流行性乙型脑炎的护理.ppt

流行性乙型脑炎,乙脑病毒 以脑实质炎症为主要病变的急性传染病 蚊虫传播 夏秋季 高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征 重症患者伴中枢性呼吸衰竭 病死率高达20%50%，可留有后遗症,概 述,一、病原学 二、流行病学 三、发病机制与病理解剖 四、临床表现 五、实验室检查 六、并发症 七、诊断、治疗要点 八、护理 九、健康指导,内 容,病原学,乙脑病毒 外观球形，RNA病毒 噬神经 产生特异性抗体:补体结合抗体，中和抗体和血凝抑制抗体 不耐热，对乙醚、酸敏感 耐低温和干燥,组织培养乙型脑炎病毒（电镜）,流行病学,（一）传染源 人畜共患的传染病 人或动物受感染后出现病毒血症 人感染后病毒血症期短，（一般少于5日）且血中病毒数量较少,因此病人和隐性感染者不是本病的主要传染源 猪为100%感染（仔猪），在人流行前2周，本病已在猪中广泛传播。猪是最重要的传染源,（二）传播途径 蚊虫是本病的主要传播媒介 三带喙库蚊 蚊虫通过蚊卵传代，是乙脑病毒的长期储存宿主 蚊虫吸血蚊肠内增殖唾液腺叮咬人 和动物人和动物被感染,流行病学,流行病学,（三）人群易感性 普遍易感，感染后呈隐性感染较多 病人与隐性感染者为1：10002000 感染后获得较持久的免疫力 患病为10岁以下儿童多见,近年儿童和青少年广泛接种疫苗，成人 和老年人的发病率相对较高 2-6岁小儿易患，血脑屏障不建全 疲劳，意外打击、淋雨、养峰者 亚洲的温带、亚热带、热带 我国河南、江西、云南 7、8、9月多发，与气温、雨量、蚊虫孳生,流行病学,发病机制,蚊虫叮咬,单核-巨噬细胞,血流,中枢神经系统,血 脑 屏 障,脑炎,隐型感染轻型病例,病理变化,病变部位：大脑皮质、间脑、中脑病变最重 主要病理变化 神经细胞肿胀、变性、坏死 淋巴细胞和大单核细胞浸润血管套 胶质细胞增生胶质小结 胶质细胞、中性粒细胞侵入N细胞内噬N细胞现象 血管病变：充血、渗出、坏死,胶质小结,血管套,脑组织软化灶,潜伏期:421天，一般10-14天左右 初期（13d ）:起病急,体温在12d内高达3940,头痛、 呕吐、倦怠及嗜睡。可有颈部强直及抽搐 极期(4-10 d ） 高热： 体温40, 710天, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐 意识障碍：由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的12天，多 在38天出现 惊厥或抽搐：高热,脑实质炎症及脑水肿所致,呈局部或全身抽 搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异,临床表现,极期(4-10 d ） 呼吸衰竭 中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、 潮式呼吸等 外周性呼衰竭先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐 颅内压升高和神经系统 面色苍白，喷射性呕吐，反复 或持续性惊厥、抽搐，肌张力增高 脉搏转慢，过高热 昏迷加深或烦躁不安 瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝 小儿可有前囟门隆起，视乳头水肿 脑膜刺激征阳性；瘫痪； 植物神经功能紊乱,临床表现,中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭 原因：延髓呼吸中枢损害 呼吸道分泌物阻塞（窒息） 或呼吸中枢受压迫 肺部继发感染 (脑疝、脑水肿) 呼吸肌麻痹 表现：意识障碍加深 呼吸困难、吸气性三凹征 呼吸节律改变 紫绀（缺氧） 瞳孔改变 肺部体征 （颞叶钩回疝、 枕骨大孔疝）,临床表现,恢复期:体温正常，神志渐清醒，2周左右，6月内恢复。 后遗症期:患病6个月后如仍留有的精神神经症状者称后遗症。约5%20%的重症病人可有后遗症。主要有意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、扭转痉挛和精神失常等。