新生儿常见疾病与护理.ppt

新生儿常见疾病与护理,（一）新生儿生理性黄疸,生理性黄疸:由于新生儿胆红素代谢特点，约5060的足月儿和80的早产儿出现生理性黄疸，其特点为： 一般情况良好； 足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后35天出现，57天达高峰，79天消退，最长可延迟到4周； 每日血清胆红素升高85umolL(5mgd1)； 血清胆红素足月儿221molL(129mgd1)，早产儿257tmolL(15mgd1)。,（二）病理性黄疸,病理性黄疸:具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。 生后24小时内出现黄疸； 血清胆红素足月儿22lumolL(12.9mgd1)、早产儿257umolL(15mgd1)，或每日上升超过85umolL(5mgd1)； 黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周； 黄疸退而复现； 血清结合胆红素34umolL(2mgd1)。,预防措施,胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食，不过食生冷、不过饥过饱，并忌洒和辛热之品，以防损伤脾胃。 孕妇如曾生过有胎黄的婴儿，现妊娠时应作预防，按时服用中药。 婴儿出生后应密切观察其项膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解贡疸的进退。 注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神委靡、嗜睡、吸乳困难、惊恐不安，两目斜视，四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现，及时治疗。 密切观察心率、心音、贫血、程度及肝脏大小变化，以使早期预防和治疗心力衰竭。 注意保护婴儿皮肤，脐部及臀部清洁，防止破损感染。,(二)新生儿败血症,是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫等。,新生儿败血症分型,根据发病时间分早发型和晚发型 早发型：生后7天内起病； 感染发生在出生前或出生时，与围生因素有关，常由母亲垂直传播引起，病原菌以大肠杆菌等G杆菌为主； 常呈暴发性多器官受累，病死率高。 晚发型：出生7天后起病； 感染发生在出生时或出生后，由水平传播引起，病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主； 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染，病死率较早发型低。,新生儿败血症的临床症状,早期症状、体征常不典型 一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增等症状。 出现以下表现时应高度怀疑败血症： 黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为黄疸迅速加重、或退而复现； 肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大； 出血倾向：皮肤粘膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血不止，消化道出血、肺出血等； 休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血压下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良； 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫； 可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。,新生儿败血症的预防措施,任何与新生儿接触的东西，如奶瓶等必须消毒。 护理新生儿前一定要用肥皂洗手。 