产程观察和胎心监护.ppt

产程观察和胎心监护,主讲人：黄萍,产程观察 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力,其中子宫收缩力是最重要的，在整个分娩过程中起主导作用。,一、先兆临产及临产开始的标志 1、先兆临产：子宫不规则收缩，胎儿下降感，见红。 2、临产开始的标志：有规律的且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5至6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。,为了细致观察产程，做到检查结果记录及时，发现异常能尽早处理，目前多采用产程图，产程图的横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩张程度（CM） 纵坐标右侧为先露下降程度，画出宫口扩张曲线和胎头下降曲线，使产程一目了然。,二、产程分期 1、第一产程（宫颈扩张期）：从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全，初产妇约需1112小时，经产妇约需68小时。 2、第二产程（胎儿娩出期）：从颈口开全 至胎儿娩出，初产妇约需12小时，经产妇约需数分钟至1小时。 3、第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，需515分钟，一般不超出30分钟。,三、第一产程 1.严密观察产程进展： a.子宫收缩：简单的是助产士人员手掌置于产妇腹壁，宫缩期宫体变硬，间歇期松弛变软。胎心监护仪的宫缩曲线，可以客观的看到宫缩强弱，频率及持续时间。 b.宫缩特点：产程刚开始时，宫缩持续期较短（30秒左右），间隔期较长（5-6分钟）。随着产程进展，持续期增长（50-60秒），间歇期缩短（1-2分钟）。且强度逐渐增强。当宫口进开全时持续期可达1分钟左右，间隙期也仅1分钟左右。,2、宫口扩张 a.潜伏期：规律宫缩至宫口开大3公分，约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。初产妇一般为2-4小时阴道检查一次，活跃期1-2小时检查一次。有延长倾向时应及时报告医生进行处理。 b.活跃期：宫口开大4公分至10公分，约需4小时，超过8小时称为活跃期延长。 3、胎头下降： 是决定能否顺产的重要因素：胎头最低点平对坐骨棘平面时以“0”表示，在坐骨棘平面以上1厘米时以-1表示，在坐骨棘平面以下1厘米时以+1表示，并以此类推。,4、胎心 a.潜伏期在宫缩间隙每隔1-2小时听胎心一次，进入活跃期后每隔15-30分钟听胎心一次。每次一分钟。还可用胎心监护仪描记的胎心曲线判断胎儿在宫内的状态。若胎心音每分钟大于160次，小于120次或胎心不规律等应嘱左侧卧位，予以吸氧。若无改善应立即报告医生进行处理。,胎心监护可以客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。 预测胎儿宫内储备能力无应激试验（NST）：是指在无宫缩，无外界负荷胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力，于34周以上进行。 NST反应型诊断标准：、胎心率基线110-160bpm 、20分钟内至少3次以上伴随胎心率加速的胎动 、胎动时胎心率15bpm 持续时间15秒胎心率基线长期变异振幅6-25bpm周期3-6bpm. 除遇见伴有胎动“V”型减速外，通常的自发宫缩不出现减速现象。出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。,NST无反应型诊断标准：胎心率基线110-160bpm 监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于5bpm，周期小于3bpm；胎儿醒睡周期不明显须排除镇静，降压药物的影响。在未用镇静，降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。,NST诊断标准、可疑型 符合下列任何情况应列为NST可疑型 在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎动 胎心率加速幅度15bpm，持续15 基线变异减弱 胎心率基线水平异常160bpm或110bpm存在自发性变异减速。