺少1项扣1分。 （二）护理人员数量（二）护理人员数量 1.护理人员人数配置合理，满足护理工作的需要。建立健全护理部及格护理单元紧急状态下 护理人力资源调配的应急方案。 2.护理人员占全院卫生技术人员的50以上；全院床位和护士的比例为1:0.8；病房床位和护 士的比例为1:0.6；重点科室1:0.6-0.8（床位使用率85- 95），重点单元（ICU、CCU、NICU）为2.5-3名/床（床位使用率75- 85，使用有创呼吸机病人小于40）. 3.护理人员的配备，普通病房床位与护理员比例为1:0.2-0.3；重症监护单元为1:0.3- 0.5；其他岗位可根据需要适当配备。 20 实地查看病人与护 士配比。人力配备 查看各级护理人员 管理规定及职责。 人力配备不符合要求，每降 低0.1扣2分。 （三）护理人员结构（三）护理人员结构 1.护理人员结构合理，各级护理人员职称比例合理。 2.实行弹性工作制，及时合理调整人力。各护理单元护士人力的配置有明确的原则和标准， 分层使用，合理分工，构筑合理的人力梯队；护理人员的班次安排实现科学化，体现弹性工 作制，确保实施分级护理的质量标准以及满足患者安全的需要。 3.护理人员具备大专以上学历者三级医院占40，二级医院占20以上，高、中、初级职称 比例为1:3：9，高级职称岗位设置合理。 20 查看排班本，提问 护士长及护士。 1.班次安排不符合病人需求 、职责不明确各扣2分。 2.人员结构不符合要求者， 酌情扣分。 （四）护理人员业务素质（四）护理人员业务素质 1.护理部制定各级各类护理人员的规范化培训计划及考核标准，总考核评价一年不少于一次 。并建立护士技术档案，定期评价护理人员的专业技术和服务能力并有记录。 2.护理人员熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能。病房有护理人员三基培训计划，落实 到位，定期考试考核并有记录。 3.护理人员熟练掌握本专业的有关知识，病运用于实践，专业技术操作熟练。 4.护理人员能熟练运用护理程序护理病人，护理措施、健康教育落实到位。 40 查看培训计划及落 实考核记录。 无护理人员培训、培养计划 扣5分。计划不落实、无考核 记录扣5分。 山东省护理质量控制标准及评价细则山东省护理质量控制标准及评价细则 1 1 标准与要求标准与要求分值分值检查方法检查方法扣分标准扣分标准检查记录检查记录得分得分 二、护理组织管理二、护理组织管理100 （一）建立规章制度（一）建立规章制度 1.有健全的护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、各类疾病护理常规、技术操作规程、 应急预案、服务流程、各护理人员培训及培养计划等并成册。 2.护士熟知以上各项内容并在工作中付诸实施。 3.制定并落实护理质量管理与控制标准、考核办法和持续改进方案。包括：护理人力资源管 理标准；护理技术操作标准；护理文书书写质量标准；临床护理教学管理标准及护理科研管 理标准（护理部组织成了护理学术组，积极开展与医疗新业务、新技术相配套的护理新业务 、新技术。对所开展的护理新项目必须有目标、有计划、有具体实施方案，有检查记录）。 4。护理部及各护理单元定期和不定期对护理工作质量进行评价，做好质量监控记录。护理质 量监控与评价，要有数据分析和信息反馈流程，体现持续质量改进的机制。 15 1.查看文件。 2.现场检查制度执 行情况。 3.提问护士长及护 士。 1.各项制度缺少1项扣1分。 2.各项制度不符合科室工作 需求1项扣1分。 3.护士长、护士对各项制度 不了解1项扣1分。 4.工作中不严格要求执行规 章制度1处扣5分。 5.对护理质量不进行评价、 无持续改进措施扣3分。 （二）护理人力资源管理（二）护理人力资源管理 1.严格执行国家法律法规，独立值班护理人员须持有执业证书并经注册。规范护士执业行为 ，完善护士准入制度。 2.制定各级各类护理人员的资质要求及职责范围。 3.对各级各类护理人员的岗位技术能力有明确的要求。 4.各护理单元护士人力的配置有明确的原则和标准，分层使用，合理分工，构筑合理的人力 梯队；护理人员的班次安排实现科学化，体现弹性工作制，确保实施分级护理的质量标准以 及满足患者安全的需要。 5.健全各级各类护理人员工作考核评价机制及考核标准，并建立考核档案，其中三级考核总 评价一年不少于一次。护理人员必须强化“三基”训练，培养严格要求、严密组织、严谨态 度的“三严”作风。 6.制定各级各类护理人员的规范化培训计划（继续教育、急救、危重症监护、器官移植及临 床技能等）。