实习八消化系统疾病.ppt

目的要求,掌握溃疡病的好发部位、形态特点、结局及并发症 掌握病毒性肝炎的基本病变特点，熟悉各型病毒性肝炎的病理改变和临床表现 掌握门脉性肝硬化的病理改变和临床表现；了解门脉性和坏死后性肝硬化的肉眼形态特点并比较其异同 熟悉食管癌、胃癌及大肠癌的病变特点，了解组织学类型和临床表现 熟悉原发性肝癌的形态特点，了解组织学类型和临床表现,实验安排,多媒体讲解（30分钟） 大体标本观察（45分钟） 组织切片观察（80分钟） 临床病例讨论（20分钟） 课堂小结（5分钟）,chronic gastric ulcer（慢性胃溃疡） esophageal carcinoma（食管癌） gastric carcinoma（胃癌） colorectal cancer（结直肠癌） hepatitis（肝炎） cirrhosis（肝硬化） hepatic carcinoma（肝癌）,实验安排大体标本,105# chronic gastric ulcer（慢性胃溃疡） 106# gastric carcinoma（胃癌） 107# subacute severe hepatitis（亚急性重型肝炎） 108# portal cirrhosis（门脉性肝硬化） 110# primary hepatocellular carcinoma（原发性肝细胞性肝癌）,实验安排组织切片,观察要点,部位 数目 外形 大小 深度 边缘 底部 周围粘膜,慢性胃溃疡大体形态,慢性胃溃疡镜下形态,慢性胃溃疡镜下形态,慢性胃溃疡镜下形态,105#,慢性胃溃疡镜下形态,105#,亚急性重型肝炎镜下形态,107#,门脉性肝硬化镜下形态,门脉性肝硬化镜下形态,108#,门脉性肝硬化镜下形态,108#,胃癌镜下形态,胃癌镜下形态,胃癌镜下形态,原发性肝细胞性肝癌镜下形态,110#,原发性肝细胞性肝癌镜下形态,110#,原发性肝细胞性肝癌镜下形态,110#,消化道恶性肿瘤,原发性肝癌大体形态,原发性肝癌大体形态,病例讨论,病例摘要： 患者，男，48岁，工人。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。患者2年前发现有乙肝病史，近1个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，服“胃药”多次未见好转，乏力明显，体重较前明显减轻，近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝“大三阳”(HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性)，肝功能异常，白球比(A/G)下降。 入院体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，脾肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。 实验室检查：血常规：白细胞计数12.81010/L（参考值：4-101010/L），红细胞计数3.081012/L（参考值： 45.51012/L），血小板：35109/L（参考值：100-300109/L）。肝肾功能：总蛋白56.9g/L（参考值：6882g/L），白蛋白24.0g/L（35g/L-50g/L），球蛋白32.9g/L（参考值： 20-30 g/L ），A/G =0.7（参考值： 1.2-2.3 ），总胆红素93.9mol/L（参考值： 1.0-20.0mol/L ），直接胆红素46.70mol/L（参考值： 2.5225.76mol/L ），谷丙转氨酶100u/L（参考值： 0-40u/L ），谷草转氨酶97（参考值： 0-37u/L ）。HBsAg：阳性、HBeAg：阳性、抗HBc：阳性。甲胎蛋白AFP1000g/L(正常20g/L)。腹水病理：(腹水)离心沉淀涂片未找见癌细胞。B超：肝右叶内见10cmX12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便，少尿、昏迷而死亡。,病例讨论,分析题： 1、根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据。 2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。 3、分析患者可能的死因。 4、为明确诊断，还需进一步完善哪些检查?,参考,分析题： 1、根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据。 诊断：（1）慢性乙型肝炎活动期 依据：慢性乙肝病史；大三阳提示活动期 （2）肝硬化 依据：门脉高压症；肝功能不全