,胎胎心率基线 胎儿心动过缓：胎心率持续小于110次，很多胎动过缓没有明确的原因，可能的原因：妊娠超过40周，脐带受压，先天性心脏畸形，某些药物的影响。 处理：如果怀疑是低氧血症，需要取胎血检测PH值和酸碱平衡，并应进行阴道检查以排除脐带脱垂。如果CTG显示胎心率不再异常，只需要继续严密观察。,胎儿心动过速：是指基础胎心率持续大于160次/分 原因分析：胎动或胎儿刺激过多，母亲的压力；胎龄32周或不到32周胎儿会表现心动过速；母亲发热；胎儿感染；慢性低氧血症，胎儿激素。 处理：记录母亲的体温和脉搏，以排除发热。如有感染，应给予恰当处理。如果怀疑胎儿低氧血症，应该取胎儿血样分析血液PH值和碱剩余，尤其在出现胎心率异常时。如果胎心率不再出现异常，只需继续密切观察。,早期减速 早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现。其发生于宫缩形成镜像图像。宫缩开始时减速即开始，在宫缩达到峰值时胎心率达到最低点，在宫缩停止后恢复到基线水平。减速的幅度小于40次/分。早期减速并不常见，一旦出现必须引起注意。,原因：早期减速由宫缩时胎头受压引起。胎头受压导致颅内压升高，从而使大脑供氧和血流减少，这些减速是由轻微的一过性缺氧引起的，一般不会造成胎儿不良结局 处理：处理目标是减轻宫缩时胎头部受压。一般通过改变母亲体位即可。,晚期减速 晚期减速往往在形状、深度上较一致，发生在每次宫缩之后。凡心率最低点发生在峰值后15秒以上，则为晚期减速 原因：晚期减速是由宫缩是子宫血流量减少及由此所致的氧气传输减少引起，这种低氧张力被主动脉弓的化学感受器识别，从而刺激了副交感传导通路，迷走神经活性增加，导致心率下降。在俩次宫缩之间的氧气传输率可能不足以维持充足的含氧量，表现为胎心率变异减少或消失。,处理：目的是增加子宫的血流量和胎盘到胎儿的氧气传输 改变孕妇体位 静脉输液 面罩吸氧 如果晚期减速处于进展状态，停止所有促进宫缩的输液。 取胎儿血PH 值和碱剩余。 采取上述措施后，母亲要做好分娩的准备，尤其是当变异减少或同时出现心动过速或过缓，要做好充分准备。,变异减速：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速，下降幅度大70bpm。持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起,5、胎膜破裂： 自然破膜多发生于宫口近开全时，当产妇宫缩不强或者胎头长时间不下降时可考虑人工破膜加强宫缩增进产程。破膜后应立即卧床，听胎心音，观察羊水性状，羊水量，并记录破膜时间。,护理措施,1.心理护理 a.产妇在第一产程中，特别是初产妇，对于临产后的状况感到陌生，对于宫缩疼痛特别敏感。所以这时候助产人员 应注意做好心理护理，给予产妇安慰及鼓励。 2、预防尿潴留： a.临产后应每2-4小时排尿一次，以防止膀胱过度膨胀影响胎头下降及子宫收缩，延长产程。已经上产床的产妇应及时导尿。,第二产程,初产妇宫口开全，经产妇宫口开大6公分且宫缩规律有力时可进入分娩室做好接产准备 第二产程应严密给胎心，绑上胎心监护仪监护至少每5到10分钟听一次胎心音。若有异常及时通知医生并给予产妇吸氧。观察宫缩，如有宫缩乏力，应按医嘱给予催产素静滴。,指导产妇用力，指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，宫缩过后呼气使全身肌肉放松，安静休息。在胎头着冠后指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩头着冠后指导产妇间歇屏气用力，使胎头和胎肩缓慢的娩出。,新生儿的处理：呼吸道的处理：胎头娩出后应立即将其鼻腔和口腔的羊水和黏液挤出。脐带的处理：如无脐带绕颈。则在胎儿娩出后1-2分钟内断扎脐带。Apgar（阿普加）评分：此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，根据呼吸、肌张力、吼反射及皮肤颜色5项体征为依据。0-3分为重度窒息4-7分为轻度窒息，8-10分为正常新生儿 一般处理：产妇看清孩子的性别，然后称体重，系上新生儿手圈，注明母亲姓名、床号、住院号、孩子性别。如新生儿无异常，胎儿娩出后半小时内抱给母亲，进行第一次吸吮。,第三产程,积极管理第三产程是减少产后出血、减少失血量和输血量的关键。胎儿娩出后，首先要告诉产妇，婴儿是否健全，有无畸形。等待胎