培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。 7.建立健全护理部及各护理单元紧急状态下护理人力资源调配的应急方案。 10 1.查看各级护理人 员管理规定及职责 。 2.查看排班本，提 问护士长及护士。 3.查看培训计划及 落实考核记录。 1.无职业资格人员独立值班 不得分。 2.护理人员管理规定及职责 缺少1项扣1分。 3.班次安排不符合病人需求 、职责不明确各扣2分。 4.无护理人员培训、培养计 划扣5分。5.计划不落实、无 考核记录扣5分。 （三）护士素质（三）护士素质 仪表仪表 1.仪表端庄，着装规范。护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一。 2.春、秋、冬季穿长袖工作服，配白色长裤、工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋， 同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。 3.不浓妆上岗，上班不戴耳环（钉）、戒指、手链、脚链及有色眼镜。不然有色指(趾)甲。 4.不戴彩色头饰，不染彩色头发，头发前不遮眉不过颈。 5.佩戴胸牌于工作服左上口袋处。 2 2 标准与要求标准与要求分值分值检查方法检查方法扣分标准扣分标准检查记录检查记录得分得分 仪态仪态 1.精神饱满，仪态端庄。 2.作风严谨，工作认真、一丝不苟。 3.讲普通话，使用文明用语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。 4.爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。 5.站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求。 工作行为工作行为 1.严格遵守护理人员职业道德和医院规章制度。 2.保持良好地呼唤关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病人办私事）。 3.耐心咨询，实行首次接待负责制。 4.不谈论病人的隐私，暴露病人的操作注意遮挡。 5.上班时间不做与工作无关的事情，不看书报等。 6.工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。 7.工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 8.严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。 9.不脱岗，不睡岗，不会客，不懈怠与工作无关的物品上岗（如手机等）。 10.坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假。 11.护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。 15 1.现场查看。 2.问卷调查。 1.仪表、仪态1项不符合要求 扣1分。 2.工作行为不符合要求1处扣 1分。 （四）护士长工作要求（四）护士长工作要求 1.熟知护理部及病区各项规章制度。 2.运用各项规章制度规范工作行为。 3.有护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时 完成，有记录。 4.按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。 5.指导疑难、危重病人护理。 6.掌握危重病人的病情。 7.组织危重病人的抢救。 8.晨会提问每周2次，有成绩记录单（本）。 9.组织科内业务学习每月1次，有记录。 10.组织科内护理查房每月1-2次，有记录。 11.对护士进行业务知识及技术操作考核每月1次，有成绩记录。 12.按周计划质控自查，有详细记录。 13.发生差错事故时,认真组织科室护理人员讨论,分析原因,提出整改措施,有处理记录。 14.有皮肤压力伤防治措施及上报记录。 15.定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录。 16.按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。 17.及时完成护士长手册。 60现场查看。1处不符合要求扣1分。 3 3 标准与要求标准与要求分值分值检查方法检查方法扣分标准扣分标准检查记录检查记录得分得分 三、病人护理质量三、病人护理质量200 （一）专科护理（一）专科护理 1.