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产后出血 失血性休克,罗湖区人民医院 妇产科,病例1,XXX 35岁，停经37+1 W，阵发性腹痛2小时入院。6孕3产人流2次。入院时宫口开大6cm，入院1小时宫口开全，宫口开全10分钟娩出一活婴，在胎儿娩出后20分钟胎盘未娩出，阴道流出暗红色血约200ml，在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时宫体上升脐带回缩，阴道流血仍在继续。,病例2 xx,25岁，因停经37周，无痛性阴道出血2天入院。孕期无产检。曾有二次人工流产史。检查：血压120/76mmHg，心肺正常，宫高33cm，腹围92cm，胎方位LSA，胎心率140次/分，阴道少量出血。B超检查：部分性前置胎盘，在硬膜外麻醉下作子宫下段剖宫产，娩出一活婴3000g，术中发现胎盘附着于子宫下段后壁，大部分遮盖宫颈内口，手法剥离胎盘，剥出胎盘胎膜完整，子宫胎盘附着处创面出血不止，经宫缩剂应用、子宫按摩无效。此时出血1000ml。,xxx，24岁，因剖宫产术后12天，大量阴道出血入院，患者12天前因头盆不称在外院行剖宫产术，手术顺利，出血不多，术后7天出院。术后12天无任何诱因阴道流血约1000ml入本院。查体：T36，P105次/分，R22次/分，BP105/80mmHg，心肺（-），腹（-），B超：子宫切口局部浆肌层连续性中断，有液暗区。给予抗感染，使用止血剂。仍有持续阴道出血。 问卷： 这些病例该怎样止血？ 产后出血的止血方法？,产后出血,产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 从接产起至胎儿娩出后2小时内总出血量400ml。 晚期产后出血：产后24小时以后在产褥期内发生的子宫大量出血。,产后出血原因的诊断,产后出血的止血方法,产后止血机制有二：其一，在胎盘剥离后，由于前列腺素、缩宫素的作用，子宫肌纤维强烈收缩压迫血管，使出血停止；其二，在胎盘附着面依靠血小板、纤维蛋白原和其它的凝血因子形成血栓，有效地阻塞血管，即使在子宫收缩暂停时也不出血。,1 子宫收缩乏力出血如何处理？ 按摩子宫 腹部按摩法,经阴道按摩法,子宫收缩药物应用： 缩宫素：催产素使用超过60单位，催产素受体消耗。 未经稀释的催产素不能直接静脉注射，因可导致心率失常及短暂但严重的低血压。 麦角新碱:高血压、心脏病患者禁用。 前列腺素类药物 PGF20.25mg肌注或子宫体注射，需要时可每15-90min重复用药，总量不超过2mg。 米索前列醇200u
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