抽搐与惊厥.ppt

概念,抽搐与惊厥均属于不随意运动。 抽搐是指全身或局部成群骨骼 肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛 性时，称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。,病因,症状性病因： 1脑部疾病 (1)感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。 (2)外伤：如产伤、颅脑外伤等。 (3)肿瘤：包括原发性肿瘤、脑转移瘤。 (4)血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧。,病因,(5)寄生虫病：如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。 (6)其他： 先天性脑发育障碍； 原因未明的大脑变性，如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸等。,病因,2全身性疾病 感染：如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。 中毒：内源性，如尿毒症、肝性脑病；外源性，如酒精、苯、铅、砷、汞、 氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。 心血管疾病：高血压脑病或AdamsStokes综合征等。,病因,全身性疾病 代谢障碍：如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素B6 缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。 风湿病：如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。 其他：如突然撤停安眠药、抗癫痫药，还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。,病因,3神经症 如癔症性抽搐和惊厥。 此外，尚有一重要类型，即小儿惊厥(部分为特发性，部分由于脑损害引起),高热惊厥多见于小儿。,发生机制,机制尚未完全明了，可能是由于运动神经元的异常放电所致。这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定引起，并与多种因素相关。 根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同，基本上可分为两种情况：大脑功能障碍，如癫痫大发作等；非大脑功能障碍，如破伤风、士的宁中毒、低钙血症性抽搐等。,临床表现,1全身性抽搐 以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作(惊厥) 。如为肌阵 挛性，一般只是意识障碍。由破伤风引起者为持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛。 2局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型。呈“助产士手”表现。,伴随症状,1.伴发热，多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。但须注意，惊厥也可引起发热。 2.伴血压增高，可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。 3.伴脑膜刺激征，可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,伴随症状,4.伴瞳孔扩大与舌咬伤，可见于癫痫大发作。 5.伴惊厥发作前有剧烈头痛，可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。 6.伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。,问诊要点,1. 抽搐与惊厥发生年龄、病程，发作的诱因、持续时间、是否孕妇。部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间歇阵挛性。 2. 发作时意识状态，有无大小便失禁