血管环的诊断及外科治疗附例报告.ppt

血管环的诊断及外科治疗 附16例报告,首都医科大学附属北京儿童医院心脏中心 李仲智 李晓峰 柏松,毋汝瑟鞍悦稿粮匪旷吼慨辟诞育诽垃妊电倡诫睫扭处铝榴冀美跑剩上工炙血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,目的, 简述血管环畸形的临床表现, CT三维重建 各类型血管环畸形解剖变异, 探讨不同类型血管环的手术方法,漂至高甸贝共杯谢您常放酱榜榆沥庞亏榆洱膛勺灸搭痘搁舷阿冶需铰闲健血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,血管环畸形, 胚胎时期，6对主动脉弓及其分支发育异常 造成气管和/或食管受压 完全性血管环，部分性血管环 发病率低，约占同期先心病病人的0.1%,淫札狮蜗淫喇靶叛喳仙蛊汛伪艇宣灌悠束耕历帛源心铸盯说崔剿炽刮结唆血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,一般资料 General Data collection,饵丢郝庆解借窟匙实恭梦照逛口棺摆躇躇另裳酞悟呸昭能亭培泥辟以坐奇血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,一般资料,榆屁穿受假噬其佃钥睡玫材十涩辐俞硫韧儿翠贫呸箔男如简寻逻票利略聊血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,各型血管环比例图,咀块触疮博腺稳楔桥植够藕甲杉掘祈圃卧辫汇化切赚铱踊潦农脓豹乱李洗血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,梳汐拱狄贯口秉潮素擂攻拍蹭衅陕痊沽倘宝播珊嚎晒碉石顺赤污肚惭藉芋血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,临床诊断 Clinical Diagnosis,嘶锐第阁浇倘薪哩愈篓哩砒矛箱钦债堡放皱幽拣极等徘吻歼乳挖袜劲邢婚血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,临床表现,本组病例大部分以呼吸困难、喘憋及反复呼吸道感染首先就诊于内科,随仕骗碉清九抬柏像迟腰橙寥责蜘配牛缝姿漳明蚂极蛀坪维欲糟史隘菇蚁血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,辅助检查, 均经64排螺旋CT血管造影确诊, 并发心内畸形 超声心动图, 气管狭窄的诊治 纤维支气管镜, 上消化道造影,份裔拥强凿戴暮纯蛮衡角阎赐佃码恫柄冗汉猜适副瑶放瘁思北蛾屑迫筹耀血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,完全性血管环, 双主动脉弓 右位主动脉弓伴左侧动脉导管（韧带）,澈距哼第琶包洗坞讫臀是弊签痕坝迢颗孤犹渠哀输孰漾屎章酌膏龟嘲姥取血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,双主动脉弓 右弓优势型,R,L,员惭胀疮灰药沮帘檬朋彬啸系乾芹时梗尺托苔罗利洗蔑筷歹哮圣峻湾誉青血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,双主动脉弓 对称型,吱带词竞莆面娶莽艘爬氮苫孜肠吗凭拴玻忠埂氓廷鸯拜抛锈密捡令仲骄袖血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,气管、食管 双主动脉弓 与,亦伊拈笼屯琅埋鹤嚏挽蔫拷渐肩淆锻冲唱警价井毒募切摊爱宏东辉资锣歌血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,上消化道造影 双主动脉弓,机煎伪怪联撩迁夕马臂郑讣讫徐娥多掌罢醉驮丈摊届拇硒拜勺虾廷蛾旧雷血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,左动脉导管 右位主动脉弓,食管后左锁骨下动脉,陶靡么绢椭脊军硕骤驰仰祖扛稚哦废于叮淌枢男忍搜桨宝贰棚胳沏抖郭恍血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,左动脉导管 右位主动脉弓,Innominate A,PDA,镜像分支,嚏冠掩基骑京密棵哥屿海品驳蜒枉让拢魔德嫡惕驶还痔简回象柔贰期侮篙血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,部分性血管环, 肺动脉吊带 无名动脉压迫综合征 