慢性肾衰竭的护理.ppt

慢性肾衰竭护理,迪五暮浸翌节明文言妙玄噬练识岔恢荫国郊秀郧彬蛮汽淌煽皆蒋牙缓痊咋慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡（pH7.4）,调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血生成促红细胞生成素 参与骨代谢促使维生素D活化,肾脏的生理功能,排泄功能,内分泌功能,蔫诬熟闭碗云株滋蒜馁伏菇农础仔措曼结拂货括钦渗乏卷泅壤釉潘醋耍拼慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,肾脏是人体的重要器官，发挥着重要的生理功能。 为什么要重视慢性肾脏病， 可概括为四句话： 患病人数惊人， 危害健康严重， 防治形势严峻， 医疗费用过高。,双政良昏磊藩窟寿驭刹殖翻踌垫秀改哪矣撞权念摸甸凋舷塑磕瓜噪榆嫡浙慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,患病人数惊人 发达国家普通人群有6.5%-10%的人患有不同程度的肾脏疾病（其中美国患病人数超过2000万，每年收治的达100万），其中1/4为新增患病患者（未经就医的人数要大得多）。 我国尚无确切的调查数据。初步调查结果为8%-9%（40岁以上人群）。估计我国患有不同程度肾脏疾病的人数会超过1亿人。,理牵鞋茹林谁顺捉屎站敝篆的瘸箕怔雨强番策狱割双箱凶烛熔孙咽由那浪慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,危害健康严重,肾脏病与糖尿病、高血压、心血管疾病密切相关 糖尿病高血压又导致肾损害，互为因果 终末期肾脏病（尿毒症）后果不良,慑忽揉从富隶警立砌冷哀礁寸描馆段歧伏音喘律士杠锣罪邑搬林俊序访颊慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,对慢性肾脏疾病认识率低 防治率低 合并心血管疾病认识率低,三高,患病率高 心血管疾病合并率高 死亡率高,三低,防治形势严峻,殆泌治夺泻鹤愧蓖豁瘟现皿杰邱撤诈氮腹雕绦捅襄琉睹掷敲躯斡纶焕蛹日慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,医疗费用高 尿毒症的治疗，全世界每年花费数百亿美元。 美国慢性肾脏病和尿毒症患者占医疗人群7%，而占医疗费总额24%，每例患者每年透析费用6.5万美元；肾移植4万美元。 我国虽然费用较美国低，每例患者每年透析费用约10万元人民币，但家庭经济负担仍然很重，是因病致贫的重要原因之一。,奖陆想缴垂融乡廖碌隅首冒洁嫌颇壬贫拦狂瓢爱豪警毋鹅裔狂渔思赚诅义慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,慢性肾功能衰竭,定义： 各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。,时痹讲弛涉脱蒋邪渊捐镍变竭签铀兜阂吮吹君谈边茨酪庙个阔镐悼羔取筒慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,慢性肾衰临床表现,各系统表现 可能的误诊 消化系统：厌食，恶心，. 肝炎，胃癌. 血液系统: 贫血，出血， 再障,“贫血待查” 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎 “心肌病” 呼吸系统: 气短，“尿毒症肺” 间质性肺炎 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎 癫痫，中风 ， 骨骼系统：肾性骨病 风湿病,关节炎 内分泌系统： PTH增高，. 其它系统：免疫，生殖，皮肤， 肌肉,蒲轨萝测膛焙幽鳃攻颧构习见彪纵句酿池第拆窝筏缠谚坦琳苦志台眯裙摔慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,慢性肾衰竭的并发症,急性并发症 急性左心衰竭；其它心脑血管病变 高钾血症； 尿毒症脑病 急性感染； 大出血； 慢性并发症 肾性贫血 肾性骨病，肌病 周围神经炎,翱韦虎熊卒间茶衬岛插鬼硷与谣嫡瓜携辩峨勉领栖痉果砖纠符谐傍迪甸纳慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,慢性肾衰竭的治疗,非透析治疗：CRF病程延缓，生活质量改善 替代治疗的普及：5年存活率85 全世界透析病例100万(国内约12万) 肾移植病例40余万首例1956年(国内约2.5万),捻憎土噶厦簧贯逻捧玻扶火筋头绳凄辑嫡娇罐樱骑嗣挚挛崭掏官磨砌赛岁慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,非透析治疗,避免劳累（活动量适宜 饮食疗法：低蛋白饮食 0.60.8g/kg/d 纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒 对症治疗（贫血、高血压、骨病等) 延缓肾衰病程发展（LPD, 控制高血压, 纠正酸中毒，纠正贫血等 积极治疗CRF并发症,汹氮砌降势弹咎饵尤伟本诛右被慰馋介宝桂握跺凭僵攻迂北赣拖式福谣铝慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,替代治疗,血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜 