子宫内膜异位症.ppt

1:概述,3:病理,目 录,4:临床表现,5:诊断,6:预防与治疗,2:发病机制,了解病因 和病理,熟悉临床特征 及诊断,熟悉治疗原则,特点： 远处转移和种植生长能力,1、概述（SUMMARY）,定义： 子宫内膜组织出现在子宫体以 外部位时称为子宫内膜异位症,简 称内异症。,特点: 远处转移和种植生长,子宫内膜容易发生异位的部位,特 点,生育年龄妇女，2545岁最多,妇科剖腹手术患者,约515,不孕腹腔镜检患者,约1248,与卵巢的周期性变化遗传有关,2、发病机制（PATHOGENESIS）,1子宫内膜种植学说,2.淋巴及静脉播散学说,3体腔上皮化生学说,4 免疫学说,子宫内膜种植学说,经血逆流输卵管卵巢腹盆腔腹膜,先天性阴道闭锁或宫颈狭窄,剖宫取胎术腹壁切口,分娩后会阴切口,淋巴及静脉播散学说,盆腔淋巴管和淋巴结中发现子宫内膜组织,盆腔静脉中发现有子宫内膜组织,肺和胸膜组织中发现子宫内膜组织,手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜组织,体腔上皮化生学说,经血刺激,卵巢激素刺激,慢性炎症刺激,无充分的临床或实验依据,免疫学说,自身免疫性疾病？,血Ig G、抗子宫内膜自身抗体,子宫内膜Ig G、补体C3沉积率,巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞,3、病理（PATHOLOGY）,基本病理变化特点,异位内膜卵巢激素的变化周期性出血,病变区出现紫褐色斑点或小泡,大小不等的紫蓝色实质结节或包块,周围纤维组织增生和粘连形成,大体肉眼观察,卵巢,宫骶韧带、 Douglas陷凹 子宫后壁下段,输卵管 腹 膜,单侧80，双侧50巧克力囊肿 与周围器官或组织紧密粘连,早期紫褐色出血点或颗粒状结节 晚期Douglas陷凹变浅，甚至完全消失,输卵管表面褐色结节、粘连 腹膜白色、红色腺样息肉灶和卵巢粘连,显微镜下见,少量内膜间质细胞确诊； 红细胞或含铁血黄素巨噬 细胞出血证据；,子宫内膜上皮； 内膜腺体或腺样结构； 内膜间质； 出血；,5、临床表现（REPRESENTATION）,症状（SYMPTOM）,继发性,经量增多,高达40,较常见,下腹部及腰骶部 经期第一日最重,粘连和输卵管蠕动减弱，黄体期功能不足,性交痛,不孕,月经失调,痛经、持续下腹痛,经量增多、经期延长 卵巢功能减退和丧失,直肠子宫陷凹有病灶 月经来潮前更为明显,育龄妇女、继发性痛经进行性加重和不孕史,触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块,B型超声检查,CA125值测定,4,1,2,3,6、诊断（DIAGNOSIS）,腹腔镜检查 是最佳诊断方法,5,子宫内膜异位症常用分期,EM的处理流程,预防 （PREVENTION）,药物避孕,防止经血逆流,手术治疗阴道闭锁和子宫粘连,规范手术操作,7:预防与治疗,期待疗法,治疗原则,症状较轻,年轻有生育要求轻度; 年轻无继续生育重度;,有生育要求保守术； 无生育要求半保守或根治术；,病变范围广泛； 单一治疗效果差；,药物疗法,手术治疗,综合治疗,减灭及消除病灶,减轻及控制疼痛,改善及促进生育,预防及减少复发,4,1,2