病情掌握1.病情掌握 （1）分管护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。 （2）分管护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意义。 （3）分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位。 （4）分管护士了解病人各项治疗护理措施。 （5）分管护士了解病人用药目的，药物的主要作用及副作用，用药注意事项。 （6）分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。 （7）分管护士了解病人心理状态，并实施心理护理。 （8）分管护士了解病人及家属需求，及时满足病人需要。 （9）根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好各项记录（巡视单、 护理记录、心电监护记录、出入量记录等）。 （10）严格掌握分级护理标准，对危重病人护理措施到位，交接到位。 （11）完善危重病人护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。 1.查看2个病人。 2.提问护士长及护 士。 3.查看记录。 1.分管护士不了解病情、观 察不到位1项扣1分。 2.分管护士不了解病人治疗 机护理措施1项扣1分。 3.记录不及时或不全面1项扣 1分。 4.提前记录1处扣5分。提前 记录不得分。 2、护理措施2、护理措施 （1）及时、准确执行医嘱。 （2）执行分级护理，解决病人的各种护理需求。 （3）各项护理措施落实及时到位、准确有效。病人卧位舒适、安全,符合治疗康复的要求。 （4）各种引流液按标准妥善固定，2小时挤压一次或遵医嘱，保持通畅。 （5）尿袋每周更换2次并注明更换日期、时间。 （6）各种刀口引流液每班记录引流量及性质，引流袋遵医嘱更换并注明更换日期、时间。 （7）按时服药，亲视，服药到扣，病人床边无剩余药品。 （8）无护理并发症。 （9）病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。 4.现场查看护理措 施落实情况。 5.询问病人。 5.护理措施落实不到位1项扣 1分。 6.出现1处并发症扣5分。 7.医嘱执行不正确1项扣10分 。 8.其余1项护理措施不到位扣 1分。 3、专业知识及急救技术、专业知识及急救技术 （1）熟练掌握专科理论知识。 （2）护理技术操作熟练、古凡，合格率100，优良率85%以上。 （3）抢救技术操作熟练。 （4）有抢救意识。 （5）熟知抢救药物的作用。 4、护理标识4、护理标识 （1）饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符。 （2）药物过敏标识做到一览牌与医嘱相符。 (3)分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。 6.提问护士长、护 士。 7.现场考核操作。 8.现场查看。 9.对专科理论知识掌握不全 面、对抢救药物作用不了解1 项扣1分。 10.护理技术操作不熟练扣2 分。 11.合格率及优良率不达标每 降低1个百分点扣1分。 12.护理人员无抢救意识扣2 分。 13.标识不符合要求1处扣1分 。 4 60 标准与要求标准与要求分值分值检查方法检查方法扣分标准扣分标准检查记录检查记录得分得分 （二）基础护理（二）基础护理 1.六洁四无1.六洁四无 (1)新入院病人当班完成卫生处置（特殊情况24小时内完成）并有记录。 (2)头发清洁无异味，胡须短。 (3)指（趾）甲清洁不过长。 (4)脚清洁无异味。 (5)外阴清洁无异味。 (6)皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。 (7)口腔清洁无异味,口唇无干裂(昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患的病人应按时做口腔护理)。 (8)无皮肤外伤。卧床病人建立翻身记录单，按时翻身，严格交接班，皮肤清洁无压力伤。院 外带入压力伤，及时上报护理部并采取有效处理措施。 (9)无坠床：昏迷及躁动病人使用床挡、约束等保护措施。 2.床单位2.床单位 (1)床单位物品齐全，床上用品舒适。 (2)床单平整，干燥，中线正，四角紧，无碎屑、血渍、尿渍及杂物。 (3)病人着病号服，病员服清洁、平整。 (4)床头柜清洁、整齐，床底无杂物。 (5)每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。 (6)出院病人床单位终末消毒符合要求（见消毒隔离评价标准）。 60 抽查2个病人,查看 病人护理措施落实 情况。 1.基础护理不达标每降低1个 百分点扣1分。 2.“六洁”落实不到位1项扣 1分。 3.“四无”落实不到位1项扣 1分，出现护理并发症1项扣5 分。 4.床单位管理不符合要求1项 扣1分 (三)健康教育(三)健康教育 1.科室有健康教育指南。开展健康知识宣传，提供康复和健康指导。 2.健康教育内容及形式适合病人康复的需要。 3.负责护士、辅助护士姓名在病人房间内有公示，病人指导分管护士的姓名。 4、入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容。 5.病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果。 6.手术及特殊检查病人了解手术及检查前、后注意事项及配合要求。 7.执行各项操作均向病人进行告知，并有病人保持有效沟通。 8.出院指导从病人恢复期开始执行。 9.病人掌握疾病康复知识及技能。 30 1.查看科室文件册 。 2.抽查2分健康教 育计划单。 3.询问2位病人， 了解病人或家属对 疾病有关知识知晓 情况。 1.科室无健康教育指南扣5分 。 2.病人无健康教育计划1人口 3分。 3.病人或家属不了解教育内 容1项扣1分。 4.护理人员执行操作时不履 行告知义务扣5分。 (四)护理服务流程(四)护理服务流程（同山东省医院护理服务质量评价细则） 1、热情接待1、热情接待 (1)护理人员实行“首迎负责制”。 (2)新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。 (3)分管护士在10分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示 范床头灯、呼叫器、床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生 50 1.现场查看。 2.了解病人。 3.满意度调查。 1.新病人入院后值班护士迎 接不及时扣1分。 5 5 标准与要求标准与要求分值分值检查方法检查方法扣分标准扣分标准检查记录检查记录得分得分 办、洗漱间、厕所、开水炉等具体位置。 (4)护士站在半小时内至病人床前做自我介绍。 (5)病人、家属、来访人员及探视人员到护士站,护士面带微笑、主动询问,并提供适当帮助。 (6)护士应树立“以人为本”的服务理念，建立人文关怀服务的制度与规范，适宜地与病人交 流。认真执行“六个一温馨服务”。 2、耐心讲解2、耐心讲解 (1)护理人员实行“首问负责制”。 (2)主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。 (3)尊重和维护患者的合法权益，对住院患者的用药、治疗提供告知服务。 (4)对病人提出的问题及时给予详细的解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。 讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、各项检查注意事 项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等。 3、细心观察3、细心观察 护理人员及时、主动巡视病房，细心观察病人病情及心理变化，发现问题及时通知医生，适 时采取措施，确保病人安全。 4、主动帮助4、主动帮助 (1)尽量为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。 (2)对行动不便、需做特殊检查的病人，科室至少一名人员护送。 (3)对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上不便（如大小便失禁）的病人，加强生活护理 ，主动关心病人的生活起居。 4.现场随访记录。 5.询问护士长及护 士。 检查内容及方法同 上 实地查看。 2.分管护士、护士长不在规 定的时间内看望病人扣1分。 3.入科介绍不详细1处扣1分 。 4.病人、家属、来访人员及 探视人员对护理服务不满意1 人次扣2分。 1.护理人员对病人讲解不到 位，每缺1项扣1分，病人不 了解一项扣1分。 2.病人对护理人员讲解不满 意扣2分。 观察不及时扣2分。 1.1项服务不到位扣1分。 2.