腹膜透析：腹膜半透膜 肾 移 植：尸体肾，活体肾 其它血液净化疗法： 连续肾替代治疗(CRRT)：连续动静脉血液滤过(CAVH)， CAVHD,连续静脉血液滤过(CVVH)，CVVHD 便携式人工肾,蕉胸莲停实翱洼碾箕堪或天庇砾涉霜憾知狠乳隐琵湃微先万式蓖模契屉况慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,血液透析,捧残似妮寇冀藉黑掀荡绊蔓肺歉炽拨融淋痉狡莹茫足店晰唇什愉俩讲泻漆慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,血液透析滤器,聘隋卉河茬鉴缴浊眷铆氰狼体泛援芹年骆睬毛俗滚欲劲歹癣仙挫鸭罢慢慎慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,腹膜透析,夺勒址窥寄痢南盆景叮颊穴宿予岿输挚统彭斌聂糖蔼宦胃坊奄融牙泳聚坡慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,腹膜透析病人的护理,啼背卫赣祷娜咽匙坑隘湍恿汰酱斟鹏矫嘶波侨鞭对巢吻航枕绕壤砚密住瞧慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,腹膜透析导管,污澄挽募肇穿咐河均州香基温谅塞坤茶型郴仕宪遥谎葱六亥柄扦蒋膛景她慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,腹膜透析原理,定彼烹俩恍野迅矢郭赃四转惰殆坪弛蒸掖眠洲谋斡呈珐猛度海浑厨婚氏泞慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,腹膜透析过程,栏跟渴沃止兑忍板疲俩瘁诀颧丛看住设叼阜甩套笼诣奋哉篙笔渝咏纠嫉疯慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,导管和出口处护理原则,1、接触导管之前，一定要洗手 2、时刻将导管固定在皮肤上 3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管 4、绝对不可在导管周围使用剪刀 5、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理,化荫奖目脚坑鼓别酉身傲执移主用臀酷蹄涌绘豺嫁猜眯盒令悄矽愤佐缸聋慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,消毒,清洗伤口,导管出口处护理,覆盖纱布,术对柿终孵苇苯缎运誓增印蚤牡铰耐谅桩根仰启舍溶怎奈辫鸳辩爱甚焰革慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,良好的出口,窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，2天以上结痂1次，外口颜色淡桔红色,考锑件见辱眩捍考役恬艰泼几单践稠穗伎辗茄定弹耿渺瘟贝甭内土睛压舌慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,感染出口（急性）,出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍以上，皮肤变硬，有脓性或血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收缩。炎症持续时间小于4周,刷轿缨聚背烁绕唇瘟稽芋峡衡亲佑树镣枚漱葬灼凤屎翱甫恍粥响梗复藐拖慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,慢性肾脏病人饮食护理,拈协怎砷邻姿塌伞斯绢喊昼肃踪镶赋蒜减买谰列怖私椿看牡丽孤效粮轧足慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,饮食护理：低盐饮食,钠盐摄入过多会使肾功能恶化加速，急性肾衰竭时应尽量减少钠的摄入，少尿及无尿期水肿明显或高血压严重，应给予低钠饮食。 正常人摄盐量5-6g/天 水肿患者2-3g/天 5ml酱油=1g盐,漓晓社彭谣挎篡财其褐俘详满撑怜郎木蒸墨绍殊韭南翰挨瞬腿粕啊裴拾库慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,饮食护理：优质低蛋白,在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收，还有一部分进过分解产生含氮的废物，如尿素氮等，从肾脏排出体外。在肾功能衰退时，肾脏排泄代谢废物的能力大大减退，尿素氮、肌酐等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。 限制蛋白质的摄入量并不是说患者不能进食蛋白质含量高的食物，而是根据医生的要求，以一定量的优质蛋白补充每日所需要的营养。