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文档简介

,2、病因不明: 可能与饮食生活习惯(烟、酒、热食、热饮等); 微量元素缺乏(铁、锌、氟、硒等); 维生素缺乏(A、B2、C及动物蛋白等); 遗传易感性; 化学病因(亚硝胺); 生物性病因(真菌)。,病理,临床解剖分类: 颈段:食管入口胸骨柄上沿的胸廓入口; 胸段: 胸上段(胸廓上口至支气管分叉平面); 胸中段(自支气管分叉平面至贲门口全长度的上一半); 胸下段(自支气管分叉平面至贲门口全长度的下一半)。 腹段:包括在胸下段内-膈肌下。,形态分类:,髓质型:管壁明显增厚并向腔内外扩展,使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起,切面呈灰白色,为均匀致密的实体肿块; 缩窄型:(硬化形)瘤体明显环行狭窄,累及食管全部周径,较早出现阻塞; 蕈伞型:瘤体呈卵圆形扁平肿块,向腔内呈磨菇样突起; 溃疡型:瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡,阻塞程度较轻。,扩散及转移:,直接侵润-黏膜下层上、下、全层侵入邻近器官; 淋巴转移-黏膜下淋巴管区域淋巴结; 血行转移-发生较晚。,1976年全国拟订的食管癌临床病理分期,分期,临床表现,早期:症状不明显,吞咽食物哽咽感、停滞感、或异物感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。症状时轻时重。 中晚期:典型症状为进行性咽下困难,逐渐消瘦、脱水、无力。 晚期症状:持续胸痛或背痛声音嘶哑、锁骨上淋巴结肿大、胸水、腹水等。,诊断,食道钡餐-食管黏膜皱襞紊乱、粗糙、或有中断现象;小的充盈缺损;局限性管壁僵硬,蠕动中断;小龛影。 食道拉网-分段食道拉网。 纤维食管镜-取组织活检、染色检查。 胸部CT-判断食管癌侵犯的层次、向外扩展深度及有无纵隔、淋巴结或腹腔脏器转移。,鉴别诊断,食管炎; 食管静脉曲张; 贲门失迟缓症; 食管良性肿瘤。,预防,病因学预防-改良饮水、防霉去毒、改变不良生活习惯等。 发病学预防-应用预防药物(维甲酸类化合物、维生素B2、B6、C、E、K等)、积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变(食管炎、息肉、憩室等)。 健全防癌组织-开展防癌宣传教育、普及抗癌知识、高发人群普查、筛选。,治 疗,1、手术治疗,首选,切除病变食管(距肿瘤边缘5cm以上),清扫淋巴结,重建消化道。 适应症:颈段癌长度3cm、胸上段癌长度4cm、胸下段癌长度5cm切除机会大。 禁忌症:全身情况差,呈恶病质;严重心、肝、肺、肾功能不全;外侵重要器官、远处转移等。 方法:左胸路径,右胸路径,颈胸双切口,颈胸腹三切口,非开胸食管拔脱,胸腔镜(纵隔镜)下切除。 并发症:吻合口瘘,吻合口狭窄,感染。,2、放发射疗法,单纯放疗(颈段、胸上段手术难度大;有手术禁忌症而病变不长可耐受)。 术前放疗(休息2-3周后手术)。 术后放疗(术后3-6周开始放疗)。,3、化学疗法,反应大; 与手术、放疗相结合综合治疗。,4、支架置入,5、预后,自然病程,出现症状后不超过10月。 术后5年生存率20%-40%。,第二节 腐蚀性食管灼伤,强酸及强碱均可造成腐蚀性食管灼伤,强碱产生严重的溶解性坏死,强酸产生蛋白凝固性坏死。,腐蚀性食管灼伤,病理 一级:病变仅限于粘膜,局部充血、水肿、上皮脱落,不产生瘢痕狭窄。 