母亲在生产后患感染性疾病时，要与新生儿短期隔离，以避免传染给新生儿。 做新生儿护理工作应特别注意保护皮肤粘膜、脐部免受感染或损伤，并应严格执行消毒隔离制度。 注意观察新生儿面色、吮吸、精神状况及体温变化，保持口腔、脐部皮肤粘膜的清洁，如有感染性疾病，应及时下理。,（三）尿布疹,婴儿的皮肤极为娇嫩，若长期浸泡在尿液中或因尿布密不透风而潮湿，臀部常会出现经色的小疹子或使皮肤变得比较粗糙，这种症 称做“尿布疹”或“红屁股”如果长时间裹在湿尿布中，皮肤就会受到刺激，形成尿布疹。,常见症状,新生儿患尿布疹常见症状是在尿布覆盖的位置中皮肤出现脱屑、发红、糜烂，甚至恶臭，有时会出现红色皮疹、结节状溃疡。,预防措施,最好的办法是使婴儿的屁股保持干爽。 每次换尿布时彻底清洗婴儿的生殖器区域。 每次换尿布时，给他的小屁股技法一层薄薄的防护霜。 不要使用滑石粉质地的爽身粉，因为如果婴儿吸放入它的粉尘，会对肺部造成伤害。 不要把尿裤系得太紧，宽松的衣服能够证婴儿的小屁股呼吸。 不要给婴儿穿塑料套裤或其他不透气材料制成的衣物。 不要用含有芳香成分的洗涤先宝宝的棉质尿布，以防皮肤产生过敏反应。,（四）新生儿皮肤病,皮肤是全身最大的器官，婴儿出生后皮肤光滑细嫩，便即使是正常婴儿也常有许多异常，虽无害但令家长们担心。,常见症状,米粟疹：多发生在面颊、额部及鼻部，多在一个月内自然消失。 汗液疹：可因汗液出口阻塞而形成细小水痘，或形成红色的小丘疹。 新生儿痤疮：像青春痘的病症，多在鼻部及面颊，大部分在6个月内自然消失。 毒性红斑：这种红斑是无害而且短暂存在的，多发生在出生后前几天，开始为红斑，很快变成小丘疹，尔后消失。 脂溢性皮炎：常在出生地后1-2周发生，在婴儿胸前、眉毛处引起的黄色脱屑，尤其多发生在头皮。 蒙古斑：多发生在背部、臀部、灰蓝色斑块，随年龄的增长而逐渐消退。,预防措施,平时多注意婴儿的皮肤护理，尽量少用或不用激素类的外用药。 对患有湿疹的乳儿，平时最好穿纯棉制品衣服，以减少过敏原。 洗澡时不要用香皂或肥皂，以免刺激皮肤。 调整乳儿的饮食，可适当早上些添加辅食，减少牛奶量，减轻湿疹。 平时要注意剪孩子的指甲，防止抓破皮肤，引起感染。 不要让孩子在阳光下暴晒，注意保持皮肤干燥，避免奶汁、菜汁沾到脸上。,新生儿皮肤护理,脸部护理：宝宝经常流口水及吐奶，应准备好柔软湿润的毛巾替宝宝抹面颊，秋冬时更及及时涂抹润肤膏防止肌肤皲裂。 身体和四肢护理：宝宝经常出汗，应常备柔软的毛巾擦干身体、以防着凉，并经常更换棉质内衣，每天都要给宝宝洗澡。 民臀部护理：宝宝的臀部非常娇嫩，要及时更换尿片，更换尿片时用婴儿柔润湿纸巾清洁臀部残留的尿渍、粪渍、然后涂上婴儿护臀霜。,（五）新生儿猝死症,新生儿猝死症的发病年龄以1-6个月最为常见，多发生在男婴，男女比例为3：2，多发生在冬天，午夜与清晨6时之间。 【常见症状】 感染;婴儿患有轻度上呼吸道感染，多发生于3个月以上的婴儿，而且39%婴儿死后可培养出病毒。特别是呼吸合成病毒。 呼吸功能异常：早产儿呼吸暂停，阵发性呼吸都可能引起心跳渐缓，动脉血中含氧减少，组织缺氧等。 上呼吸道阻塞：因尘埃或牛奶过敏而引起咽喉痉挛及支气管收缩，引起呼吸阻塞。 心脏传导系统和举报陈代谢及内分泌异常，心律不齐,预防措施,婴儿猝死症是一种突发事件，因其原因不明，很难预防，以下只是几种合理的预防建议。 婴儿喂完奶须排完气后再放下睡觉，若婴儿容易吐奶，最好是右侧卧位，也可以喂浓缩奶以减轻牛奶逆流发生。 冬天时，房间不要封闭太久，要空气流通，头6个月的最好采用仰睡的姿势，被子不可盖得太厚，以避免压迫其呼吸道，造成察看死亡。 不要让6个月前的婴儿独自一个人睡得太久，必须经常到医院检查。,（六）新生儿感染性肺炎,感染性肺炎是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因。 据统计，围生期感染性肺炎病死率约为520。可发生在宫内、分娩过程中或生后，由细菌、病毒、霉菌等不同的病原体引起。,新生儿肺炎分类,1宫内感染性肺炎(又称先天性肺炎)主要的病原体为病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体经血行通过胎盘感染胎儿。 