缓慢性心律失常分解.ppt

缓慢心律失常,巴市中医院心内科 刘迎春,主要内容,窦性心动过缓, 窦性停搏,窦房传导阻滞, 病窦综合征,房室传导阻滞,室内传导阻滞,其 他 药 物 治 疗 特 点,8 . 起搏器治疗有益补充,窦性心动过缓,心电图检查：成人窦性频率低于60bpm，称为窦性心动过缓 临床意义 青年人、运动员与睡眠状态 颅内疾患、严重低氧、低温、甲腺状功能减退、阻塞性黄疸、药物（拟胆碱药、胺碘酮、受体阻滞剂、心律平、钙通道阻滞剂或洋地黄等）、窦房结病变及下壁心肌梗死 治疗 无症状：无需治疗 如出现心排血不足症状：阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素等，考虑心脏起搏,窦性停搏,概念：窦性停搏或窦性静止：窦房结不能产生冲动。 心电图：较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现，长的PP间期与基本PP间期无倍数关系。 症状：过长时间的窦性停搏或窦性静止如无逸搏发生，可出现晕旋、黑蒙或短暂意识丧失，严重者可有Adams-Stokes综合征。 病因：迷走神经张力增高或颈动脉过敏，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变，药物,窦房传导阻滞,概念：窦房传导阻滞指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。 病因：迷走神经张力增高或颈动脉过敏，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化，药物等。 体表心电图：无法确立一度窦房阻滞。三度窦房阻滞与窦性停搏鉴别困难。二度窦房阻滞分为:莫氏型即文氏阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍：莫氏型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍数。 治疗：同病窦综合征。,病窦综合征,概念：由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。 病因：淀粉样变性、甲减、某些感染、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等，窦房结周围神经或心房肌的病变，窦房结动脉供血减少，迷走神经张力高，某些药物 临床表现：与心动过缓有关的症状如：晕旋、黑蒙或短暂意识丧失，与心动过速有关的症状如：心悸、心绞痛等。,病窦综合征,心电图： 1、持续而显著的窦性心动过缓（50bpm以下） 2、窦性停搏与窦房阻滞 3、窦房阻滞与房室阻滞并存 4、心动过缓心动过速综合征 5、其他：A、在没有应用抗心律失常药物下，房颤的心室率缓慢、或发作前后有窦缓和（或）一度房室阻滞B、房室交界性逸搏心律。,病窦综合征,心电生理与其他检查 一、固有心律 二、窦房结恢复时间与窦房传导时间测定 治疗： 一、无症状不必治疗，定期随诊。 二、有症状者，应接受起搏器治疗。,房室传导阻滞,定义：指由于房室交界区不应期延长所引起的房室之间传导缓慢的现象。按阻滞程度分为一度、二度、三度房室传导阻滞 病因：大多数见于病理情况：冠心病、心肌炎、心肌病、急性风湿热、药物中毒、电解质紊乱、结缔组织病和原发性传导束退化症，偶尔，一度和二度I型房室传导阻滞可见于健康人，与迷走神经张力增高有关,房室传导阻滞心电图特征（一）,IAVB：每个窦性P波后均随之相关的QRS-T波群P-R间期0.20s或超过该年龄、心率之P-R间期的最高限度 IIAVB分为III型AVB和 IIII型AVB III型AVB 亦称莫氏I型或文氏型AVB：其特点一系列规则出现的窦性P波后，P-R间期依次逐渐延长，直到P波不能下传心室，即P波后未随之QRS波，发生心室脱漏。此种现象周而复始P-R间期延长的增量逐次递减，使R-P间期进行性缩短，直到心电图脱漏时出现明显变长的R-R间期发生心室脱漏时的长R-R间期短于任何二个短R-R间期之和,房室传导延迟，而且 PR 间期延长（ 200 毫秒 或 0.2 秒） 心房率正常，心室率正常，节律规则 QRS正常 P波存在 PR 间期异常,PR 间期逐渐延长直到心室搏动脱落 心室率不规律，心房率正常 心房节律规则，心室节律不规则 QRS正常P波存在 PR 间期 逐渐延长直到 P 波不能下传,有规律的心室跳动的脱落 2:1 阻滞（2 个 P 波至 1 个 QRS 复合心室率：心房率=1：2或1：3 心室节律、心房节律规则 QRS形态正常、QRS有阻断 波） PR正常,心房冲动不能传导到心室 心室率2040bpm 心房率可能正常 节律规则 QRS宽度120ms P波存在 PR 间期 不确定,房室传导阻滞心电图特征（二）,IIII型AVB 亦称莫氏II型AVB：其特点 一系列规则出现的窦性P波后，P-R间期相等（可正常或延长），但有周期性P波不能下传心室，发生心室脱漏。 发生心室脱漏时的长R-R间期等于短R-R间期的2倍或整倍数 高度AVB和几乎完全性AVB：在一帧常规12导联心电图中，若P波与QRS波群的传导比例3：1者，称为高度AVB；若能下传心室的P波3个，称为几乎完全性AVB 房扑和房颤伴二度房室传导阻滞,房室传导阻滞心电图特征（三）,三度房室传导阻滞，亦称完全性房室传导阻滞 ，其特点为 P-P间期和R-R间期有各自的规律性，P波与QRS波无关。若基本心律为房扑或房颤，则F波或f波与QRS波群无关 P波频率较QRS频率为快 在整帧常规12导联心电图中，QRS波群缓慢而规则，为被动出现的逸搏心律 若阻滞水平较高，逸搏起搏点位于房室束分叉以上，则为房室交界区逸搏心律，QRS波群的形态与窦性QRS波群相同，频率4060次/分若阻滞水平较低，逸搏起搏点位于房室束分叉以下，则为室性逸搏心律，QRS波群宽大畸 形，频率40次/分,房室传导阻滞临床表现,IAVB:常无症状 III型和 IIII型AVB:常有心悸、乏力、等到不适 高度AVB、几乎完全性AVB和完全性AVB：取决于发病原因和心室率快慢，常有心悸、心功能不全、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至发生阿斯综合症或猝死 体征： IAVB常有第一心音减弱； IIAVB常有心搏脱漏；IIIAVB第一心音强弱不一，间可闻及响亮清晰的大炮音，为心房、心室同时收缩所致,房室传导阻滞治疗,病因治疗 抗缓慢性心律失常药物治疗： I和III 型AVB一般无需应用抗心律失常药物；IIII型以上房室传导阻滞酌情选用1受体兴奋剂、M受体拮抗剂和非特异性兴奋传导促进剂 人工起搏治疗,室内传导阻滞,定义：指心室内束支、分支及心肌广泛病变引起的传导阻滞，包括右束支、左束支、左前分支或左后分支阻滞。有时波及双支或三支阻滞 病因：青年人多由于心肌炎、心瓣膜病或心肌病引起；中老年人多由于冠心病、高血压病、肺心病等引起；少数由于先天性心脏病、药物中毒、高血钾、心脏手术损伤、原发性传导束退化症、左室支架硬化症；偶而见于健康人,其 他 药 物 治 疗 特 点,1.由天然植物受体调节剂麻黄、淫羊藿等组成； 2. 显著提高平均心率12次/分钟，有效改善头晕、黑矇、乏力等临床症状； 3. 对窦性心动过缓和病态窦房结综合征总有效率分别高达94.25和91.80；