课件：端脑2014.pptVIP

端脑Telencephalon,CASE: 中风和偏瘫,视频,中老年，饮酒后突发头痛，急剧加重，伴呕吐，半小时后昏迷。送医院抢救。 检查脉博60次/分, 血压200/120mmHg(增高),呼吸深而重，右侧侧鼻唇沟变浅, 口角向左侧抬高，并流涎。右侧肱三头肌反射、膝反射及跟腱反射消失,左侧正常。 初步诊断为:脑溢血(左侧) 经抢救治疗三天后，患者意识恢复，但说话口齿不清，伸舌时舌尖偏向左侧。再做检查，发现患者右上下肢不能自主活动，肌张力低下。右侧半身麻木，痛觉及温度觉消失。 问题:1.诊断的依据是什么? 2.如果做视野检查，估计会有什么发现 3.确诊还需做什么检查? 4.你是否见过类似病人？,端脑由两大脑半球构成 两半球间有大脑纵裂， 两半球间由胼胝体、 前连合、穹窿联合连系,切开端脑,周边为由大量神经元胞体构成的皮质cortex 中央为神经纤维构成的白质 在白质内有散在的基底核basal nuclei 空腔为侧脑室lateral ventricle,水平切开端脑,皮质的组织学构筑,原皮质（海马、齿状回） 旧皮质（嗅脑） 新皮质（除原、旧皮质以外的大脑皮质部分） 原皮质和旧皮质为3层结构 海马三层结构： 分子层 锥体细胞层 多形细胞层 新皮质基本为6层结构 分子层 外（颗）粒层 外锥体（细胞）层 内（颗）粒层 内锥体（细胞）层 多形（细胞）层,海马旁回 内嗅区,海马,主要沟裂和分叶,大脑纵裂 中央沟 外侧沟 顶枕沟 扣带沟,额叶frontal lobe 顶叶parietal lobe 枕叶occipital lobe 颞叶temporal lobe 岛叶insular lobe,1、表面结构,半球上外侧面：,中央前回,中央沟,中央后回,顶上小叶,顶内沟,缘上回,角回,顶枕沟,颞下回,额上回,额中回,额下回,外侧沟,颞上回,颞中回,枕前切迹,额叶： 中央前回 额上回 额中回 额下回 顶叶： 中央后回 顶上小叶 顶下小叶 （缘上回、角回） 颞叶： 颞上回 颞中回 颞下回 颞横回,半球的内侧面：,中央旁小叶 胼胝体 第五脑室 距状沟 楔叶 舌回 海马沟 扣带回,中央旁小叶,胼胝体沟,楔前叶,胼胝体 （压部）,楔叶,顶枕沟,距状沟,舌回,侧副沟,枕颞内侧回,枕颞沟,枕颞外侧回,扣带沟,扣带回,胼胝体干,穹窿,前连合,终板旁回,胼胝体下区,钩,海马旁回,嗅脑沟,嗅球 嗅束 嗅三角 前穿质 侧副沟 海马旁回 钩 枕颞内侧回 枕颞外侧回 齿状回 海马 海马结构,半球下面：,嗅球,嗅束,视神经,前穿质,视束,垂体,嗅三角,乳头体,灰结节,隔区 扣带回 海马旁回 钩 海马 齿状回 岛叶前部 颞极,边缘叶：,扣带回,终板旁回,胼胝体下区,钩,海马旁回,齿状回,Brodmans 分区,2、主要的脑回及,1、第I躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部。 2、第II躯体运动区：中央前回下面的岛盖皮质。,大脑皮质功能定位,躯体运动中枢管理特点： 左右交叉 上、下颠倒（倒立） 皮质面积与运动精细程度或感觉灵敏度成正比,3、第一躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶后部。 4、第二躯体感觉区：中央后回下面的岛盖皮质。,特点： （1）上下颠倒，但头部是正的； （2）左右交叉； （3）身体各部在该区投射范围的大小取决于该部感觉敏感程度,5、视区（17)：枕叶内侧面距状沟两侧皮质。 6、听区(4142)：大脑外侧沟下壁颞横回上。 7、平衡区：中央后回下端头面部代表区附近。,8、味觉区(43)：位中央后回下方的岛盖部。 9、嗅觉区：位海马旁回的钩附近。,一侧视觉区接受双眼同侧半视网膜来的冲动,语言中枢,1、运动性语言中枢：位额下回后部 （Broca区）（损伤致失语症） 2、听觉性语言中枢：位颞上回后部 （损伤致感觉性失语症） 3、书写中枢：位额中回后部 （损伤致失写症） 4、视觉性语言中枢：位角回，靠近 视区（损伤致失读症）,Wernicke 区,Broca区,优势半球,语言中枢所在的半球，多数在左半球 左侧大脑半球：与语言、意识、数学 分析等密切相关。 