课件：十月份业务学习——肠内营养.ppt

业务学习 肠内营养的种类与使用,定义,肠内营养将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食,以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法。,原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。,肠内营养的应用指征, 经口摄食不能、不足或禁忌者； 营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等； 胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等； 其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),如何判断肠内营养是否能开展？,第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。 美蓝吸收实验。 肠鸣音： 危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。,各种肠内营养管,复尔凯螺旋型鼻肠管,鼻胃(肠)管,普通胃管,肠内营养泵,营养泵,输注器,给什么？ 怎么给？ 给多少？,肠内营养,给什么？ 怎么给？ 给多少？,肠内营养,危重患者肠内营养决策流程图,肠内营养,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),胃肠道是否有功能？,病人能经口进食吗？,整蛋白、多肽、短肽、氨基酸,整蛋白 外源性蛋白质形式，消化水解后吸收 氨基酸 游离形式存在，直接吸收,李勇等, 肽营养学, 北京大学医学出版社. 周爱儒, 生物化学第6版, 人民卫生出版社.,人体内蛋白质消化吸收的过程,(整蛋白)蛋白质,整蛋白配方,营养完全，可口。 价廉。 适用于胃肠道消化功能正常者。,肠内营养给什么？,预消化配方短肽配方,简单消化即可吸收。 适用于胃肠道有部分功能者。,肠内营养给什么？,氨基酸单体配方,以氨基酸为蛋白质来源。 直接吸收 适用于短肠及消化功能障碍者,肠内营养给什么？,疾病特殊配方,瑞代、益力佳 适用于合并糖尿病者,肾功能障碍、呼吸功能障碍、肝功能不全,肠内营养给什么？,16,肠内营养制剂的种类及特点,给什么？ 怎么给？ 给多少？,肠内营养,给什么？ 怎么给？ 给多少？,肠内营养,肠内营养治疗的途径 (1),经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者 优点：简单易行 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 经鼻空肠置管 优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),肠内营养治疗的途径 (2),胃造口螺旋型空肠管 PEJ 在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置 优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压 适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者 经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG 指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者,中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006),21,可编辑,有 / 无 内 镜 辅 助,长 期,内 镜 辅 助,外科手术,胃管,十二指肠/空肠管,胃造口喂养,胃造口十二 指肠/空肠喂养,空肠造口喂养,肠内营养怎么给？ 输注途径选择,需要肠内营养,短期,鼻 饲 管,经 皮 导 管,输注方法,营养泵/输液器持续输注法（持续性喂食） 总量以24小时持续地经喂食管输注 营养泵/注射器间歇输注法 一次性喂食全天的营养液分4-6次于短时间内经喂食管给予 间歇性喂食一天中既有较长时间的持续性喂养，又有较长时间的 休息,不同肠内营养输注方式的特点,注射器推注 营养泵泵入,肠内营养怎么给？,脑卒中患者应用营养泵 降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率,实验组 30例 营养泵持续 脑出血 10例 脑梗塞 20例 男 21 女 9 年龄：72.55.7岁,对照组 30例 注射器灌注 脑出血 11例 脑梗塞 19例 男 20 女 10 年龄：69.56.2岁,反流、腹泻、吸入性肺炎发生率,注射器推注 营养泵泵入,肠内营养怎么给？,注射器推注 营养泵泵入,肠内营养怎么给？,营养泵泵入,持续泵入 分次定量,？,肠内营养怎么给？,ICU 持续泵入 VS 分次定量,152例 男84 女68 年龄：3886岁 平均56.4岁,实验组 持续泵入 速度4080ml/h 对照组 分次定量 150250ml/4h,肠内营养怎么给？,持续泵入降低食道反流、VAP发生率,肠内营养怎么给？,营养泵泵入,持续泵入 分次定量,？,肠内营养怎么给？,营养泵泵入,持续泵入 分次定量,肠内营养怎么给？,！,给什么？ 怎么给？ 给多少？,肠内营养,给什么？ 怎么给？ 给多少？,肠内营养,经胃营养病人应严密检查胃腔残留量 避免误吸的危险， 通常需要每4-6小时后抽吸一次胃腔残留量，如果潴留量200ml，可维持原速度，如果潴留量100ml增加输注速度20ml/hr，如果潴留量200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。 有研究显示，每日胃残留量减少，提示疾病向好的方面发展；每日胃残