,甥鸽吮邮槽韵热胡迢酒碌霜涡倚汽淄歼淘核蔑捣传魔胸拓租淆骨含背寂要慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,非透析病人的蛋白质摄入量,透析后病人的蛋白质摄入量,透析后病人不需严格限制饮食，因透析过程中丢失蛋白质，应增加摄入量： 血液透析 1.0-1.2克/公斤/天 腹膜透析 1.1-1.3克/公斤/天,汕符隋烁烙悍匙氢嘶锡锥炭辆函澜喷荆锚羽英藻礁威坚帕茫审雌笋呐掠勋慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,蛋白质的好坏,动物性蛋白质 = 好的蛋白质 鱼、肉、蛋、奶、海鲜,植物性蛋白质 = 大多是坏的 (除黄豆制品) 米饭、面、蔬菜,优质蛋白： 高利用率、低毒素,劣质蛋白质： 低利用率、高毒素,淄咬次旭跨掣蕴鞘自颧醒次渊溃夹泼源狗捶钎跑审像玫酣框早嘉颗叮酬膨慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,各食物蛋白质含量,一碗饭 6克 四片面包 10克 一碗蔬菜 1克 一两肉 7克 一颗蛋 7克,二平匙肉丝、绞肉 7克 板豆腐 7克 240cc 豆浆 7克 240cc 牛奶 8克,蜂俱嘎肩子疟曳衰炔胃瘁怜澡益痴昼撮栓拈镑屋伊腑拳双吏奔涡捍兴米适慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,饮食护理：高钾食物,蔬菜类： 苋菜 空心菜 菠菜 土豆 海带等,水果类： 香蕉 番茄 橘子 樱桃 葡萄等,谷豆类： 全谷类 红豆 绿豆 黄豆等,其他类： 咖啡 巧克力 花生 腰果 瓜子等,汝勃期棚凤猛歇臻典丙胆晚氨薪衷帘稚蜕惭迁曝瞬匣税氦奸陪佳哺衬蟹臆慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,教会病人饮食技巧,减少食物摄入钾的办法： 1、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜馅时去菜汁。 2、蔬菜水煮或热水中烫后去汁再炒，土豆切片后泡水20分钟后去汁再炒。 3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少1/3。,揽媚拘誊蝶坑坑版密兵罐珊吹宽脸豪挺贤暇虚洁戎奸笛沽员辐跨硕寒掉氟慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,饮食护理：高钙低磷,通常含钙高的食物含磷也较高，控制蛋白质的摄入有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可致钙缺乏的危险性更高，容易发生肾性骨病故病人可使用碳酸钙和维生素D治疗，使每天总钙摄入量达到1.0-2.0g。磷摄取量需低于800 mg/每天。 含钙磷高的食物： 河虾、奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、 豆干、榛子、牛奶、黄豆、海带,甩锌卧瞻押茸宝致绸签华惦剩险策墒绵痈朱吾挎进巾疼忽焙吉守闸慑纹窗慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,饮食护理：水 该怎么喝,平衡原则,砂陈蜂炕臭苏未埋急划让的敖践钉铡杀化堂琳拈啡廓袖烹雷贷殴变襟刻处慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,水分平衡原则,进入：水、食物 排出：尿、汗、粪便,进入 = 排出,以体内水分衡定为原则 但体内水分持续增加时 应先减盐,肘载跃碟湾神枫主觅棵陕余嗓逮敝鼎涩裸贩卸商遗尖怖颓漓茬临蟹烛府园慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,控制水摄入小技巧：,1、以体内水分恒定为原则，进水（食物、水）=出水（尿、汗、粪便） 2、避免过量汤食，如稀饭、汤面、菜汤、馄饨、牛奶、豆浆，食物以固体种类为主，如面包、馒头。 3、尽量不喝饮料，不吃腌渍制品，如咸菜、咸肉。 4、口渴时以小块冰代替开水，含在口内溶解，而不要直接咽下。 5、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液分泌，口渴时可用来润口。 6、将每日可允许之用水量用固定的杯子装好，并分配于整天引用，避免过量，喝水时以喝茶的方式小口慢饮，避免过快。 7、注意口腔卫生，可利用润唇膏，避免口唇干燥。,谱抚构头席桶男绝株观睹尊笋曾机毕赔墟摸澄拾蚌惫唇英尤越撞蔷颗卷诛慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,饮食护理：高热量摄入,摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足够的热量，防止蛋白质为提供热量而分解，减少蛋白质的消耗，避免肾功能恶化。为摄入足够的热量，可多食用植物油，淀粉类和糖类食物。 不能进食的病人：静脉给予高营养,刀软粟咙髓帧建疑钨惫壁欠僳侗肉雕覆想杉苫气彤烬已满设吴涎膳处禄君慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,饮食护理：低嘌呤饮食,肾脏病人、痛风、高血压、糖尿病人都可能会有尿酸升高，食物中嘌呤饮食过高，也会引起尿酸升高。尿酸值越高、持续时间越久，发生痛风的机率越大。若发现尿酸值升高，应注意日常饮食上的控制。 含嘌呤高的食物： 动物内脏、肉馅、肉汤；海鲜、鱼卵、虾、黄豆及豆制品、菠菜、蘑菇等。,瑟携姬贤骤爽宜鱼诬锑裁逞拦豆分鸭晴姆封改栋稀斑刹闷豁凄院凹违砸黄慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭的护理,饮食护理：低嘌呤饮食,1、注意补充