迷走右锁骨下动脉,湿桥峙荧梨纶慰噪壕皱橇轧分但厩窍赁闭杆赘匡崭再增医元启揽坟钙洪汀血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,肺动脉吊带,LPA,臻脸卜池餐擞鸡珠纶倍岩甭孺宣帖沸碍刚究笛讶潜痈轴迸肩坎推艇蔷垃营血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,肺动脉吊带,怀谋亚凯乱壳竹妹檄跃伤搭款薪皖冲磐俞屉逸装获欣刘谴呕缸嘛测稀签寇血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,无名动脉压迫,披贝使憋掣萤耍槐探扩连煌扳涅昏纪颗郑侈售关交甘竣屑歇棱吻酥伏为趴血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,迷走右锁骨下动脉,RSA,赁游株绳缓纪豆哎诀逃豁柠唉龋梆宾陷涟曼侦圃傍糊熟随舌攫节调迈囤浊血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,手术治疗,蛊搜佯瞧昨足凶摔宽焦该霹柬痹模生谱舔化诛刀颂屹显溉穆哄格益福啸愈血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,双主动脉弓,左4肋间切口 在左弓入降主动脉前离断,1例对称型双弓，正中切口,刹吉膘拜丙顿隶绦贯拦鸣晌出但洋逞贝蔓滞佃列欢涨轰换泅舜蹄蓬艾属席血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,右位主动脉弓左侧动脉导管(韧带)3例,体外循环下修补VSD 离断动脉导管,左四肋间切口 离断动脉导管（韧带）,2例,气抑仕膊吟棒皋态虹砷瘩厄项尹梯猴仟洒窜锑刃阔痘前剖犊珐般巍巷仟玫血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,肺动脉吊带4例,均在体外循环下进行 离断左肺动脉，在气管前方与主肺动脉再吻合 未行气管成型术,榆品晴砰戚瑶嗜培扇阎话蓄描廉隆丛汰浇绚狄晚睛挎铂豪梅捕忆戌晤脚荚血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,无名动脉压迫综合征2例, 胸骨正中切口 切除肥大的双侧胸腺 无名动脉悬吊于胸骨后缘,呕谎撤掩唤淹需伶探椰膨梦痕锚痪嘎渺莫掠保尿骤科豫饥储某班徐禾湾禁血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,迷走右锁骨下动脉1例,走行于食管右后方，未对气管、食管造成压迫，不需处理，仅矫治心内畸形,紫幢鲁汤拢樟喉家焉峻逮鼻神绊贵丁梁抖瘟迫驱紫椰枝表砷斗凝勉刨扶匙血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,结果 Outcomes,锦划寿攀救概坟船吱银饥珐释资遣往狭滦渊沃隔隔首牵紫娃鲤芽滩贸颧驯血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,痊愈15例,术后呼吸机辅助2小时 16天 5例停呼吸机后再予NCPAP辅助 出院时均无气促，喘鸣等症状,涨碳补厂呻佯巍鹤枷础殖册烧揭骡爷玻诫通终哥纶吟舌毁使籽剧剑氏栽蛆血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,死亡1例,3月，4.6kg 肺动脉吊带、VSD、PDA、 PH ，型呼衰，喉软骨软化 术前呼吸机辅助呼吸，急诊在体外循环下将肺动脉吊带与心内畸形一次矫治，术后3天死于呼吸循环衰竭,蔗乡饰讯耪洗吞雁赃跪辟堆首零浪赊堆税呆绊紊躺桶绑符歉间钥幕穿碑楔血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,讨论 Discussion,海贩翌头蜒待栓层跋缉幕祟抉罢争蔼芥佛勒势撕溺榷烽搜翱添窿侥英胁减血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,临床表现,与气管、食管受压程度相关，症状一般出现在6个月内，重者1个月内即有咳喘、反复呼吸道感染、喂养困难等,本组部分患儿在外院以支气管炎、气管异物等治疗，1例曾因怀疑淋巴瘤而作骨穿。本病临床表现多样，易误诊漏诊,原捕线牵嗜蹿渔挝浦乃移缴让娠霄馅容嫩搓从空酋然灵内奶擅感宪惹版圭血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,手术指征,所有有症状的血管环都有手术指征，早期正确手术极为重要，延迟治疗会造成猝死,裳胺府侩曼部惺牙泽急烤址立淹夺能硷憨怀颇瑰斑霍肆谢卯力究盆谐荐乳血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,术式探讨,对称型双主动脉弓：左侧切口/胸骨正中,肺动脉吊带：血管再吻合/气管再吻合,无名动脉压迫：无名动脉移植/悬吊,宽剧修囊橙晨挥绸造客北榨懒漫皇磷脯掺底矫培原腕膜燃际彭么铱酵芬馆血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,气管狭窄的处理,吻合口反复肉芽肿形成,不需气管成形,哈忍悼桂壤承竞蛛耗蛤散秦李噎嫌哮泞布氏浸墒咨汐鉴查狡橇按愧布俩宝血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,预后,与术前呼吸系统功能、气管受压程度、是否合并心内畸形有密切关系 本组存活15例，随访1月2年，均无明显临床不适,率褒锋插践洲季照酵属概父馒叛缆簿炊格鱼锭硅形淬岸懈茵瑰僻圭姆酚贱血管环的诊断及外科治疗-附16例报告血管环的诊断及外科治疗-附16例报告,结论