2分娩过程中感染性肺炎胎膜早破24小时以上或孕母产道内病原体上行感染羊膜，引起羊膜绒毛膜炎，胎儿吸人污染的羊水，发生感染性肺炎。胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或母亲的宫颈分泌物。 3出生后感染性肺炎呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触；血行感染：常为败血症的一部分；医源性途径：由于医用器械如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严，或呼吸机使用时间过长，或通过医务人员手传播等引起感染性肺炎。,临床表现,1宫内感染性肺炎临床表现差异很大。多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。 2分娩过程中感染性肺炎发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后35天发病，II型疱疹病毒感染多在生后510天，而衣原体感染潜伏期则长达312周。 3产后感染性肺炎表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征象；肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿罗音。,新生儿肺炎预防措施,要加强新生儿保健，居室空气流通、新鲜、并避免与呼吸道感染病人接触。 有异常分娩或临产感染者，新生儿应隔离观察，必要时应早用抗菌素。 羊水或胎粪吸入性肺炎，预防的关键是防止胎儿发生胎儿宫内缺氧。 对于感染引起的新生儿肺炎，怀孕的母亲要做好孕期保健，保持生活环境的清洁卫生，更要注意个人卫生，防止感染性疾病的发生。 婴儿出生后，要给婴儿布置一个洁净舒适的生活空间。 婴儿所用的衣服、尿布应柔软、干净、哺乳的用具应消毒。 患感冒的成人要尽量避免接触新生儿，若母亲感冒、应戴口罩照顾孩子和孩子和喂奶。 患感冒的成人要尽量避免接触新生儿，若母亲感冒，应立即去医院治疗，防止病菌扩散。,新生儿肺炎的护理,首先要密切观察宝玉的体温的变化、精神状态、呼吸情况。室内空气要新鲜，太闷太热对肺炎患儿都非常不利，可使咳嗽加重，痰液变稠、呼吸更为困难。室内温度也要适宜，地上应经常洒些水，使室内不要太干燥。 新生儿得了肺炎，往往不愿吃奶，应该注意补充足够的液体和热量，除注意喂奶处，可输葡萄糖液。 患儿因发热、出汗、呼吸快而失去水分较多，要多喂水，这样也可以使咽喉部湿润，使稠痰变稀，呼吸道通畅。 由于吃奶时可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶、应改用小勺喂。 要注意宝宝鼻腔内有无干痂，如有可用棉签蘸水后轻轻取出，以解决因鼻腔阴塞而引起的呼吸不畅。,新生儿意外伤害防范及紧急处理,烫伤 呛奶 窒息,烫伤,烫伤是新生儿意外伤害中很常见的一种。新生儿时期发生烫伤的原因大多是由于家长不懂得新生儿时期体温中枢调节特殊，盲目地给小孩进行体温保护造成，如用热水袋或瓶子给小儿保暖，不加保护措施，或者洗澡时水温过热。月嫂新生儿一定要注意加强各种操作，以避免新生儿烫伤的发生。,烫伤的分度,烫伤可分三度： I度表现为皮肤红、肿、痛，但无水泡出现； II度表现为局红、肿、痛明显，有明显水泡； III度表现为皮肤发焦或苍白干燥，可无痛感，深度可达皮上组织、肌肉和骨骼。,烫伤的护理,轻度烫伤可在局部涂一些烧伤膏，无须包扎，一般2-3天后皮肤干燥，颜色自然消退。 II度、III度烫伤要协助产妇或其家属用干毛巾或床单将小儿伤处盖好，尽快送往医院诊治。,洗澡烫伤的防范,（1）给婴儿洗澡时，如果使用流动水，一定要控制好水温，40并左右即可，先用手肘内侧测水温，感觉不凉，不烫伤才可。 (2)如果使用澡盆洗澡，放水时应该先放凉水后放热水，等调好了水温，现抱小儿洗澡，一定不要一手抱小儿，一手拿热水壶。 (3)让小儿远离热水壶，热水壶等容易发生烫伤的环境.,温奶烫伤的防范,（1）人工喂养时，当新生儿吃奶中发现奶凉，需要温奶，一般是将奶瓶放在大热水杯里。温奶过程中，注意千万不要抱着孩子拿热水壶倒热水，一定先放下孩子再去温奶。 （2）温奶后，抱着孩子喂奶时，注意避免小儿的脚踢到热水杯。,热水袋烫伤的防范,原则上，新生不必使用热水袋取暖。因为新生皮肤娇嫩，水温稍微掌握不好就可能发生烫伤，万一必须使用热水袋时，要按正确的方法操作。 水壶中盛一半凉水再兑一半热水，水温调至50-60度,以成人手背不烫为宜）一手握住热水袋颈部，将水灌入热水袋中，水量为1/2-2/3，把热水袋斜放在桌子上，将气排出，再拧紧塞子，用布擦干热水袋表面的水。 将热水带倒提起来抖动，检查无漏水后，装入布袋中或用布包裹好，放在小儿所需的部位，切记不可直接接触宝宝的皮肤。 给孩子使用热水袋后，要随时观察局部皮肤的变化，发现有潮红时，要停止使用，以防烫伤。 热水袋使用后将水倒净，倒挂晾干预、往袋内吹入空气后拧紧塞子，存放在阴凉处，防止两层粘在一起。,烫伤紧急处理措施,迅速将受伤的部位浸泡于冷水内，或用大流量的流动的自来水冲洗，冲水是间长短烫伤的情况而定，轻微烫伤部的时间短，严重烫伤则冲洗时间长。 充分泡湿后，再小心除去新生儿身上的衣物，心要时用剪刀剪开衣服，但有粘连处不可勉强除去，且注意千万不可弄破水泡，于冷水中浸泡约30秒钟。 用清洁的纱布、布单或大布条覆盖受伤部位，切记勿涂抹任何东西。 受到较严重烫伤的小儿必须立即送往医院做时一步的治疗。,轻度烫伤的妙招,先用凉水把伤处冲洗干净，然后把伤处放入凉水中浸泡半小时，一般说来，浸泡时间越早，水温越低，效果越好，但伤处已经起泡并破了，不可浸泡，以防感染。 用淡盐水轻轻涂于灼伤片，可以消炎。 在受伤处，擦上蜂蜜，猪油、生姜汁均能收效。 用鸡蛋清、熟蜂蜜或香油，混合调匀涂敷在受伤处，有消炎止痛作用。 切几征生梨，贴于烫伤片，有收敛作用。 小儿烫伤后，用黑豆25克加水煮浓汁，涂擦伤处，有疗效。 轻度烫伤，可将干废茶叶渣在火上焙微焦后研细，与菜油混合调成糊状，涂擦伤处，能消肿止痛。 用金霉素眼膏涂擦于伤处，数分钟后可以消肿止痛。 鳖甲1个，烧灰或加冰片少许研细，用香油调和，涂擦创面，1日3次即可。 发生小面积烫伤时，立刻涂点牙膏，不仅止痛，且能抑制起水泡。已起的水泡也会自行消退，不易感染，小面积的II度烧伤1次即可。,呛奶,呛奶是新生儿时期常见的生理现象，与新生儿消化道结构与生理特点相关，新生儿的胃呈水平状横位，与食道相接的口是贲门，贲门括约肌发育差，下口发育比较好，入口松，出口紧，因此乳汁容易发生反流引起吐奶，乳汁呛入气管就造成呛奶。,呛奶的预防,新生儿呛奶多为生理性的，因此在新生儿喂养过程中应按照防止溢奶的护理原则进行。 人工喂奶的奶嘴开孔要适度，选择仿母乳的奶嘴，一次喂奶量不宜过大，喂奶时奶瓶中的奶应完完全充满奶嘴，避免同时吃进空气。喂奶后不宜过多变动新生儿的体位，以免发生吐奶。 喂奶后注意拍嗝。 参照溢奶护理内容。,呛奶的紧急处理,轻微的溢奶、吐奶，婴儿自己会调适呼吸及吞咽动作，不会吸放入气管，只要密切观察婴儿的呼吸状况及肤色即可。如果大量吐奶，首先应迅速将婴儿脸侧向一边，以免吐出物向后流入咽喉及气管，然后把手帕缠在手指伸入口腔内，甚至咽喉，将吐、溢出奶水食物尽快清理出来，以保持呼吸道顺畅，然后用小棉花棒清现鼻孔。 如果婴儿憋气不呼吸，或脸急变暗时，表示吐出物可能进入气管了，使其俯卧在大人膝上或床上，用力拍背部四五次，使其咳出。如果仍无效，马上夹或捏刺激脚底板，使婴儿因疼痛而哭，加大呼吸，此时最重要的是让他吸入氧气，而不是浪费时间想如何把异物取出。 同时月嫂应及时通知医院，如果呛奶后婴儿呼吸很顺畅，最好还想办法让他再用力哭一下，以观察哭时的吸氧及吐气动作，看有无任何异常，如声音变调微弱、吸气困难，严重凹胸等，应立即送医院，如果婴儿哭声洪亮，中气十足，脸色红润，则表示无大碍。 对常吐奶的婴儿，月嫂和父母应加强观察，并适当抬高床活，让婴儿侧卧。哺乳或喂奶时，都应让头部略高，喂完奶后，再把婴儿抱起来，轻拍后背，直到打嗝后再放回床上。夜间应定期观察婴儿，是否发生吐奶，呼吸与睡姿如何。另外，月嫂要通知婴儿的母亲让其在给婴儿防止奶头堵住婴儿的口鼻，导致窒息。 喂奶后可让婴儿右侧卧位。,窒息,新生儿在出生后，由于血液循环气体交换发生障碍，造成新生儿血氧供应不足，以至大脑损伤，甚至永久的不可逆转性的损伤，这种情况称为新生儿窒息。 窒息的发生，会危及新生儿的生命，因此要提高警惕，严加防范。,