损伤的修复.ppt

第二章 损伤的修复,蚌埠医学院病理学教研室,修复(repair)： 定义：损伤造成机体部分细胞和组织 丧失后，机体对所形成的缺损进行恢 复的过程。,形式：再生（regeneration） 纤维性修复,第一节 再 生 （regeneration),一. 定义 组织损伤后，由周围的同种细胞 增生来修复。,二.类型,（一）生理性再生,表皮更新 消化道粘膜上皮 子宫内膜周期性脱落 血细胞更新。,（二）病理性再生,完全性再生 ： 组织损伤 后, 邻近细胞、组织增 生修复，保持原有组织结构和功能。 不完全性再生： 缺损组织由肉芽组织填补疤痕。,三.细胞周期和不同类型细胞的再生潜能,各种组织按再生能力的强弱分三类：,不稳定细胞（labile cell）,稳定细胞（stable cell）,永久性细胞（permanent cell）,四.各种组织的再生过程,（一）上皮组织的再生,1. 被覆上皮再生,鳞状上皮缺损由创缘或底部的 基底细胞分裂增生单层复层 黏膜上皮损伤由邻近的基底细胞 分裂增生立方柱状,2. 腺上皮再生,基底膜完整，残留腺上皮细胞分裂 增生，恢复原有结构和功能。 基底膜完全破坏，则难以再生。,Eg：肝细胞再生 肝部分切除后，通过肝细胞分裂增生， 短期内恢复原来大小。 肝细胞坏死时，肝小叶网状支架完整 恢复正常结构 肝细胞广泛坏死，肝小叶网状支架塌陷， 纤维组织增生胶原化，肝细胞结节性再生。,肝细胞增生,支架塌陷,结节再生,（二）纤维组织的再生,静止的纤维细胞或间叶细胞分裂增生，成纤维细胞纤维细胞,（三） 血管的再生,毛细血管的再生（生芽方式）,大血管的修复，需手术吻合，内皮细胞分裂增生，互相连接，恢复原来结构。,（四）肌组织的再生,横纹肌，恢复正常结构或纤维瘢痕修复,平滑肌，由未分化间叶细胞分化而来，肠管或大血管手术吻合处，纤维组织连接。,心肌再生能力极弱，损伤后由瘢痕修复。,（五）神经组织的再生,脑和脊髓无再生能力，损伤后由胶 质细胞增生胶质瘢痕,外周神经损伤时，(1)形成带状连 接断端. (2)创伤性神经瘤。,五、细胞再生的影响因素（自学）,（一）细胞外基质在细胞再生过程中 的作用,（二）生长因子,（三）抑素与接触抑制,六、人工干预下的组织再生 （自学）,第二节 纤维性修复,一. 肉芽组织的形态及作用,1、定义 肉芽组织（granulation tissue）由新生薄壁的毛细血管及增生的纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润。,（一）肉芽组织的成分及形态,2、病理变化,大体：鲜红色，颗粒状，柔软湿润， 富于毛细血管，易出血，似 鲜嫩的肉芽。,镜下：,新生毛细血管，大多与创面垂直，互相吻合形成 袢 状弯曲 纤维母细胞增生，产生胶原纤维。 各种炎细胞（巨噬细胞、中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性白细胞）,（二）肉芽组织的作用及结局,抗感染保护创面 填补创口及其他组织缺损 机化或包裹坏死、血栓、炎性渗 出物及其他异物,二、瘢痕组织的形态及作用,瘢痕（scar）组织是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。,作用（有利面）： 1、损伤的创口或其他缺损的填补 2、内含大量胶原纤维，比肉芽组织 抗拉力强，并可使组织器官保持 坚固性,不利影响： 瘢痕组织收缩，关节挛缩或活动受限； 管道狭窄，有腔脏器的梗阻。 瘢痕性粘连，器官硬化。 瘢痕过度增生，形成瘢痕疙瘩。,疤痕组织,疤痕疙瘩,三、肉芽组织和瘢痕组织的形成 过程及机制（自学）,第三节 创伤愈合 （wound healing）,定义,指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。,一. 皮肤创伤愈合,（一）创伤愈合的基本过程,伤口的早期变化: 损伤局部表现为充血、浆液渗出及 白细胞浸润。 伤口收缩: 23天后，伤口边缘皮肤及皮下组 织向中心移动，伤口缩小。,肉芽组织增生和瘢痕形成: 损伤后第3天开始伤口底部及边缘 长出肉芽组织填平伤口，56天纤维母 细胞产生胶原纤维-瘢痕。,表皮及其他组织再生,创伤发生24小时内，伤口边缘的基 底细胞即开始增生，并在凝块下面向伤 口中心迁移，形成单层上皮，覆盖于肉 芽组织的表面。,（二）创伤愈合的类型,一期愈合 （healing by first intention） 特点： 手术切口，创缘整齐，无感染， 创面 对合严密，瘢痕小，愈合时间短。,一期愈合,二期愈合 （healing by second intention） 特点 ：组织缺损大，创缘不整齐，有感染，创面对合不严密，瘢痕大，愈合时间长,二期愈合,二、骨折愈合（bone fracture）,3. 骨性骨痂形成 纤维性骨痂 骨母细胞分泌骨基质 骨样组织 钙盐沉积 骨组织 4. 骨痂改建或再塑 按力学要求 编织骨 板成骨，骨母细胞分泌骨基质 骨小梁增粗 重新恢复骨皮质及骨髓腔,三、影响创伤愈合的因