呼吸机的临床应用.ppt

呼吸机的临床应用 广东省中医院 韩云,一呼吸机的治疗作用,改善通气功能，维持呼吸道内气体流动； 改善换气功能； 减沙呼吸功。,二呼吸机的指征,由于呼吸停止或通气不足所致的急性决氧和二氧化碳气体交换障碍。 肺內巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。 在重大外科手术后（如心、胸或上腹部手术）为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。,二呼吸机的指征,某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压，或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。 在某些神经，肌肉疾病中，由于肺活量受献，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。,三呼吸机治疗的相对禁忌证,大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭； 伴肺大泡的呼吸衰竭； 张力性气胸； 心肌梗塞继发的呼吸衰竭； 重症肺结核。,四呼吸机应用指标,呼吸频率30次/分； 肺活量55Hg(急性呼衰时) 。,五呼吸机的工作原理和分类,定压型: 以气道压力做为切换参数。呼吸机产生气流，进入呼吸道，使肺泡扩张，胸、肺被动扩大，呼吸道内压力不断升高，达到预定压力值后，气流终止，开始呼气，此时气道内压力不断下降，达到另一预定值，气流再次发生。,五呼吸机的工作原理和分类,定容型: 以容量做为切换参数。呼吸机将预定的潮气量通人呼吸道，它保证在预定的压力范围内受潮气量，不受胸肺顺应性及气道阻力变化的影响。,五呼吸机的工作原理和分类,定时型: 以时间作为切换参数。预设吸气及呼气时间进行切换。潮气量则由吸气流速加以控制，故基本上和定容型相仿，但由于吸气流速除由呼吸机工作决定外，还受气流阻力影响。,五呼吸机的工作原理和分类,高频呼吸机：呼吸频率大于60次/分，潮气量150毫升，吸气时间在0.001-0.1秒。 高频正压通气：频率60-100次/分。吸气时间百分比30%，潮气量正常。 高频辐射通气：频率在100-500次/分，潮气量为1-3倍死腔量。 高频振荡900次/分以上，可的达3000次/分。,六呼吸机的调节,每分钟通气量 通常是潮气量和呼吸频率的乘积所决定。通常潮气量在10-12毫升/公斤，频率12-16次/分 。,六呼吸机的调节,吸/呼比 兼顾呼吸及循环两方面影响。原则是达到吸气时在肺内能均匀分布，又能充分排出，不增加心脏负荷，一般将吸气时间定为1，肺气肿时以1：2-2.5为宜，限制性疾病时则为1：1或1：1.5，心功能不全时则为1：1.5，ARDS时则以1.5-2：1为宜。,六呼吸机的调节,通气压力 由潮气量、气道阻力和胸肺顺应性决定，一般为15-20cmH2O。 触发灵敏度 其决定所需吸气强度 。,六呼吸机的调节,吸气流量及形态 吸气流量反映每单位时间气体容量的变化，吸气时间起决于吸气流量。通常成人的吸气量定在40-60L/min但病人呼吸频率（25次/分时）则需加大。 氧浓度： 30-50% 。,七呼吸机工作模式,控制呼吸 采用时间切换方式， 呼吸机控制病人的潮气量、频率和吸/呼比。病人的自主呼吸努力不能触发送气。适用于呼吸完全停止或呼吸极微的患者。,七呼吸机工作模式,辅助呼吸 呼吸频率由病人控制，吸气由病人吸气动作所产生的气道内负压所触发，但输入气量则由机器的预定值提供，采用压力或流量触发形式，适用于有自主呼吸，但通气不足。