外科手术相关肺功能检查概要.ppt

肺功能检查在外科手术中的应用,玉溪市人民医院 郭 巍,一、胸腹部手术对肺部并发症的影响 二、影响术后肺部并发症的因素 三、腹部及非肺切除手术对肺功能的 影响 四、肺功能的评估,一、胸腹部手术对肺部并发症的影响,手术并发症的分类 依据症状出现的时间划分 术中并发症 术后并发症 依据发生的部位划分 肺内并发症 肺外并发症,术后并发症 必然发生：疼痛、失血、肠麻痹（腹部）、胸腔积液、气 胸（胸部） 可预见，不一定发生：术口感染、发热、感染、肺不张、肺栓塞、酸碱失衡、心功能紊乱、休克、死亡,术后肺部并发症（PPC）,术后肺部并发症的评定标准（不统一）： 症状：术后出现严重的咳嗽、胸痛、呼吸困难； 体征：肺实变体征或术后持续3天以上出现发热，体温超 过38.5； 辅助检查：血象增高或痰培养阳性，影像学有不张、肺炎表现或需延长机械通气时间； 常见PPC： 肺炎、支气管炎、肺不张、支气管痉挛、心源性非心源性肺水肿、肺栓塞、呼吸衰竭、胸腔积液、延长机械通气时间,二、影响术后肺部并发症的因素：,患者因素：年龄大于60岁、肥胖、心肺基础疾病、吸烟者、 营养不良； 手术因素：手术部位（距离肺部越近，手术风险愈大） 手术过程、手术时间（3-4小时）、麻醉 方 式； 麻醉因素：方法（全身麻醉风险最高，其次腰麻、硬膜外麻， 局麻最低）、用药（镇静剂、麻醉剂、肌松剂、镇痛剂）、体位,手术危险因素 （胸外手术及无需肺切除的胸部手术）,患者特征： 老年患者（70岁）、肥胖或营养不良、吸烟（20包/ 年） 肺部合并症： 高碳酸血症、支气管痉挛、支气管分泌过多 部位： 胸部（10-40%） 、上腹部（13-33%）、下腹部（0-16%），其他部位（0.6-17%） 手术过程： 术前准备不足、急诊手术、麻醉方式、手术时间（3- 4h）,胸腹部手术是术后肺部并发症的重要危险因素,胸部手术：开胸活检、全肺切除术、肺叶切除 腹部手术：胃、十二指肠（43.2%）、结肠（34.4%）、小肠（28.9%）、肝胆胰（24.9%）其它（23.5%）、阑尾（5%） 浅表或远端肢体、下腹部、上腹部、头部和颈部，心血管手术及开胸手术（术后发生PPC的风险性：小大） 开胸、开腹术后并发症较腔镜手术明显增多,三、腹部及非肺切除手术对肺功能的影响,限制性通气功能障碍：VC、FVC、FRC、PEF； 通气量不足，通气/血流，出现肺炎、肺不张等； 组织结构完整性受到破坏，出现反常呼吸、纵膈摆动； 胸痛、术后疼痛限制咳嗽、深呼吸，出现肺炎、肺不张；,肺叶切除术对肺功能的影响 影响大小：全肺切除肺叶切除肺段切除 右下肺切除右肺中叶切除 单侧肺段切除术肺功能减少20% 肺部疾患者，手术可改善肺功能：通气功能改善，恢 复气道通畅性； 麻醉、术后疼痛对肺功能影响 全麻：降低缺氧反射、胸廓、肺的顺应性，抑制呼吸中 枢及减少通气量 术后疼痛：分泌物排出受阻、咳嗽受到抑制,四、肺功能评估,术前肺功能检查适应症： 胸部外科手术患者； 上腹部手术患者； 有重度大量吸烟史（4：1）、咳嗽病史； 肥胖（2：1）； 年龄大于60岁（3：1）； 已知或疑有心肺疾病患者、COPD（23：1）；,常用指标,1、FEV1:反映气道阻塞程度，FEV1 预示术后并发肺部感染 考虑手术：FEV11.6L,或预计术后FEV11L 术后预计FEV1%（ppo-FEV1%） =术前FEV1%1-(S 5.26)/100 (S=切术的支气管肺段)1 2、MVV 综合反映阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况 安全 慎重 危险 禁忌 -70%- 50%- 30%-,3、DLCO 反映肺气肿、肺毛细血管床减少的程度，是肺部并发症发生率及病死率的预测因素。 DLCO100%预 术后肺部并发症：11% 4、脉冲振荡 呼吸总阻抗、弹性阻力 Fres15% R20150% 术后发生呼吸衰竭,5、V75、V50、V25 与术后分泌物引流及是否发生肺部感染有关 V75、V50、V25 1L/min 分泌物引流差，感染机会多，需预防性使用抗生素,术前评估,MVV70%，VC80%，FEV12L FEV1%60%，RV/TLC 35-49 % 肺部手术无禁忌 DLCO60% MVV 50-69%，FEV12L 肺部手术慎重 FEV1%60%， 开胸肺部感染发生率增高 RV/TLC 50-59 % BR70%,MVV30-49%，VC50%， 术后发生呼吸衰竭危险性 大 FEV11L FEV1%50%， PO28.66Kpa 尽量避免手术 RV/TLC 60 % BR60% DLCO50%,MVV 30%，FEV10.8L FEV1%40%， PO28.0Kpa PCO2 6.0Kpa 肺部手术禁忌 DLCO40% VC1L,肺功能指标与肺叶切除术的PPC相关性,指标 中度风险 高度风险 FEV1 45mmHg,胸部术前肺功能评估手术安全性,（1）一侧全肺切除： FEV12L,FVC80%,MMEF1.6L/S,MVV65% ( 2 )肺叶切除 FEV11L,FVC50%,MMEF0.6L/S,MVV40% ( 3 )肺段切除与肺楔形切除 FEV10.6L,MMEF0.6L/S,MVV35%,腹部大手术病人,术前FVC（实/预） 50 % DLCO50%,术前肺功能对PPC的预测,手术耐受力的最低标准,FEV1（实/预）40%，且FEV1/FVC50%； 或 MVV （实/预）50%； 或DLCO（实/预）50% ； 或RV/TLC 40 % ；,参考文献,1、郑劲平，陈荣昌，钟南山.肺功能学-基础与临床.广州：广东科技出版社，2007 2、戴元荣.肺功能在气道疾病中的临床应用.北京：人民卫生出版社，2013 3、周明娟.肺功能与胸腹部外科手术.国外医学呼吸系统分册，2003,23(3):163-166 4、Wu , MT Pan HB ,Chiang AA，et al.Prediction of Postoperative Lung Function in Patients with Lung Cancer Comparison of Quantitative CT with Perfusion Scintigraphy AJR 2002, 178：667-672. 5、Beckles M A, Spiro S G, Colice G L, et al. The physiologic evaluation of patients with lung cancer being considered for resectional surgeryJ. CHEST Journal, 2003, 123(1_suppl): 105S-114S. 6、Sinatra R S, Shen Q J, Halaszynski T, et al. Preoperative rofecoxib oral suspension as an analgesic