右侧大脑半球：与主要感知非语言信息、音乐、图形、时空概念有关。,各叶的主要功能,额叶：与躯体运动、发音、语言、情感及高级思维有关。 顶叶：与躯体感觉、味觉、语言、辨识等有关。 颞叶：与听觉、语言和记忆功能有关。 枕叶：与视觉、语言、辨识有关 岛叶：与内脏感觉有关 边缘叶：与情绪、行为、内脏活动有关。,纹状体,尾状核 豆状核,壳 苍白球：旧纹状体,新纹状体,屏状核 杏仁核,1. 基底核Basal Ganglia,2019/8/4,22,可编辑,基底核Basal Ganglia,Lentiform N,Caudate N,Amygdaloid N,Dorsal thalamus,2. 髓 质medulla,联 络 纤 维,联系同侧各叶，各回的纤维,弓状纤维,上纵束,钩束,下纵束,B. 连 合 纤 维,前连合、胼胝体、穹窿联合,胼胝体压部,胼胝体膝,胼胝体嘴,穹隆柱,穹隆脚,穹隆体,海马伞,前连合,穹隆连合,胼胝体干,C. 投 射 纤 维,皮质,皮质下结构,内囊,kwh,Putamen + Globus pallidus,前肢 膝部 后肢,前肢：丘脑前幅射丘脑到额叶 额桥束丘脑到脑桥核 膝部：皮质核束：头面颈运动 后肢：皮质脊髓束：四肢及躯干运动 丘脑中央幅射：特异性感觉 锥体外系纤维 视幅射 听幅射,通过内囊各部的纤维成份,听辐射,皮质核束,皮质脊髓束,额桥束,顶枕颞桥束,皮质红核束,丘脑前辐射,视辐射,丘脑中央辐射,D. 内囊及临床问题,1）对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射损伤） 2）对侧偏瘫（皮质核束、皮质脊髓束损伤） 3）两眼视野对侧同向性偏盲（视辐射受损）,病例分析：,1.只有哪个部位损伤才会出现偏瘫和偏麻，解剖依据 2.损伤的最常见病因 3.临床诊断定位依据 4.定因、定位确诊依据,3、侧脑室 通过室间孔与第三脑室相通，室腔有脉络丛。,分四部分： 前角 伸向额叶 后角 伸入枕叶 下角 伸至颞叶 中央部 位于顶叶内,4、第三脑室 双侧间脑间，通过中脑导水管与第四脑室相通，室腔有脉络丛。,室间孔,视交叉,前连合,大脑脚,松果体,中脑水管,穹窿,A、构成： 边缘叶有关的皮质：扣带回、海马旁回、钩、海马、齿状回、 隔区等 皮质下结构：杏仁体、下丘脑、上丘脑、背侧丘脑前核和中脑被盖等,功能：与嗅觉和内脏活动有密切关系 参与个体生存和种族繁衍功能（如觅食、 防御、攻击、情绪反应和生殖行为等）， 海马还与高级神经活动记忆有关。,透明隔,海马旁回,胼胝体上回和终纹,杏仁体,乳头体,扣带回和扣带,钩,终板旁回,前海马原基,嗅球,胼胝体下区,嗅束,齿状回,背侧丘脑,乳头丘脑束,海马,海马伞,隔区,端脑和间脑腹侧的一些结构: (1)下丘脑视前区和前区，(2)隔核群，(3)终纹床核，(4)斜角带核群, (5)Meynert基底核在内的无名质，(6)伏核(nucleus accumbens),(7)嗅结节，(8)嗅皮质和(9)杏仁核群。(10)腹侧纹状体苍白球(ventral striatopallidal system);(11)杏仁核的延伸部(bed nucleus-amygdalacontinuum, extended amygdala); (12)Meynert基底核(basalnucleus of Meynert),BF在种属间差异较大,啮齿类动物仅是遗迹,猴和人类发育良好。 说明BF与很多高级功能和复杂行为有关。,3.伏核含有胆碱能神经元、GABA 能神经元,可检测出P物质、胆囊收缩素、神经降压素、亮氨酸脑啡呔、钙结合蛋白等神经肽。伏核构成锥体外系的重要通路之一,参与情感和动机相关性运动发起的调节。同时伏核多巴胺亢进可能是精神分裂症的病因之一,并参与药物奖赏效应,这可能与药物成瘾性相关。,1.GABA、谷氨酸、神经肽, 投射至蓝斑核、中缝核、背外侧被盖的纤维在觉醒和REM睡眠中起关键性作用 2.多巴胺、乙酰胆碱、GABA、EAA、SP、ENK等,主要参与锥体外系的腹侧路径,即大脑皮层腹侧纹状体GABA 腹侧苍白球DA 丘脑背内侧核和腹前核大脑额叶皮质的次级运动区和辅助运动区。腹侧基底节发挥情绪相关运动调节,Brain is still a mystery!,简答：