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第四节 上臂部手术入路,（一）局部解剖 1骨骼：肱骨，中段后测有桡神经沟。 2肌肉：分为两群 前群 喙肱肌（喙突至肱骨上段前内侧）、肱二头肌（长头盂上粗隆；短头：喙突；止点：桡骨粗隆）、肱肌（肱骨中段前侧面至尺骨粗隆）,一概述,3神经：尺神经在内侧，正中神经从内上向前中下，桡神经从内上向后外下。肌皮神经从后上向前外下。 4血管：肱动脉（伴随正中神经），头静脉（前外侧浅层），肱深动脉（ ）,后群 肱三头肌（长头：盂下粗隆；外侧头：桡神经沟外上部；内侧头：桡神经沟内下部）,肱骨远端有几块肌肉划道肘部。,肱骨大致在臂的中部，肌肉呈前后两群分布（前后侧肌肉丰厚），较大的血管、神经大多走行在内侧（内侧不安全、体位也不方便），后侧有桡神经贴骨面走行、容易损伤、体位也不方便）外侧软组织层次相对薄，又有肌间隙存在，较大的神经、血管除头静脉外其它没有，故具有体位好，容易显露，比较安全等优点，所以臂部手术多选择在外侧。,（二）臂部手术入路的选择,（一）肱骨下段前外侧入路 1显露内容：肱骨下段。 2麻醉：臂丛、肌间沟。 3体位：仰卧位，患肢放于胸前或外展、内旋。 4切口：起于肱二头肌外缘中点，沿着肱二头肌外 缘下行，到肘上部再沿着肱桡肌内缘走行35cm停止。图,二、臂部手术入路,（1）开皮，显露出肱二头肌（内）、肱肌（外）、肱桡肌（外下）。图 （2）沿着肱肌的外缘向深部分离达骨膜。图 （3）切开骨膜，骨膜下剥离，显露出肱骨下段。 图,5操作步骤：,（1）注意保护头静脉。 （2）注意保护桡神经（尤其是贴骨面处和分枝处） （3）注意保护肌皮神经（在肱二头肌和肱肌之间的外下部穿出、浅行）。,6注意事项：,（1）肱骨下段骨折切开复位内固定术。 （2）肱骨下段骨折不愈合、畸形愈合的手术。 （3）肱骨下段骨髓炎病灶清除术。 （4）肱骨下段骨肿瘤切除术。,7适应症：,1显露内容：肱骨中段。 2麻醉：高位硬膜外。 3体位：仰卧位，患肢外展、内旋或放于胸前。 4切口：起于三角肌前缘止点，沿着肱二头肌前 缘向远端走行，止于和肱桡肌交界处。图,（二）肱骨中段前外侧入路,（1）开皮，显露出肱肌和肱二头肌。图 （2）贴着肱肌外缘向深部分离达骨膜。图 （3）切开骨膜，剥离、拉开，显露出肱骨中段。图,5操作步骤：,（1）注意保护头静脉。 （2）走在肌间隙内。 （3）剥离骨膜一定要在骨膜内进行，此处最容易损伤桡神经。一定注意保护好。 （4）保护好肌皮神经。 （5）切口可以上、下延长。,6注意事项：,（1）肱骨中段骨折切开复位内固定术。 （2）肱骨中段骨折不愈合、畸形愈合的手术。 （3）肱骨中段骨髓炎病灶清除术。 （4）肱骨中段骨肿瘤切除术。,7适应症：,1显露内容：肱骨上段，主要是肱骨外科颈部。 2麻醉：高位硬膜外。 3体位：仰卧位，患肢外旋。 4切口：起于三角肌前缘中点，沿着三角肌前缘向外下方走行，止于三角肌前缘止点处。图,（三）肱骨上段前内侧入路（James E.Thompson and Henrry 切口）,（1）开皮，显露出三角肌、胸大肌。图 （2）距三角肌前缘0.5cm处切开三角肌，分离、拉开，显露出肱二头肌短头和喙肱肌。图 （3）在上两块肌肉之间向深部分离，达到骨膜外。图 （4）切开骨膜，剥离显露出肱骨上段。 图,5操作步骤：,（1）保护头静脉。 （2）在三角肌前缘留0.5cm，（有利于保护头静脉）。 （3）在胸大肌深面尽量避免损伤