VSD在骨科中的应用.ppt

VSD在骨科中的应用,滨州医学院附属医院创伤骨科 田荣娜,2019/8/3,,（一）VSD技术简介,2019/8/3,,负压封闭引流技术 （ vacuum sealing drainage ，VSD）,是以VSD材料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将创面或体腔与外界隔绝，并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式。 VSD技术是由德国Ulm大学附属创伤外科医院的Wim fleischmann（维她）博士于20世纪90年代初原创.,2019/8/3,,实例图片,（二)VSD技术原理,2019/8/3,,彻底控制感染,高效引流，清除创面积液,（三）VSD操作步骤,VSD操作步骤,2019/8/3,,1、清创,清创彻底、保证新鲜创面的血供、避免活动性出血、根据组织特点修复受损血管、神经肌腱等。,VSD应用必须建立在有血液供应的软组织骨组织创面上,清洁创周皮肤，宜用75%酒精擦除残留的皮脂、角质、皮屑等，便于半透膜的粘贴。,VSD操作步骤,2019/8/3,,2、设计VSD材料,VSD操作步骤,2019/8/3,,3、材料密封,VSD操作步骤,2019/8/3,,4、负压的设定,负压调整时注意事项,1、当负压密封的面积较大时，密封面有漏气， 负压源值 -450mmhg 2、如患者年迈、消瘦、凝血功能差、 行血管吻合术后时, 负压应由低到高，逐渐增加 3、如果患者有持续渗出物时：延长负压时间 4、植皮区保护的负压值:-100mmhg。,（四）护理常见问题及处理,术后护理“三大要点”,负压 是否正常,封闭是否良好,引流是否通畅,护理常见问题及处理,术后护理 “四大观察”,a.负压源压力是否在规定范围中 b.维斯第敷料是否塌陷。 c.引流管是否被压迫，折叠; 是否有引流物堵塞。 d.引流液的多少，颜色，性状，有无大量新鲜血液被吸出。,护理常见问题及处理,术后护理“五大方法”,1、常规冲洗的方法 2、防止引流管被压迫折叠 3、引流瓶的使用 4、防治措施：清创彻底，减少渗血 贴膜 应减少漏气；防止扭曲、折叠 5、引流时间,放置VSD引流时间,术后常见问题及处理,术后出现的 七大问题：,1、VSD材料干结、变硬 2、漏气 3、引流管堵塞 4、薄膜下积液 5、VSD材料鼓起，看不见管型 6、发现有大量新鲜血液被吸出 7、创面感染,VSD术后常见问题及处理方法,VSD材料干结、变硬,2019/8/3,,VSD术后常见问题及处理方法,引流管堵塞,2019/8/3,,VSD术后常见问题及处理方法,薄膜下积液,2019/8/3,,VSD术后常见问题及处理方法,VSD材料鼓起 看不见管型,VSD术后常见问题及处理方法,如吸出大量新鲜血液： 原因：接通负压源后，局部血流加速 术后常用抗凝扩容药物,出血危险,若持续引流出新鲜血液，则证明创面止血不彻底，应通知医生，给予及时手术止血。,VSD术后常见问题及处理方法,创面感染：若发现患者体温升高 创面周围出现红、肿，有脓性分泌物 处理： 应通知医生，给予打开创面，在经验性给予抗 生素的同时，取分泌物做细菌培养。,VSD术后常见问题及处理方法,漏气 易发部位：引流管或外固定的系膜处 三通接头连接处 边缘有液体渗出处 膜与膜之间漏贴空白处,应重新给予半透膜 密封漏气处,（五）VSD适应症简介,2019/8/3,,骨科： 开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并创面经久不愈合 骨筋膜室综合症 大面积皮肤缺损 各类皮肤撕脱伤、脱套伤 挤压综合症,普外科： 腹腔内感染 部分消化道瘘 急性重症胰腺炎 各种腹腔内预防性引流 乳腺癌根治术后创面引流 直肠癌Miles根治术后引流 会阴部创面的引流,禁忌症,绝对 活动性出血 癌性溃疡 凝血功能障碍,相对,厌氧菌感染 气性坏疽 急性骨髓炎,（六）临床病例分享,2019/8/3,,病例一：大腿离断伤伴腔隙感染,右大腿离断伤，可见伤口近端脱套有腔隙,病例一：大腿离断伤伴腔隙感染,腔隙内填充VSD敷料,创面用VSD覆盖密封,病例一：大腿离断伤伴腔隙感染,七天后拆除敷料，创面肉芽组织新鲜,腔隙全部愈合，无感染坏死,病例一：大腿离断伤伴腔隙感染,直接闭合伤口，术后恢复良好,病例二：大面积皮肤撕脱伤,清创 结扎出血点,右臀部及骶髂部位皮肤撕脱伤， 近端脱套有腔隙,病例二：大面积皮肤撕脱伤,5天更换VSD,腔隙内放 普通引流管,腔隙及创面VSD敷料填充覆盖 钢丝拉拢缩小创