不提供健康咨询服务扣2分 。 (4)在院内遇有行动不便的病人主动提供帮助，乘电梯时遇病人主动礼让、让病人搭乘。 5、亲切送出5、亲切送出 (1)协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。 (2)出院病人由护士长或分管护士送至电梯口或病房门口，目送其康复出院。 6、热线访问6、热线访问 (1)护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。 (2)出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人康复情况，科室建立热线访问登记记录， 记录访问内容。 实地查看。 实地查看。 1处服务不到位扣1分。 1.无咨询热线不得分。 2.不提供健康咨询服务扣2分 。 3.无记录扣1分。 四、消毒隔离四、消毒隔离150 （一）无菌技术（一）无菌技术 1.护士进行各种无菌操作前洗手、戴口罩，洗手方法正确，操作时严格执行无菌操作规程。 2.进入病房的治疗车、服药车配有快速手消毒剂。 3.各种注射执行一人一针一管。 4.静脉注射执行一人一止血带。 5.止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器1周消毒一次。 6.进行2人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。 20 1.查看护理人员操 作中执行情况。 2.查看操作后用物 数量。 3.测试浸泡液浓度 。 4.查看永无准备及 存放情况。 1.不执行无菌操作1项扣1分 。 2.用后物品数量不符扣1分。 3.浸泡液浓度及浸泡物品不 符合要求各扣1分。 4.缺少物品1项扣1分。存放 不符合要求1项扣1分。5.手 处理不符合要求1人次扣1分 6 标准与要求标准与要求分值分值检查方法检查方法扣分标准扣分标准检查记录检查记录得分得分 （二）无菌物品（二）无菌物品 1.专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品。 2.灭菌后物品包标识明确，有物品的名称、化学指示胶带及有效期。 3.各种医疗器械原则上均采用高压、环氧乙烷或过氧化氢等离子体等灭菌。 4.未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。 5.无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间24小时。 6.无菌敷料筒（干纱布、紫草油纱等）每天更换并灭菌。 7.持物筒、钳干存放，每班更换一次。 20 1.查看无菌物品存 放情况。 2.查看无菌物品灭 菌日期。 1.无菌物品存放不符合要求1 处扣1分。 2.无菌物品超过有效期1件扣 2分。 （三）使用含氟消毒剂的浓度要求（三）使用含氟消毒剂的浓度要求 （1）严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。 （2）浸泡、擦拭一般物品用含氟500毫克/升的消毒液作用30分钟以上。 （3）浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氟2000毫克/升消毒 液作用60分钟以上。 （4）对一般的物品表面用含有有效氟500毫克/升消毒液擦拭或均匀喷洒。 10 1.测试消毒液的浓 度。 查看浸泡物品浓度 及时间符合要求。 3.提问有关人员消 毒液配制方法。 1.消毒液的浓度不符合要求1 处扣1分。 2.消毒时间不符合要求1处扣 1分。 3.护理人员不了解有效浓度 及消毒时间1处扣2分。 (四）治疗室及换药室 (四）治疗室及换药室 1、分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。 2、各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。 3、治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。 4、治疗车、服药车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。 5、治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒 。 6、所有浸泡物品，均不应超出液面。 7、擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。 