二级:较深,出现粘膜溃疡,产生狭窄。 三级:全层受累,延及食管周围组织甚至穿孔。,腐蚀性食管灼伤,病理 过程:灼伤后数日,局部水肿、炎性反应造成梗阻。伤后12周:炎症水肿消退,坏死组织脱落,梗阻减轻。23周:瘢痕形成,再次出现逐渐加重的吞咽困难。 部位:食管三个狭窄:食管入口、气管分叉、食管下端。,腐蚀性食管灼伤,临床表现:误服腐蚀剂后,胸骨后强烈灼痛感,反射性呕吐,口、舌、咽部亦同时灼伤,严重有高热和昏迷。严重的梗阻:难以咽下食物、水,出现营养不良、贫血。,腐蚀性食管灼伤,诊断:有明显服酸、碱等腐蚀性液史。胸痛、背痛、腹痛,如有腹肌紧张,注意食管、胃肠穿孔。喉头水肿:声音嘶哑、呼吸困难、哮鸣音。X线造影:细线样食管狭窄、不规则。,影像学表现: 1. 早期食管下段痉挛,黏膜正常或增粗扭曲; 2. (310天) 后 :中下段食管长度增加,边缘 呈锯齿状或串珠状,甚至闭塞,呈鼠尾状或 漏斗状;,食道不规则狭窄多发龛影,腐蚀性食管灼伤,治疗 早期:口服植物油或蛋白水,保护消化道粘膜,使用皮质激素:减轻水肿,减轻瘢痕增生和瘢痕形成。抗生素防止感染。补液:补充营养。尽早进食:扩张食管。吞线:胃食管扩张时作为安全引导。,腐蚀性食管灼伤,治疗 食管扩张:适于局部狭窄病例,伤后36周进行,反复进行。 手术治疗:胃、肠代食管吻合,可在胸骨后和皮下通过。,第三节 贲门失驰缓症(贲门痉挛),病因病理 不清。多数病人食管壁肌间神经节变性,数目减少,胆碱功能减退,食管蠕动减弱、消失,贲门不能松弛,食物瘀积,食管粘膜充血、炎症、溃疡,少数可出现癌变。,贲门失驰缓症(贲门痉挛),临床表现:多见青年,女多于男,吞咽不畅,胸骨后饱胀不适,症状时轻时重,呕吐出食物,有时伴发呼吸感染。X线钡餐造影:食管扩大,有气液平,下端呈“鸟嘴状”狭窄。,病理:奥厄巴赫神经节细胞变性、萎缩消 失,贲门部肌肉常萎缩,黏膜及黏 膜下层的慢性炎症。,临床表现: 1. 一般发病缓慢,病程较长。 主要症状为下咽不畅,胸骨后有沉重或阻塞感。 2. 食管扩张严重时可引起心悸、呼吸困难等 压迫症状。,影像学表现: 1. 食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或鸟嘴状; 2. 钡剂通过贲门受阻,呈间隙性流入胃内; 3. 狭窄段以上食管呈不同程度扩张,扩张程度与狭 窄程度相关; 4. 食管蠕动减弱或消失,出现同步低频幅收缩; 5. 并发炎症及溃疡时,则黏膜皱襞紊乱,出现溃疡 龛影,轻度,中度,重度,食管膈段、腹段呈鼠尾状或鸟嘴状狭窄胸段食管呈一致性扩张 。,鸟嘴状 狭窄,鉴别诊断: 1. 需与食管下段浸润癌鉴别: 食管下段浸润癌的 狭窄段较短,与正常食管分界清楚,管壁僵硬不能扩张,粘膜破坏。 2. 食管下段浸润癌的狭窄段的形态不随呼吸运动而改变。 3. 贲门痉挛的狭窄段,管壁光滑柔软,可间歇性扩张,无粘膜破坏。,贲门失驰缓症(贲门痉挛),治疗 非手术:解痉药、扩张、食管金属支架,饮食注意。 手术:贲门肌层切开,充分游离粘膜,胃切口大于8cm,。,贲门痉挛手术,第四节 食管憩室,咽食管憩室 食管中段憩室 膈上憩室,食管憩室,咽食管憩室 病因:食管后壁中线咽下缩肌及环咽肌之间三角区,纤维薄弱,食管粘膜由此突出,小12cm,大可达10cm。 临床表现:颈部梗塞感,嗳气有酸臭味,呕吐腐臭物,饮水时喉内水气声,巨大憩室压迫喉返神经有声嘶,食物吸入肺肺

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