儿童脑电检查前的准备讲诉.ppt

儿童脑电检查前的准备,普儿一脑电监测室,脑电图检查的目的,癫痫的诊断及定性和定位。 鉴别癫痫与其它发作性疾病 （晕厥、睡眠障碍、婴儿擦腿综合征等）。 评价脑功能损伤（如脑炎、HIE等）的范围和程度，并对预后提供有价值的信息。,癫痫是儿童常见疾病，其发作及癫痫放电在清醒及不同睡眠期分布不同。 睡眠中更为常见，特别是在非快速动眼睡眠期（NREM期）， 因此常规脑电图要求包括睡眠描记以提高脑电图癫痫样放电，增加检出阳性率。,癫痫发作及放电的时间分布,入睡期： 癫痫发作常出现在入睡后30分钟以内。 癫痫样放电在刚入睡时特别是在思睡期或浅睡期中易于爆发，随着睡眠加深逐渐减少，REM睡眠期更少，清醒期最少。 有些放电仅在睡眠中发生。,额叶癫痫 发作常出现在入睡后5-10分钟 ，相当于NREM睡眠-期，发作短暂，常不足1分钟，发作后继续入睡，入睡后可再发作，症状刻板雷同，每夜可反复发作数次至数十次不等。一旦睡眠进展到深睡期，则不容易发作。,觉醒期： 在睡醒后30-60分钟内也易于放电和发作， （多见于青少年肌阵挛癫痫、觉醒期强直阵挛发作、痉挛发作） 正常人通常从NREM -期觉醒，也可从其它各期觉醒，但觉醒阈值较高。,正常睡眠周期,儿童脑电图的基本要求,1、记录过程： 应记录至少一个完整的睡眠周期和觉醒后的脑电图（潜伏期-NREM-REM）。 2、诱发试验：睁闭眼试验、过度换气 、睡眠诱发。 3、指导家长及患儿配合检查，尽量减少干扰、标记并记录发作性事件。,目前脑电图检查内容,1、目前检查项目： 4小时视频脑电监测 新生儿及婴幼儿睡眠脑电监测 常规脑电图监测 2、检查时间段安排：4个时间段 3、特殊需求：频繁发作、非惊厥持续状态、等需及时检查或观察的患儿。,不同脑电图阳性率的差别,脑电图检查前的准备,1.脑电图预约程序 2.头部皮肤清洁准备 3.剥夺睡眠 4.检查前药物使用,一、 脑电图预约,需要考虑因素： 1、医生要求 2、患儿年龄段 3、患儿既往发作的情况：清醒/睡眠发作、 睡眠前/中/后 4、特殊患儿情况：智力低下、精神症状 5、家长特殊要求,二、头部皮肤清洁,1、 检查前婴幼儿应将头发剃光。 2、 大龄儿童因客观原因不能剃光者酌情剪短发。 3、 尽量在检查当天清洗头部，以减少头皮油脂，减低皮肤阻抗。,三、睡眠剥夺,机制：睡眠对癫痫样放电和癫痫发作有激活作用。 1、脑干网状结构上行激活系统被抑制，而使大脑皮层和边缘系统的固有电活动释放。 2、浅睡眠期：纺锤波同步化机制可激活发作间期癫痫样放电。 3、深睡期：丘脑皮层细胞的同步化慢活动可能减少癫痫样放电的发生。,自然剥夺睡眠与药物睡眠,自然剥夺睡眠 优点：对脑电图无影响，发现癫痫放电和发作的阳性率增高。 缺点：较麻烦，部分患儿不能耐受，剥夺过度可使患儿入睡过程太短，深睡眠时间过长。 药物诱导睡眠 （常口服10%水合氯醛） 优点：方便，病人入睡快。 缺点：思睡期和浅睡期缩短，药物性快波影响脑电图分析，药物本身可能抑制癫痫样放电或癫痫发作。,新生儿无需剥夺睡 眠，,根据患儿日常睡眠规律，及不同年龄及智力等特殊情况进行睡眠剥夺。,但不应剥夺过度,以免造成清醒时间记录过短或者睁闭眼试验时枕区优势节律不明显.,四、检查前药物使用,1、癫痫病人正在服用抗癫痫药物时，除有特殊需要，一般不应停药。 2、检查前尽量避免安定、苯巴比妥类镇静药物的使用。,脑电图检查方法,操作前洗手、消毒。用95%酒精去除头皮油脂和角质层, 按照国际10-20系统法安放16导盘状电极，双侧耳电极参考，行视频脑电图监测。,检查中注意事项,检查中安慰年长儿童情绪放松，避免紧张焦虑 监测环境应安静、光线柔和 ，温度适宜 ，避免使病人过热出汗或过冷寒战影响记录效果。 尽量不在患儿床旁做节律性活动，减少干扰。 监测中需要观察各种伪差，并进行处理。,心电伪差,脑电图表现： 类似于波幅比较小的棘波，在几个导联或全导以一定的间隔节律地出现。 处理方法： 将患儿头部向右偏转约60或改用双级导联记录。 注意检查电极接触情况。,出汗及皮肤接触所致的伪差,脑电图表现： 基线漂移、不稳定、 家长抱住患儿时手臂接触头部电极部位造成脉搏搏动节律样波 处理方法： 保持检查室内温度适宜。 注意避免家长手臂接触患儿头部。,吞咽、咀嚼、吸吮、抽泣,脑电图表现： 全导出现伴随嘴部运动的粗大肌电干扰 处理方法： 尽量减少患儿检查中进食及哭泣，做到在检查前半小时喂饱。若不能避免，应由脑电监测人员在脑电记录上做标记。,躯体节律运动,脑电图表现： 类似于全导或局部节律性慢波，尖波发放，伴随活动起止。 处理方法： 注意观察患儿抖脚及其他随意性活动(如家长节律拍抚)。 禁止患儿家长在看护过程中在患儿床旁做节律 性动作，减少干扰产生。,电极线摇摆、及来源不明引起的伪差,脑电图表现： 全导或局部出现不规则波， 或全导肌电爆破样干扰。 处理方法： 减少对患儿的操作及患儿自身活动，避免检查室周围用大功率电器。,谢谢！,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，