17、胰岛素冰箱保存，开启后保存时间1个月。 8、重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压或环氧乙烷灭菌。 9、静脉注射用药抽吸后放入盘布或包皮内（存放不得超过2小时）。 10、盘布每日更换并注明启用的日期、时间。 11、碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存。使用中的容器每周更换2次。一次性使用的消毒剂开启 后注明开启日期，使用的时间1周。 12、皮试液有开封的日期和时间，放于冰箱内保存，时间24 小时。 13、各种注射药物有开封日期、时间。 14、静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间。 15、开启的静脉输入液体及抽出的药液2小时不得使用。 16、冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存24小时。 17、胰岛素冰箱保存，开启后保存时间1个月。 1现场查看区域划 分及标识。 2现场查看治疗车 、换药车管理、使 用情况。 3现场查看各种物 品、药品开启、消 毒、灭菌有效期。 4现场查看用后物 品处理。 1、诊疗室、换药室区域划分 不符合要求扣2分，标识不清 或无标识扣1分。 2、治疗车、换药车分层使用 不当扣1分，不清洁扣1分。 3、药品使用超过开启时间、 物品使用超过消毒灭菌有效 期扣1分。 4、各种物品使用后消毒处理 不符合要求1处扣1分。 5、其他1处不符合要求扣1分 。 7 20 标准与要求标准与要求分值分值检查方法检查方法扣分标准扣分标准检查记录检查记录得分得分 （五）一次性物品 （五）一次性物品 1、一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁存放，防止过期、丢失。 2、一次性物品不得重复使用。 3、回收的一次性物品送指定地点集中处理（不得随意处理） 4、不回收的一次性物品，用后放入医疗垃圾袋内焚烧。 5、使用后的一次性针头、头皮针等放入密闭锐器盒统一焚烧。 15 1查看一次性物品 存放情况 2查看一次性物品 使用情况。 3查看一次性物品 使用后处理 1、一次性物品存放不符合要 求扣1分。 2、一次性物品重复使用扣5 分。 3、一次性物品使用后处理不 符合要求1处扣1分 （六）使用中的医疗物品 （六）使用中的医疗物品 1、氧气雾化及呼吸机装置 1、氧气雾化及呼吸机装置 （1）连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化瓶使用灭菌蒸馏水。 （2）专人持续使用的一次性氧气管，每周更换2次。 （3）雾化吸入器面罩及管道专人专用，每人一更换，每天清洁消毒后干存放。 （4）持续使用的呼吸机管道必须每日消毒，呼吸机湿化器及管道每日更换消毒，用后终末消 毒，干燥保存。 20 1查看备用中的医 疗物品的性能 2查看使用中的医 疗物品管理情况。 1、备用中的医疗物品的性能 不良扣5分 2、使用中的医疗物品消毒不 符合要求扣1分 2、吸痰器 2、吸痰器 （1）备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。 （2）使用时，先放入含有效氯1000L的消毒液，再吸痰。紧急使用时，可先吸痰，再放 入消毒液。 (3)吸痰操作执行一人一次一管。 （4）一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。 （5）重复使用吸痰管，使用后放入含有效氯500L的消毒液中浸泡消毒30分钟后冲洗清洁 ，高压灭菌。 （6)盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌。 （7）使用的吸痰器引流瓶，每班倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒。 3、体温表 3、体温表 （1）体温表收回后放在含有效氯浓度为500L含氯消毒液或75%酒精容器内浸泡30分钟后 将体温表冲洗擦干，干保存。 （2）盛放体温表的容器每日清洁，每周高压灭菌一次。消毒液每日更换。 4、紫外线及杀菌机 4、紫外线及杀菌机 （1）紫外线灯、空气消毒机每日消毒后有记录。 （2）各紫外线灯管有累计照射时间并记录，有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70 /应更换灯管）。 （3）紫外线灯管每半月用95%酒精清洁一次，有记录。 （4）空气消毒机每三个月清洗过滤网一次，有记录。 3查看医疗物品使 用后的处理情况 4查看记录。 3使用中的医疗物品更换时间 不符合要求扣1分 4、医疗物品使用后处理不符 合要求扣2分 5、紫外线消毒无记录及无累 计照射时间各扣1分。 6、其余1项不合格扣1分。 8 标准与要求标准与要求分值分值检查方法检查方法扣分标准扣分标准检查记录检查记录得分得分 (七)被服及其他用物 (七)被服及其他用物 1、晨午晚间护理用一次性扫床套并蘸用清水湿式使用。 2、执行一床一套,用后放入医疗垃圾内处理。重复使用的用后消毒、清洗、晾干。 3、晨午间护理后,各开窗通风30分钟。 4、执行一桌一抹布,抹布先用含有效氯浓度为500L消毒液浸泡,清洗后再晾干备用。 5、手术病人床,术前更换床上用品并用紫外线消毒或消毒机消毒。 6、手术病人术前更换衣裤。 7、出院、转科、死亡病人应在1小时内完成终末处理。 8、棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射、晾晒消毒,污染者立即更换。 现场查看。 1、不湿式扫床扣1分。 2、不执行一床一套扣1分。 3、不执行一桌一抹布扣1分 。 4、床单位不进行终末处理扣 2分。 5、拖把不分类使用扣2分。 6、拖把未定点悬挂扣1分。 7、生活垃圾与医疗垃圾混放 9、床、床头桌及病人床单位先消毒后清洁处理。 10、终末处理后立即铺成备用床。 11、平车、轮椅、检查台(床)每日或用后先消毒后清洁(被血液、体液污染时及时消毒处理) 12、地面应湿式清扫。 13、拖把标记清楚，分类使用后，消毒浸泡冲洗晾干分区分类悬挂放置。 14、地面受病原体污染时立即用消毒液擦拭。 15、当有血迹、粪便、体液污染时应立即用含有效氯1000L的消毒液拖洗。 16、生活垃圾、医疗垃圾分类收集和放置。 (八)母婴同室及新生儿病室 (八)母婴同室及新生儿病室 1、母婴同室产妇与婴儿各居一床。 2、母婴一方有感染性疾病时应与正常母婴隔离放置。 3、产妇哺乳前,应洗手并清洁乳头。 4、哺乳用具，一婴一用一消毒。 5、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等,应一婴一用,避免交叉使用。 6、患有感染化脓及其他感染性疾病的工作人员，禁止与婴儿接触。 7、严格执行探视制度,探视者应清洁服装,洗手后方可接触婴儿。 8、母婴出院后,床单位、暖箱等进行终末消毒。 9、工作人员与婴儿接触前应严格洗手消毒。 10现场查看。 1、哺乳用具未一婴一用一消 毒扣2分。 2、婴儿洗浴用品及治疗用品 未一婴一用扣1分。 3、母婴出院后未进行终末消 毒扣2分。 4、其余1项不符合要求扣1分 。 (九)传染病人消毒隔离要求 (九)传染病人消毒隔离要求 1、床尾有红色隔离标志。 2、用物有专用容器浸泡（有标记）。 3、有消毒液洗手盆及快速手消毒剂。 4、重复使用物品双消毒（消毒剂-清洗-高压灭菌）。 5、不重复使用物品放入双层医疗垃圾袋内焚烧。 6、被服被血液、体液污染后，放双层黄色污染袋内，贴上标签，送洗衣房处理。 7、床单位用含有效氯浓度1000L的消毒液擦拭消毒。 8、病人的排泄物、分泌物用含有效氯2000L的消毒液浸泡1小时，倒入厕所，固体污染物 焚烧处理。 10现场查看。 1、床尾无隔离标记扣1分。 2、其余1项不合要求扣2分。 9 20 标准与要求标准与要求分值分值检查方法检查方法扣分标准扣分标准检查记录检查记录得分得分 （十）消毒隔离监测 （十）消毒隔离监测 1、专人管理。 2、紫外线灯管有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于70/应更换灯管）。 3、器官移植病房、血液病房治疗室、换药室每季进行空气及物品表面、医务人员手细菌监测 一次。 4、重症监护病房（各类、）、产房、介入中心、急救中心、每月进行空气细菌 、物体表面细菌及医务人员手细菌监测一次。 5、监测结果如有超标，立即查找原因，重新监测并记录。 5现场查看。 1、无专人管理口1分。 2、细菌监测缺少1次扣1分。 3、紫外线灯管无更换日期及 检测记录1处扣1分。 4、对超标监测结果不查找原 因、不重新监测1处扣1分。 五、护理文书五、护理文书 100 （一）体温单 （一）体温单 1、各楣兰项目齐全，用蓝黑、碳素墨水笔填写。 2、在40- 42之间用红色墨水笔纵式一字一格填写，入院、分娩、转入、转出、出院、死亡及其时间 （具体到时、分）手术及请假者不写时间，竖破折号占两个小格。 3、每页第一日填写年、月、日，其余6天只写日，跨年填写年、月、日，跨月填写月、日。 4、新入院的病人，入院时间要有