,乙脑恢复期患儿眼球向右斜视、精神呆滞,临床分型,实验室检查,血常规 WBC升高 中性粒升高 CSF检查 压力， WBC轻度增加 糖和氯化物基本正常 细菌学阴性 血清学检查 特异性IgM抗体 病原学检查 - 脑组织分离病毒,诊断要点,流行病学资料：明显的季节性，儿童多见 临床表现：起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理征及脑膜刺激征阳性 实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高，脑脊液检查符合无菌性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊,高热：设法将体温控制在38左右 物理降温 酒精、温水擦浴 50%安乃近滴鼻 亚冬眠疗法 激素：氢化考的松,治疗,治疗,抽搐 去除病因 脑水肿甘露醇，12g/kg q4h。激素、速尿，高渗GS 高热降温，肾上腺皮质激素 痰堵-脑细胞缺氧,吸痰，给氧 脑实质病变镇静剂安定、水合氯醛 低钠、低钙血症-纠正电解质紊乱 苯巴比妥、 异戊巴比妥,呼吸衰竭 脑水肿所致的呼衰：加强脱水，激素。改善微循环减轻脑水肿：东莨宕碱，1530分钟重复使用。 呼吸道分泌物梗阻所致者保持呼吸道通畅：吸痰、雾化吸入、气管插管、气管切开 中枢性呼吸衰竭：呼吸兴奋剂 血管扩张剂：改善脑微循环,治 疗,治 疗,颅内高压的治疗：脱水、利尿、激素 中医中药治疗 恢复期和后遗症处理 针炙，高压氧，功能锻炼理疗 后遗症 约520的重症乙脑病人留有后遗症 失语、肢体瘫痪、意识障碍及痴呆等 昏迷后遗症患者因长期卧床，易并发肺炎、褥疮、尿路感染 癫痫后遗症有时可持续终生,护理问题、措施,意识障碍：与中枢神经、脑实质损害、抽搐、惊厥有关 休息和环境： 患者卧床休息 病房安静、光线柔和 防蚊、灭蚊 防止声音、强光刺激 治疗、护理等操作集中 病情观察： 意识状态、血压、呼吸 瞳孔大小、对光反射 惊厥先兆：烦躁不安、口角抽动、指（趾）抽动、两眼 凝视肌张 力增高 抽搐次数、部位、记录出入量,护理问题、措施,意识障碍：与中枢神经、脑实质损害、抽搐、惊厥有关 对症护理和配合治疗 脑水肿所致：20%甘露醇30分钟内脱水完毕 呼吸道分泌物：仰卧头偏一侧，取下义齿，松衣服和领口 吸氧、 清理口腔分泌物、舌钳、口咽通气管、气管切开 呼吸衰竭：呼吸兴奋剂、用药观察 高热者：室温30度，亚冬眠期间避免搬动 脑实质炎症：安定，注意呼吸抑制 治疗、护理等操作集中 生活护理： 口、口唇、鼻、眼 防止压疮、坠床 清淡流质饮食、鼻饲、肠外营养,其他护理问题,体温过高 躯体移动障碍 有受伤的危险 有皮肤完整性受损的危险,对病人的指导 宣传防治知识 流行季节出现症状及时就诊 康复期患者加强功能锻炼,健康指导,预防乙脑指导 管理家畜（幼猪）卫生、接种 防蚊灭蚊 儿童或初进入流行区者疫苗接种 地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗 抗体阳转率85%100%，保护率85%98% 6个月12个月为主要接种对象 初种2次，每次0.5ml，间隔12周 2岁、610岁各加强一次,健康指导,病死率在10%以下，轻型和普通型能顺利恢复，重型和暴发型病死率高达20%以上,预后,典型病例学习,男孩、3岁，因发热、嗜睡3天，抽搐2次于2013年7月28日入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温为38，同时出现精神萎靡，1天前体温有升高趋势，最高达39，并出现嗜睡及双眼凝视、面色发绀、四肢强直、双手握拳、呼之不应，持续2-3分钟，立即送往当地医院，当地医院考虑诊断为“上感”和“高热惊厥”，予以对症及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再次出现上述症状，持续4-5分钟，嗜睡加重，故急转我院。病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛，无腹泻、呕吐，食欲下降。患儿家居农村，环境卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。无乙脑疫苗预防接种史。否认高热惊厥史。家里无类似病人。入院体检：T 39.5，神清、神萎，呈嗜睡状，呼之能应，心肺（）颈阻（），克氏征（），布氏征（），巴氏征（）。,病史特点,1. 男孩，3岁，夏季发病，来自农村