,七呼吸机工作模式,控制辅助 同时具有上两种模式功能。如病人自主呼吸能产生足够负压则可产生吸气触发，反之，则由机器预定频率送气，当病员呼吸增强，由33控制呼吸过度到辅助呼吸时，可采用此种方式。,七呼吸机工作模式,间歇指令呼吸和同步间歇指令呼吸 呼吸机按预定频率，定时触发或在一定时间范围内由气道内负压触发。在指令呼吸的同期，则病人在呼吸回路持续气流中自主呼吸，此法可避免通气过度，帮助病人撤机前呼吸锻炼，且能改善通气/流比，增加舒适感。,七呼吸机工作模式,压力支持呼吸 即病人通过呼吸机在自发吸气时从呼吸机设置的安心、按需阀得到一个附加气流，接受气道内的正压支持。,七呼吸机工作模式,呼气末正压呼吸 指呼气末气道开口处的压力维持高于大气压，它可增加功能残气量，使肺泡在呼气末不易馅闭，改善通气，提高动脉血氧分压，但由于增加气道内压，可是使正常肺泡过度充气造成死腔增加，并易造成肺损伤，减少心排出量。因此，应正确了解其生理影响，合理应用，一般用于当吸入氧浓度、达40-50%，而PaO2小于60mmHg,peep宜从小开始，5-25cmH2O，以病人舒适为宜。,七呼吸机工作模式,持续气道正压呼吸 整个自主呼吸周期中，气道开口处压力均维持高于大气压，目前用于弥漫性肺疾病或OSAS。,八机械呼吸与呼吸道的连接,面罩式鼻罩：疼痛。 气管内插管：经口气管内插管，经口气管内插管：2周内。 气管切开术：出血，皮下气肿，气管黏膜坏死，疤痕形成狭窄。,九机械呼吸的并发症,气管插管、套管有关的并发症：气管导管阻塞，导管脱出，喉损伤，气管粘膜损伤，皮下气肿； 机械通气治疗引致的并发症：通气不足,通气过度，低血压，气压伤，其它脏器的损害；肾、肝、肠道； 氧中毒； 呼吸道感染。,十呼吸机的撤离,机械呼吸机撤离的时机和基本条件： 使用呼吸器的原发病因消失，如炎症控制，窒息解除等。 全身状态改善，血红蛋白细胞压积，血浆蛋白及电介质接近正常，静脉及其他途径营养状况适当。,十呼吸机的撤离,循环状态稳定，停用静脉升压药或强心剂，在自主呼吸时，心率虽增加，但低于120次每分，无严重心率失常。 x线胸片显示肺病情好转，无明显肺水肿，肺不张或气胸，胸部积液等。 无明显腹胀，不会导致影响吸气肌群的效能。,十呼吸机的撤离,气道管理良好，痰液清除理想，并有自主咳嗽动作。 病人对口头命令有反应，情绪稳定，对撤机有思想准备。 呼吸中枢完整，在辅助模式下，有自制主呼吸。 12小时内未使用过肌松剂及镇静剂。,十呼吸机的撤离,撤机时呼吸机参数调整： （1）加快吸气流量（60升/分），减少呼吸做功。 （2）减少触发负压，有-1-2cmh2o. （3）降低吸氧浓度为40%，但应保持氧分压60毫米汞柱，在撤机前则增加至0.5。,十呼吸机的撤离,（4）每分钟通气量应调氧分压达到正常水平。 （5）peep减少至2-5 cmh2o。 （6）减少呼气延迟。 （7）每天减少呼气量50，达到其预期自发呼吸状态。,十呼吸机的撤离,撤机技术 （1）采用T导管逐步： 通过T导管，吸入氧浓度为40%逐步增加自发呼吸时间，最初应用5-10分钟，渐增至30-60分钟，每次自发呼吸后休息1-3小时，每天3-4次，每次持续时间逐步延长。晚间则继续呼吸支持，以保证足够的睡眠。,十呼吸机的撤离,如病人通过T导管呼吸可达8小时，则完成一半过程，如能连续耐受24小时，则撤机成功。在自主呼吸过程中，如出现心率增快达120次/分；严重心率失常；高血压，低血压，血压下降20mmHg；呼吸增快，10次/分或达40次/分；肺动脉楔压或中心静脉压升高，PaO2上升5mmHg，过度烦躁、紧张、疲劳和失眠、不安，则需继续机械通气治疗。,十呼吸机的