药物过敏试验及过敏反应的处理程.ppt

,学习目标 1、了解青霉素过敏反应的原理 2、熟练掌握青霉素试验液配制法和试验法操作 3、掌握青霉素试验结果判断 4、熟悉青霉素过敏反应的临床表现 5、熟悉青霉素过敏休克的处理,抗原抗体的相互作用。药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体（IgE、IgG及IgM），使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。,药物过敏反应的原因,青霉素 链霉素 破伤风抗毒素 普鲁卡因 细胞色素C 头孢菌素类药物 碘,常见需作过敏试验的药物,青霉素过敏试验 及 过敏反应的处理,青霉素类（penicillins）抗生素和头孢菌素（cephalosporin）均含有-内酰胺环，故统称为-内酰胺类抗生素最常见的引起过敏反应 的药物 致命性的不良反应：过敏性休克,青霉素为什么会引起过敏反应？,青霉素过敏试验法评估,用药前问三史,有过敏使者禁试敏. 用药中停用三天以上及用药中更换批号,重新做试敏.,青霉素过敏试验法计划,用物准备 注射用物 抢救用物与 药物 青霉素溶解,注射盘、1ml注射器和4 5号针头、25ml注射器和6号针头、青霉素G、生理盐水注射液。,青霉素过敏试验法计划,用物准备 注射用物 抢救用物与 药物 青霉素溶解,0.1%盐酸肾上腺素,抢救车,供氧设备,青霉素过敏试验法计划,病人准备 解释目的、注意事项 不宜空腹 不能离开,查对 解释试验目的 问用药史、过敏史 问空腹 问二便 嘱咐：不可离开 有异常报告 不可抓皮丘,青霉素过敏试验法计划,环境准备 清洁 安静,青霉素过敏试验法实施 试验液配制 试验液浓度：1ml=PG500u 40万uPG+2mlNS 1ml=20万u 1. 取0.1ml+NS至1ml (含2万u) 2. 取0.1ml+NS至1ml (含2000u) 3. 取0.25ml+NS至1ml (含500u),试验方法: PG试验液0.1ml皮内注射 (含PG50u) 20min后观察结果并记录,青霉素过敏试验法实施,试验结果判断： 阴性: 皮丘无改变,周围无红肿,无红晕,无自觉症状 阳性: 局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于1cm.或红晕周围出现伪足、痒感，严重时出现过敏性休克,青霉素过敏试验法实施,试验结果阳性处理： 禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、 门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属,青霉素过敏试验法实施,过敏试验法 试验结果阳性处理： 禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属,过敏试验法 试验方法: PG试验液0.1ml皮内注射 (含PG50u),过敏试验法 试验结果阳性处理： 禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属,过敏试验法 试验结果阳性处理： 禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属,过敏试验法 试验结果阳性处理： 禁用青霉素 在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明 告知患者和家属,过敏试验法 试验方法: PG试验液0.1ml皮内注射 (含PG50u),过敏反应的临床表现 过敏性休克 血清病型反应 器官和组织的过敏反应,IgE,组织胺、缓激肽、 慢反应物质,青霉素过敏休克的基本原理,1.过敏性休克 用药数分钟或数秒内或半小时后 呼吸道阻塞 喉头水肿和肺水肿 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。 循环衰竭 周围血管扩张,循环血量不足 面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。,1.过敏性休克 中枢神经系统症状 脑组织缺氧 意识丧失，抽搐或大小便失禁等。 其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,2.血清病型反应 用药后714天发生 发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛。 3.器官组织的过敏反应 皮肤过敏反应 荨麻疹，剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘 消化道过敏反应 腹痛、腹泻、过敏性紫癜,皮肤过敏反应荨麻疹,皮肤过敏反应荨麻疹,1.停药，平卧，就地抢救 2.0.1%盐酸肾上腺素0.51ml H 3.给氧.呼吸抑制时行人工呼吸,注射呼吸中枢兴奋药;喉头水肿配合气管插管或气管切开术 4.心搏骤停,行心肺复苏 5.按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药、纠正酸中毒药 6.密切观察生命体征,尿量等,保暖,记录,过敏性休克的处理,青霉素过敏试验 操作过程与方法,学习目标 1.了解TAT脱敏注射法的原理 2.掌握链霉素、TAT、普鲁卡因、碘、 头孢菌素类药物试验液配制法和试验 法操作 3.说出TAT试验结果判断 4.掌握TAT脱敏注射法,链霉素过敏试验 及 过敏反应的处理,链霉素过敏试验法 试验液配制 试验液浓度:1ml=2500 u SM1g(100万u)+NS3.5ml=4ml 1ml=0.25g(25万u) 1.取0.1ml+NS至1ml (含2.5万u) 2.取0.1ml+NS至1ml (含2500u),试验方法: 0.1ml试验液 (含SM250u) 皮内注射 20分钟后判断结果并记录,链霉素过敏试验法,链霉素过敏反应的表现及处理 与青霉素同. 另可用,10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml+10%GS 20ml iv,破伤风抗毒素（TAT） 过敏试验及脱敏注射法,TAT过敏试验法 试验液配制 试验液浓度：1ml=TAT150IU 原液：1500IU/ml 取0.1ml+NS至1ml (含150IU),TAT过敏试验法 试验方法: 取TAT试验液0.1ml(含15 IU) 皮内注射 20分钟后观察结果 阴性:局部皮丘无变化,全身无反应 阳性:局部皮丘红肿硬结,直径大于1.5cm,红晕超过4cm,有时出现伪足,痒感,全身反应同青霉素,TAT阳性患者脱敏注射法,原理: 多次少量注射TAT，变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状，短时间内逐渐消耗IgE抗体，最终可以全部注如入所需药量而不发病。,20分钟一次,密切观察,酌情处理.,TAT阳性患者脱敏注射法,试验液配制 皮试剂量： 0.25%普鲁卡因0.1ml 1%、2%浓度配置成0.25% 试验方法 皮内注射 20分钟后判断结果并记录,普鲁卡因过敏试验,试验液配制 试验液浓度：1ml=0.75mg 原液：2ml=15mg 1ml=7.5mg 取0.1ml+ NS至1ml 1ml=0.75mg 试验方法：皮内注射0.1ml（0.075mg） 20分钟后判断结果并记录,细胞色素c过敏试验法,应注意头孢菌素类与青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。 试验液配制 试验液浓度：1ml=500ug 皮试剂量为：50ug/0.1ml 1.先锋霉素0.5g+生理盐水2ml，1ml=250mg 2.取0.2ml+生理盐水至1ml（ 1ml=50mg） 3.取0.1ml+生理盐水至1ml（ 1ml=5mg） 4.取0.1ml+生理盐水至1ml（ 1ml=500ug） 试验方法:同上,头孢菌素类药物