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文档简介

入院评估,是什么？ 为什么？ 怎么做？,WHAT？ 入院评估是护理评估的一种形式,是对新入院病人进行综合、全面评估的过程,WHY？ 入院评估是护理程序的第一阶段,是制定理计划的依据,其准确性直接影响整体护理的工作质量,HOW？,一、收集资料过程：一般资料 、 现在健康状况 、 既往健康状况 、 心理状态 、 社会文化状况 二、收集资料方法：观察、 交谈 、护理体格检查 、 阅读,三、用物准备 车子，血压计 ，体温计， 消毒液， 评估单 四、护士准备 洗手、戴口罩,评估主要内容,一、一般资料 姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、 婚姻状态、联系电话 二、健康评估 过敏史：口无 口有 过敏药物：-过敏食物：- 生活习惯：吸烟：否 是 饮酒：否 是 睡眠：正常、多梦、易醒，每日睡眠 小时；药物辅助睡眠：无、有 饮 食：口正常 口异常：- 口嗜好：- 睡 眠：口正常 口入睡困难 口药物：- 大 便：口正常 口便秘 口腹泻 口造口 口其他：- 小 便：口正常 口尿失禁 口尿潴留 口留置导尿管 口其他：-,带管情况：口无 口有：- 生命体征：体温- 脉搏-次min 呼吸-次min血压-mmHg 意识状态：口清醒 口嗜睡 口意识模糊 口昏睡 口浅昏迷口深昏迷_ 皮肤完整性：口完整 口破损：-口压疮：- 情绪：口正常 口悲伤 口焦虑 口孤独 口恐惧 口兴奋 口其他：-,三、跌倒评估 责任护士应从多方面收集以往有无跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的视力情况，入院时或入院前用药是否有潜在跌倒的危机，步态及平衡能力，下肢能力，下肢肌肉骨骼是否有疾病，本身的肢体行动能力等，详细介绍病室环境，易引起跌倒的危险场所，如厕所、浴室、楼梯等，以引起患者的重视，对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对于因种种原因家属无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗
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